自体表皮移植法

注意事项

表皮移植治疗理论基础

自体表皮移植法

表皮移植白癜风利用负压吸引的原理，将自体正常部位的皮扶表皮层移植于白斑皮损区，以增加皮损区黑色素细胞的数量。一般采用多孔吸盘置于白癜风患者皮损处和供皮区（一般选择腹部及大腿内侧皮肤），同时以30～60kPa的负压吸引发疱,使其表皮与真皮分离。水疱发生后，去除白斑处水疱表皮，取供皮区的水疱表皮平铺于白斑去表皮裸露面，加压包扎。2周后移植表皮成活，即有色素生成，4周后黑色素加深扩大，3～6个月色素扩大达最大限度。某些特殊部位的白斑，如鼻、额、口周及关节等不平坦部位，吸盘很难吸住，可采用磨削术，将表皮磨去，再将正常的表皮移植在上面即可。Hann等对100例稳定期顽固性白癜风患者行自体表皮移植取得了很好的效果，同时认为在移植前后都以光化学疗法(PUVA)处理供皮区可以提高疗效。国内许多医院已经开展了此疗法，成功率已达到80%～90%或超过90%，笔者采用自体表皮移植法治疗了50例稳定期白癜风患者有效率达到83%，但是眉弓及下颌等有毛发部位疗效较差。

微小皮片移植用来治疗稳定型的节段性和局限型的白癜风，即在白斑区成排移植1～2mm大小的正常肤色的皮片，供皮区一般选择腰骶部，移植的皮瓣成活后3～6个月色素区可增大至原来的25倍以上。这种手术时间短，但可能造成治疗区皮肤的凹凸不平，负压发疱移植指皮肤在-200mmHg的负压作用下，2～3小时后表皮和真皮分离，形成水疱。疱壁内含有活性的黑素细胞，将疱皮移植到用液氮冷冻或皮肤磨削术去除表皮的白斑区，包扎固定，创面一般7天左右愈合，色素在3～6个月内扩展与周围皮色逐渐一致。本法的优点是不伤及真皮，不留疤痕，但需要的设备条件较高。

2、自体表皮细胞悬液移植

自体表皮细胞悬液移植省去了细胞培养的繁琐步骤，移植面积大，安全性好。1992年Gauthier等用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风获得成功，国内许爱娥用此法治疗了24例稳定期白癜风患者，其中23例术后有色素恢复，一次移植治疗最大面积达110 cm2。操作方法为取患者正常薄层皮肤片（至点状出血为宜），用胰酶消化，制成含角质形成细胞和黑素细胞的单细胞悬液。移植前在白斑区发疱，将疱液吸出，再于每个疱内注入细胞悬液。移植3～4周后，局部出现点状色素沉着，逐渐融合向外扩大，2～3个月可形成0.5～1倍于水疱面积的色素斑，1～2次移植色素恢复可达90%以上。

3、自体黑素细胞移植法

异体黑素细胞移植法是对黑素细胞进行培养，细胞量越大，疗效越好，而且仅取一片皮肤即可做多处移植，该法的关键在于黑素细胞的体外培养，又可分为带黑素细胞表皮培养和黑素细胞纯培养。1982年,美国学者Eisinger等在含有TPA(12－0－十四酰佛波醇13－乙酸酯)、霍乱毒素与5%胎牛血清的培养液中培养黑素细胞获得成功，1987年Lerner首次应用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮肤，经一系列的处理和细胞培养,再将黑素细胞悬液注入皮损处，经负压吸引发疱后抽去疱液的疱内，包扎2周；也可采用磨削法，将白斑部位的表皮磨去后，将黑素细胞悬液均匀涂于创面。徐小珂等率先在国内开展了带黑素细胞的表皮培养法和黑素细胞纯培养方法治疗白癜风，均获得了满意疗效，3个月后平均色素恢复率达80%～90%。但操作周期长，费用昂贵，技术及设备要求高，目前难以推广。而且培养液的必需成分TPA是一种细胞诱导剂，黑素细胞经含TPA的培养基中培养后移植的安全性尚待进一步探讨。

