概述

时机

对母儿的影响

孕产期监测

分娩方式

概述

肝移植后妊娠，1963年美国Starzl等首次进行同种原位肝移植。此后随着肝移植病人的1年与5年生存率逐渐提高，使一些肝移植后的妇女对生育存有一定期望。1978年Walcott报道了第1例肝移植后妊娠成功，嗣后国外报道逐渐增多。

时机

国外文献报道，肝移植后为了保证患者肝功能稳定，妊娠后能较好耐受免疫抑制剂（如环孢素A等）的剂量和有利于对条件致病菌感染的及时预防和治疗，最好在移植术12～28个月后怀孕为宜。但1995年意大利Padua大学报道1例原发性肝硬化性胆管炎妇女肝移植后7个月妊娠成功。

对母儿的影响

肝移植后妊娠对母儿均可造成较严重的影响。

1．对母亲的影响　发生肝功能严重损害者约15.78%，妊高征15.78%～30%，重度胆淤10.5%。还可致母亲贫血，病毒和细菌感染，高胆红素发生及剖宫产率增加。

2．对围生儿的影响　因胎膜早破、早产、胎儿生长迟缓、低出生体重儿、胎儿窘迫增多，加之母亲妊高征、重度胆汁淤积、感染、贫血、肝功损害等均可使围生儿死亡率明显增高。

尽管肝移植后妊娠母儿并发症较多，但肝移植并非是妊娠禁忌证。在妊娠过程中只要严密监测母儿安危，肝移植妇女不但可以经历妊娠，且有分娩成功的机会。1993年Ville等报道19例肝移植后妊娠，结果11例分娩活产健康儿，妊娠成功率57.84%。

孕产期监测

肝移植后妊娠属高危妊娠应常规检测乙型肝炎表面抗原、巨细胞病毒、弓形体。定期测定肝功能、血清尿酸、肌肝、白蛋白。定期行B超及胎儿监护，并观察移植肝脏有无排斥反应。

分娩方式

肝移植后妊娠本身虽不是剖宫产绝对指征，但因其胎儿珍贵，分娩方式应采取剖宫产为宜。