简介

舌癌(发生原因)

临床表现(实验室检查)

药物治疗(火毒瘀结型 心脾郁火型 热盛阴虚型 正虚毒瘀型)

外治法(单方验方 药膳疗法)

简介

北京舌癌中医治疗中心是由北京伟达中医肿瘤医院成立，并由中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授担任主任的以中医为主，以中西医相结合的专业舌癌治疗机构。

舌癌

舌癌是常见的口腔癌之一。据中国四所肿瘤医院及备地恶性肿瘤病理资料统计，舌癌占全身恶性肿瘤的0.8%～1.5%，占头颈部恶性肿瘤的0.5%～7.8%，占口腔癌的32.3%～50．6%，在口腔癌中居第一位，而且恶性程度最高，转移率最大，占人类恶性肿瘤死亡率的1%左右。舌癌可见于各年龄组，以40～60岁居多，30岁以下者甚少。中国舌癌发病的中位年龄在50岁以前，比欧美的偏早。男性患者较女性多，男女之比约为1.2～1.8：1。舌癌绝大多数为鳞状细胞癌，其治疗后的5年生存率约为30%～50%。本病的病因可能与长期嗜好烟酒、口腔卫生差、营养不良、长期异物刺激有关。有些重度白斑可以癌变，其癌变率约在5%左右。印度舌癌发病率较高，可能与当地人嚼烟习惯有关。

传统医学对本病早有认识，中医学将舌癌归属于“舌岩”“舌疳”“舌蕈”范畴。如《丹溪心法》与《疡科心得集》载：“肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，言语时漏臭涎……甚至透舌穿腮、汤水漏出，是以又名翻花岩也。”《医宗金鉴》称：“舌疳，其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小又名舌菌¨…久久延及项颌，肿如结核，坚硬而痛，皮色如常，因舌不能转动，迭送饮食，故每食不能充足，……日渐衰败，百不一生”。

发生原因

中国中医学认为舌癌的发生与心脾毒火郁结有关。因舌癌好发于舌中1/3侧缘，次为舌根、舌腹及舌背，舌尖最少。中医学认为“舌为心之茁”“心开窍于舌”。《灵枢·脉度篇》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味”。舌本属心，心脉系于舌根，故一般舌病多属于心火偏盛；脾脉络于舌旁，肝脉络于舌本，肾之津液出于舌下，故外感六淫，内伤七情所引起的病变，均可化火，火性炎上，致舌生溃疡。如情志不遂，心绪烦扰而致心火炽盛，思虑过度则伤脾，脾气郁结，日久化火，心脾郁火循经上行于舌，灼津成痰，阻塞经络，痰瘀互结而成本病。或因吸烟火毒熏烤。或阴虚火自内生，均使火毒瘀结，致生舌癌。《医宗金鉴》载：“此证由心脾毒火所致”。

临床表现

舌癌早期症状常不显著，初发局部可为无痛性，微隆起或无破溃之硬结，常不为人们所注意。

1）局部症状，初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜小结节，或糜烂，或裂隙，逐渐形成硬结，肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡，微痛或无自觉症状。其发生部位以舌中1/3侧缘为最多，约占82%～90%；次为舌根、舌腹及舌背，舌尖最少。

2）疼痛及运动障碍，病变向深部和周围组织浸润、溃疡，可出现剧烈疼痛、口臭、流涎、舌运动障碍，影响说话与吞咽。癌灶累及口底及全舌时，则舌完全处于固定状态且张口困难。

3）继发感染，晚期常并发感染，组织坏死、出血、营养障碍与吸入性肺炎等。

4）淋巴结转移，约有1/3的舌癌患者有颈淋巴结转移。

实验室检查

（1）活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。

（2）淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。

舌癌多由心脾毒火或阴虚火毒熏蒸所致，初期多为实热之征，继则本虚标实，晚期可出现正气衰败之象。中医对本病的治疗以清热泻火、解毒散结为原则，或佐以扶正之品，能减轻痛苦，延长生存期、提高存活率。中医药除了运用辨证施治外，也可运用单方、验方及外治法等，可提高疗效。