4、 异体黑素细胞移植法

异体黑色素细胞移植法与前一种方法基本相同，区别在于前者的供体为患者自己，而后者为其他正常人健康皮肤。该法由华山医院皮肤科首创，郑志忠目前已对30多例患者进行了治疗，有效率达到95%以上。异体黑素细胞移植比自体黑素细胞移植又前进了一步，因为有研究表明白癜风患者自身“正常"的皮肤在组织学上也有异常改变，而采用异体健康人的黑素细胞移植，就有可能解决这个问题。但因该法为异体移植，其排斥反应的问题还没有完全解决，目前正在进行这方面临床和基础的研究。

5、单株毛发移植法

单株毛发移植法是利用毛囊周围尤其是毛囊上1/3有活性黑素细胞的原理进行的。取患者后枕部头皮，并分段切割成许多单株毛发，然后用毛发移植器把单株毛发移植至受皮区，包扎固定一周。对于受皮区无毛者，在毛囊植入前可先切除毛囊下1/3；而有毛发区则移植完整的毛囊。Na等应用单株毛发移植法治疗了21例白癜风患者。其中15例在2～8周内移植区周围有色素再生，一年内扩展至直径约为2～10 mm。但对泛发型的疗效较差，且存在着操作费时和有"鹅卵石样"外观的缺点。

6、皮肤磨削术

皮肤磨削术后可以刺激白斑处黑素细胞的增生和分化，如果配以外用5－氟脲嘧啶霜，可以提高疗效。方法是擦皮至轻微点状出血后， 每日用5%5－FU霜包扎, 7～10天后停止外用，1周后表皮再生，2周后开始有色素沉着，国内外报道痊愈达18.3%～64%，有效率83.3%～89.2%。

注意事项

白癜风表皮细胞移植术是一种治疗稳定期白癜风患者疗效较好的治疗方法，但此疗法用于面部及经常活动部位治疗时，为避免术后并发症，提示患者注意如下事项：

1、发病与外伤有关，有同形反应及进展期的患者禁用。

2、此项治疗总有效率在95%以上,由于存在个体差异，患病的类型和部位的不同，少数患者有不成活的可能。

3、不规则皮片需采用磨削的方法去除表皮，局部需浸润麻醉，因此存在发生，麻醉药物过敏反应，严重者可出现心脏骤停等并发症的可能。

4、凡患有糖尿病、末梢神经炎、瘢痕体质等的患者均不宜做此项治疗，如患者要求治疗，出现伤口愈合查，感染，术后瘢痕等不良后果自负。

5、术后治疗部位保持清洁干燥，加压包扎10天内避免接触水、多休息、少活动，避免出汗。

6、术后供皮应、受皮区均有可能出现色素沉着，随时间推移，正常人可自行消退。

表皮移植治疗理论基础

人的皮肤从外到内由表皮、真皮、皮下组织三层组成，决定人体肤色的是表皮中的黑素含量，而黑素是由位于表皮基底层的黑素细胞产生的。当某种致病因素使得表皮中的黑素细胞被破坏或机能障碍不能产生黑素时，表皮内的黑素含量就会减少乃至消失，从而形成了肉眼所见的白斑。

白癜风的治疗就是要使白斑中重新获得能够产生黑素的、功能正常的黑素细胞。这样的黑素细胞通常来源有三：由位于白斑中毛囊外跟鞘的黑素细胞储库中移行而来；从白斑边缘正常表皮中的黑素细胞移行而来；通过移植从其它部位而来。

白癜风的白斑分为两种情况：完全白斑和不完全白斑。完全白斑中已经没有黑素细胞，通常呈纯白色或瓷白色，白斑中毛发也变白或大部分已变白，与周围正常皮肤界限清楚；不完全白斑中尚有少数残余的黑素细胞，通常颜色略深，白斑中毛发未变白或大部分未变白，与周围正常皮肤界限不清楚。这两者之间并没有严格的界限，因此在临床上有时是很难判断的。不完全白斑通过光疗、药物等治疗恢复的可能性较大，而完全性白斑则对这些常规的治疗反映较差。