介绍

毒理

症状体征

检查化验

鉴别诊断

并发症

治疗用药

预防保健

急救处理

介绍

因过大剂量或连续多次注射较大剂量可拉明而引起中毒。半边莲，山梗菜及其种子都含有山梗菜碱，内服过量亦可导致中毒。此药直接兴奋延脑呼吸中枢并刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。

毒理

为常用的呼吸中枢兴奋剂，选择性直接和间接兴奋延髓呼吸中枢；对大脑皮质、血管运动中枢和脊髓的兴奋作用较弱。其安全范围较宽，但用药剂量过大仍可引起中毒。

症状体征

中毒病儿可有恶心、呕吐、头痛、头晕、感觉异常、出汗、咳嗽、呼吸加深、加快，甚至发生呼吸困难，心动过速，心律不齐，瞳孔缩小，对光反应迟钝以至消失，并见肌肉震颤和抽搐，精神错乱，惊厥，昏迷，血压及体温降低等。山梗菜碱中毒常有腹泻，腹痛和尿道烧灼感。严重中毒时，由于惊厥或呼吸中枢过度兴奋，继呈抑制状态，终至呼吸衰竭。

检查化验

一次过量中毒作个肝功肾功的检查就行了，中毒时间较长的患者应定期检查心电图。

鉴别诊断

有机磷中毒：

有机磷酸酯类进入人体后其磷酸酯与胆碱酯酶活性部分紧密结合形成磷酰化胆碱酯酶使其丧失水解乙酰胆碱的能力导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋继而转入抑制和衰竭产生中毒症状。

病人接触过毒物或吞服过有机磷酸酯类杀虫剂是确定诊断的重要依据之一如果从患者的胃内容物呼吸道分泌物以及皮肤衣物等闻到有机磷酸酯的特殊蒜臭气味对诊断有帮助。

中毒症状包括：

毒蕈碱样表现:平滑肌痉挛和腺体分泌增加如流涎恶心呕吐腹痛多汗支气管痉挛和分泌物增加严重可出现肺水肿。

烟碱样表现:乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过多蓄积出现肌纤维颤动甚至全身肌肉强直性痉挛呼吸肌麻痹。

中枢神经系统表现:头痛头晕乏力共济失调烦躁不安谵妄抽搐和昏迷。

并发症

由于惊厥或呼吸中枢过度兴奋继呈抑制状态终至呼吸衰竭。

治疗用药

口服中毒时，立即催吐，并用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸钠导泻，吸氧，静脉输液，给予镇静剂如安定，水合氯醛，副醛及速效巴比妥类药物等。

预防保健

预防关键在于不要滥用此类药物，并教育小儿勿吃半边莲，山梗菜及其种子。

急救处理

1.吸氧，必要时人工呼吸。

2.静脉滴注葡萄糖盐液，促使药物排泄。

3.惊厥者首选地西泮静脉注射，成人剂量10mg/次，稀释后缓慢注入；注射时间不短于5分钟。必要时每1～2小时注射1次，可重复2～3次。也可用地西泮30～50mg加入葡萄糖盐液500ml中缓慢静脉滴注；开始时100ml/h，3～4小时后改为20～40ml/h。成人总量不超过0.1g/24h。儿童注射量0.25～1mg/kg，不超过10mg/次。也可用硫喷要钠250mg，稀释后缓慢静脉注射，或10%水合氯醛水溶液10～20ml保留灌肠。还可用异戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.2～0.3g，肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。其他巴比妥类药物也可使用。