药物治疗

火毒瘀结型

主证：舌的一侧出现结块，触之较硬，或伴溃疡、糜烂，合并感染时伴灼痛，有时流涎，口气腥臭，间有烦躁，便秘、溲赤、舌质红或红紫，苔薄黄，脉细弦。

治法：泻火清火，化瘀解毒，消肿散结。

方药①：导赤散、犀角地黄汤加减

生地20～30g，木通6～9g，生甘草梢3g，竹叶9g，犀角3g（水牛角30g代之），生地黄30g，白芍12g，丹皮9g。

热甚者加川连、黄柏、黄芩、山栀、竹叶、山豆恨、制川军等；毒盛者加七叶一枝花、自花蛇舌草、蜀羊泉、石上柏、天葵子、龙葵等抗癌解毒；局部硬结者加夏枯草、山慈姑、贝母、海藻等软坚散结；不寐加炒枣仁、柏子仨、夜交藤、合欢皮；纳少加谷麦芽、焦山楂、佛手片；便溏加茯苓、泽泻、车前子。

分析：导赤散为清心火，利小便的方剂，心经热盛，火炎于上则口舌生疮。方中生地黄凉血，竹叶清心，木通降心火、利小便；生甘草梢泻火全方具有清心凉血、利水导热之功。犀角地黄汤中犀角清热凉血、并能解毒，（因犀角药源稀少，价格昂贵，每以水牛角代之）。自芍和营泄热；丹皮泻血中伏热，凉血散瘀。两方合用适用于火毒瘀结型舌癌。

方药②：仙方活命饮加减

炮山甲10g，天花粉15g，白芷10g，赤芍10g，制乳香5g，制没药5g，皂角刺10g，当归尾10g，陈皮10g，金银花20g，夏枯草15g，大黄6g，山慈姑30g，生甘草5g。

热毒炽盛，溃破而成翻花状者，加蚤休15g，半枝莲15g，马勃3g；热毒蕴结，气滞血瘀、疼痛难忍者，加全蝎3g，露蜂房10g；热毒阴虚，口干舌红，光剥无苔者，加生地15g，玄参10g，鲜芦根20g；颈项结块者，加昆布10g，海藻10g。

分析：方中炮山甲、皂角刺消肿溃坚；当归、赤芍、制乳香、制没药活血散瘀，通络止痛；山慈姑、天花粉、夏枯草、白芷、陈皮祛风化痰、软坚散结；金银花、大黄、甘草清热解毒。全方共奏消肿软坚、活血止痛、清热解毒之功。为治疗舌癌热毒蕴结，肿块日久或颈淋巴结转移而正气未衰者。

心脾郁火型

主证：舌部变厚，或为硬结，如菌如豆，或有糜烂，流涎秽臭，口渴喜饮，尿黄量少，舌淡苔黄，脉数。

治法：清心泻脾、解毒散郁。

方药：导赤散合泻黄散加减

生地20g，竹叶10g，木通10g，石膏（先煎）15g，藿香叶15g，栀子10g，黄连6g，山豆根15g，蒲公英30g，藤梨根30g，天花粉20g，甘草梢6g。

便秘、烦躁、失眠者，加莲子芯2g，酸枣仁10g，夜交藤20g；肿处疼痛、焮热者，加金银花15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

分析：方中生地、竹叶、木通、甘草为导赤散，具有清心火、利小便之功，使心经实热得以从小便面出。藿香叶、防风疏散伏火，乃“火郁发之”之意；石膏、栀子则泻脾胃之积热；复加黄连、山豆根、蒲公英、藤梨根、天花粉清热解毒，抗癌散结。全方清心泻脾、解毒散郁，为治疗心脾郁火型舌癌常用方。

