FUO的定义

FUO的病因

FUO患者的病史

FUO患者的体检

FUO的实验室检查

FUO的治疗

FUO的定义

Fever of Unknown Origin,FUO-不明原因发热或发热待查。FUO的概念于1961年提出，需要满足以下三点：

1.发热持续3周以上；

2.体温超过38.3℃（101℉）；

3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。

持续3周以上的发热一般可以排除自限性病毒感染性疾病。病毒感染虽不易诊断，但发热一般不超过3周。如果体温超过38℃，还要注意排除那些体温调定点偏高、体温昼夜波动大的患者。鉴于此，目前大多数FUO患者是作为门诊患者接受诊断和治疗的。因此，第三条标准已经修改，包括了门诊和住院患者。

在开出一系列复杂而昂贵的实验室检查前，医生必须找到患者符号FUO诊断标准的证据，其中最重要的是真正发热的证据。首先，应该在每天早晨6点和下午6点为患者测体温，以排除体温昼夜波动的干扰。其次，应该使用电子温度计，以排除伪热。热型一般对确定病因没有帮助。

FUO的病因

三大主要原因：

1.感染

如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎（SBE）、胆道系统感染、尿路感染、肺结核、EB病毒、巨细胞病毒、钩端螺旋体病、立克次体感染、衣原体、等等由细菌、病毒、真菌导致的感染。

2.肿瘤

淋巴瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤，呈周期性发热）、白血病（非白血病期和白血病前期）、肾上腺样瘤（血沉加快）、肝癌（肺转移性肝癌）、心房黏液瘤等。

3.自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、Still病（成人发作的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛，结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。

六个次要原因：

1.不明原因的肉芽肿性疾病。该病常表现为发热、乏力和肝脏受累。肝功能检查示碱性磷酸酶轻度升高，肝活检示肉芽肿。

2.局限性肠炎。该病表现为持续发热，但患者一般没有胃肠道的主诉。因此，一般建议消化道造影检查排除该病。

3.家族性地中海热。顾名思义，这是一种经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病，此外它也能导致胸膜炎和心包炎。家族史对诊断该病十分重要。

4.药物热，是最常见的FUO的偶然因素。易引起药物热的药物有：抗组胺药、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英钠、肼屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、异烟肼、呋喃妥因、青霉素、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、硫氧嘧啶、巯基嘌呤。

5.肺栓塞。长期卧床会增加血栓形成的危险。当栓子比较小时，可能不会出现呼吸困难，而表现为发热。所有存在血栓风险的患者若出现FUO，则应该排除肺栓塞的可能。

6.伪热。患者用水银温度计蒙骗医生，甚至还有医学背景的患者向自己体内注入唾液或粪便，造成多种微生物性菌血症继而发热。

目前还有30%的患者无法找到FUO的病因。有些会在3~6个月后自愈，而且没有不良后果。

FUO患者的病史

了解FUO患者的病史对于缩小鉴别诊断的范围、合理选择检查项目十分重要。医生应该定期对患者的症状进行回顾。症状往往是短暂的，有时只有反复询问，患者才能回想起相关症状。患者的既往史往往可以提供有用的线索。例如结合病史、结核接触史和PPD试验阳性都应该包括在内。还必须全面了解患者的家族史，以排除遗传病，如周期性中性粒细胞减少症和家族性地中海热。个人史包括动物接触（宠物以及其他家养或野生动物）、家庭环境和职业暴露。旅行史包括是否去过疟疾和其他寄生虫病、伤寒、球孢子细菌、组织胞浆菌病和蜱媒病等流行区旅行。必须列出患者曾使用的所有药物、包括非处方药和天然药物（中成药等），以排除药物热。

FUO患者的体检

1.全面检查以确认是否有皮肤栓塞灶。

2.触诊所有淋巴结。

3.细致的关节检查。

4.仔细听诊心脏杂音。

5.腹部体检应包括触诊肝脾大小，是否有包块和压痛。

FUO的实验室检查

1.完整的病史采集

2.仔细的体格检查

3.全血细胞的计数和分类

4.血涂片

5.肝功能检查

6.抗核抗体和类风湿因子

7.血沉

8.尿液分析

9.血培养

10.尿液细菌培养

11.PPD试验

12.胸部和腹部CT

FUO的治疗

重点：

1.一旦热型被记录在案，可使用非甾体抗炎药、阿士匹灵或对乙酰氨基酚等退热。

2.禁止经验性使用抗生素。（这是国外标准，国内抗生素使用早已泛滥成灾）

3.只有当感染已被排除，方可使用糖皮质激素。

过去，许多临床医生不赞成对FUO患者使用退热药，因为这些药物可能掩盖热型。然而，正如本章前面所指出的，除了极少数病例，热型对确定FUO的原因没有帮助。

发热常伴有寒战、出汗、乏力和纳差。因此，一旦真正的发热已经被记录，则多数情况下可以使用退热药以减轻患者症状，同时展开诊断性试验。为避免调定点反复波动和反复寒战，必须在适当时间给予阿斯匹林、非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚以维持其治疗水平。否则，这些退热药不但不能减轻发热，而且会使症状加剧。

面对FUO的患者，医生经验性使用抗生素的诱惑很大。应避免这样的诱惑。在明确诊断之前，不得使用抗生素。经验性使用抗生素往往延误诊断，而且常常疗效甚微。因为对常规抗生素治疗敏感的感染性疾病在FUO中仅占很小比例，绝大多数情况使用抗生素治疗无效。对于隐匿性细菌感染，如果经验性使用抗生素，可能会掩盖临床表现，延误治疗。多数引起FUO的感染需要长期抗生素治疗和手术引流。FUO的感染需要长期抗生素治疗和手术引流。由于没有一个明确诊断，临床医生往往也不会一直使用某些抗生素，因此抗生素一般使用1~2周就会停停药，从而导致感染复发。

当结缔组织疾病是最可能的病因时，通常考虑系统使用糖皮质激素治疗。激素常用来治疗系统性红斑狼疮的并发症。然而由于激素有显著的抗炎、抗免疫应答的作用，其可能明显加重细菌、分歧杆菌、真菌和寄生虫的感染。因此，在考虑使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松或甲泼尼松）前，必须明确排除感染。医生还必须牢记长期使用糖皮质激素的许多潜在副作用（类库欣综合征面容、骨质疏松、无菌性胯关节坏死、糖尿病和机会性感染）。