词条 | 鼻侧切开术 |
释义 | 简介鼻侧切开术是从鼻外途径来处理鼻腔、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达额窦、筛窦,向下可达鼻腔鼻窦底壁,内侧可处理鼻中隔上的病变,向外可处理上颌窦内的病灶,向后可达蝶窦,是临床应用较广泛的手术之一。 适应症1.鼻腔内较大的良性肿瘤,如乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤和骨瘤等。 2.筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤,经鼻内途径不能彻底切除时。 3.鼻腔筛窦恶性肿瘤或泪囊癌侵及筛窦时。 4.主要向鼻腔扩展的鼻咽部肿瘤,经硬腭摘除有困难者。 手术器械除一般手术器械和鼻腔手术器械外尚需。 咬骨钳和乳突咬骨钳;甲状腺拉钩、扁桃体剥离器和中隔剥离器;平凿(5mm、10mm)和圆凿(5mm、10mm)。 术前准备1.术前摄鼻窦片,或体层摄片,或鼻窦CT检查,充分了解肿瘤的原发部位,侵蚀的范围、制定手术方案。 2.按全身麻醉准备,术前应遵内科医嘱予以治疗。 3.备血。 4.清洁皮肤,修剪鼻毛。 麻醉局麻加基础麻醉;全麻或针麻。 手术方法1.切口 于内眦内侧稍上方处,约5mm开始沿鼻旁切开皮肤,绕过鼻翼至鼻小柱,切达骨质()。 2.暴露鼻腔 沿骨膜下剥离,暴露鼻骨,上颌骨额突及梨状孔周围的骨质。用剥离器剥离鼻骨下缘,沿梨状孔边缘使鼻腔外侧壁的软组织与骨质分开,用咬骨钳咬去鼻骨至内眦水平线,扩大梨状孔边缘,切开鼻腔外侧壁粘膜暴露鼻腔和肿瘤()。 3.探查上颌窦 凿开上颌窦前壁,探查上颌窦内病变。将上颌骨额突处凿断。在鼻底水平凿断梨状孔外缘骨质,然后,将肿瘤连同鼻腔外侧壁一半切除()。 4.探查筛窦 切除鼻腔外侧壁上部及中鼻甲,进入筛窦,若有肿瘤,切除肿瘤并将前、后组筛窦开放。必要时,开放蝶窦。 5.清理术腔 术腔内的病变彻底清除后将创面予以电灼,随后覆盖凡士林纱布,堵塞碘仿纱条后缝合切口并加压包扎()。 注意事项1.手术前,眼内应涂布眼膏,缝合眼睑,避免损伤角膜。 2.在清理鼻顶病变时,操作宜轻,以免损伤筛板并发脑脊液鼻漏。如发生脑脊液漏出时,应予修补。 3.如果肿瘤已穿入眼眶并与眶骨膜粘连者,在鼻侧切开的同时需将眶内容一并剜出。 4.如果病变组织极易出血,估计术中出血较多时,可结扎同侧的颈外动脉,以减少出血。 术后处理1.术后应用抗生素预防感染。 2.鼻内堵塞的纱条于48~72h后逐渐抽除,约5~7d拆线。 3.术后若发现鼻内有清水状液体流出,应考虑脑脊液鼻漏,应收集滴出液作生化测定,明确诊断,酌情处理。 |
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