热盛阴虚型

主证：舌癌硬结不断增大，侵犯肌层或口底合并感染或因放疗后出现口腔粘膜糜烂、口咽干燥、烦躁发热、便秘溲赤、舌光质红紫，脉细弦数。

治法：清热泻火，解毒散结，佐以养阴。

方药：增液汤合豆根二冬汤加减

生地12g，玄参10g，麦冬15g，天冬18g，石斛12g，知母12g，山豆根12g，绞股蓝10g，黄芩9g，半枝莲15g，猪苓12g，茯苓12g，全瓜蒌20g，川连6g，白术12g，太子参15g，淮山药12g，浙贝9g，甘草3g。

分析：方中山豆根、黄芩、川连、半枝莲清热泻火，全瓜蒌、浙贝解毒散结；生地、玄参、天冬、麦冬、石斛，知母养阴生津；太子参、淮山药、白术、甘草健脾益气，扶正祛邪，全方益气养阴，清热解毒，标本兼图。

正虚毒瘀型

主证：形体羸瘦，神疲倦怠，舌菌大如泛莲或口腔粘膜糜烂，舌红绛少苔，脉细数。

治法：补气养血育阴，解毒化瘀散结。

主药：二参仙鹤草汤

党参15g，沙参30g，云茯苓10g，白术10g，甘草5g，当归15g，黄芪30g，生地黄20g，仙鹤草30g，知母10g，竹叶10g，山豆根15g，蚤休15g，青黛（包）12g。

分析：方中党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；当归养血补血；地黄滋阴补血，沙参、知母养阴生津；黄芪、仙鹤草补气托毒；竹叶、山豆根、蚤休、青黛清热解毒。

外治法

1）北庭丹

药物：番硇砂、人中白各1.5g，瓦上青苔、瓦松、青鸡矢各3g，麝香、冰片备O.3g。

用法：用磁针刺破舌菌（病变部位），以北庭丹少许点之。

2）水澄膏——外敷方1。

药物：水飞朱砂、白芨、白蔹、五倍子、郁金、雄黄、乳香。

用法：上药共研细末，米醋调后外敷患处。

3）外敷方2。

药物：佛甲草汁12g，攻瑰蜜30g，没药6g，龙脑15g。

用法：研末摊棉纱布上，贴患处，常常替换。

4）外敷方3。

药物：黄柏30g，青黛9g，肉桂3g，冰片0.6g。

用法：上药各研为细末，再共研，瓷罐收贮，用少许敷患处。

5）外敷方4。

药物：山豆根10g，冰片1g。

用法：上药共研为细末，外敷患处。

6）外敷方5。

药物：锦地罗。

用法：醋磨浓汁敷患处。

7）外敷方6。

药物：金黄膏或玉露膏加斑蝥粉。

用法：每次少许敷贴患处。

8）漱口方1。

药物：白矾3g，铜绿3g。

用法：上药共研为细末，敷于患处，并以温醋漱口。

9）漱口方2。

药物：50%乙醇浸渍升麻根，制成流浸膏，自英30g，天葵子30g。

用法：上药混合，用适量碘化钾和水漱口，每次3～5g。

10）漱口方3。

药物：绞股蓝若干。

用法：煎汤或开水冲泡漱口。

11）漱口方4。

药物：庶虫7枚（微炒），盐45g。

用法：用1000ml水煎至250ml，分数次含于口中片刻吐出，勿咽，每日3～5次。

12）外洗方1。

药物：漏芦150g，藜芦150g，95%乙醇500ml。

用法：将上2味药浸泡入乙醇中72小时后过滤即成。用棉花或软布浸药后涂洗疮面。

13）外洗方2。

药物：地鳖虫10g，生薄荷10g。

用法：上药研汁，布捻舌下肿处。

单方验方

1）土贝煎。

药物：土茯苓30g，土贝母30g。

用法：每日1剂，煎汁内服。

2）二豆煎。

药物：刀豆子60g，赤小豆60g，半夏10g，黄连10g。

用法：每日1剂，煎汁内服。

3）梅花点舌丹。

药物：乳香、没药、硼砂、熊胆、冰片、雄黄、葶苈子、血竭、沉香、珍珠、牛黄、麝香、朱砂、制蟾酥、白梅花，生石决明。

用法：每丸0.15g，每服3丸，含化用白酒或白开水送下，或醋泡化后敷患处。

4）六神丸。

药物：牛黄、明雄黄、珍珠、麝香、冰片等。

用法：每丸0.35g，每次10～20丸。曰中徐徐含化。每日5次。

5）小金丹。

药物：白胶香、草乌、五灵脂、地龙，木鳖子，制乳香、制没药、当归、麝香、古墨炭。

用法：每丸1.46g，肿块将溃及溃久者，每日服2丸。小儿每次1丸，研碎后以酒调服。

6）敌癌丸。

药物：白花蛇舌草、穿心莲、虎杖、金牛根、枝花头、急性子、水蛭、徐长卿、韩信草、蟾酥、壁虎、蜈蚣、荸荠粉。

用法：每次10g，每日3次，吞服。

7）蜈蚣散。

药物：蜈蚣若干条。

药物：蜈蚣洗净、烘干研末，每次2～4g，每日1次，用红花酒冲服。

8）紫草根糖浆。

药物，紫草根，

用法：每100ml糖浆内含药量相当于紫草根生药16g，每次10ml，每日3次。

药膳疗法

1）药物组成：乌梅干10g，蜂蜜适量。

用法：乌梅煎汤后，杯中放入1/3的乌梅汤，1/3蜂蜜，1/3凉开水，加少许柠檬汁制成饮料。

2）药物组成：竹叶50g，鸽蛋10只。

用法：把竹叶置入锅内加水300ml后放入鸽蛋，共煮至熟，把鸽蛋取出击破其壳后再置入锅内共煮，另取少许鲜嫩竹叶用开水烫热，迅速取出置于盆子底部衬底，把鹤蛋放在有鲜竹叶衬底之盆上，服食鸽蛋。

3）药物组成：薏苡仁50g，鲜冬瓜300g，油、盐各少许。

用法：鲜冬瓜去皮、冼净后切成方块待用。薏苡仁淘洗干净人锅内，加水适量煮汤，俟薏苡仁煮开花时，放入冬瓜煮熟，调入油、盐少许即可食用。喝汤吃薏苡仁及冬瓜，每日1～2次。

4）药物组成：苦瓜1条、盐、葱末少许。

用法：先在锅内加水1750～2000ml，煮沸后放入苦瓜用小火慢慢炖煮，至苦瓜软熟，熄火，加少许盐和葱末，调匀即可食用。

5）药物组成：大西瓜的中果1/8个，排骨150g，盐少许、冷水2000ml。

用法：将西瓜皮洗净，削去外皮，切成丁块；将排骨洗净，放入锅内，加入冷水，用大火煮沸，加入西瓜皮丁，再用小火煮20分钟，加少许盐，油，即可食用。

十药物组成：胡萝卜60g，荸荠60g，芫荽30g。

用法：胡萝卜切成片，与荸荠一起加水煮沸5分钟左右，加入芜荽同煎，煮沸后代茶饮。

7）药物组成：田七10g，香菇5g，仔母鸡1只（约250g），大枣10枚，料酒、香油、精盐适量，生姜3片，葱白10根。

用法：田七切成薄片，香菇温开水泡发，去蒂切细；鸡宰后去内脏，洗净；大枣洗净去核。将以上食物、佐料均放入鸡腹中，鸡置于磁碗内入锅，隔水蒸熟后，放入油、盐调味即可食用。

8）药物组成：生地30g，粟米30g，薏苡仁30g，食糖适量。

用法：取生地置于400ml水内煮沸半小时，弃去生地残渣，滤出药液，用之与粟米、薏苡仁同煮成粥，最后加入糖适量，即可食用。