胫骨结节撕脱骨折

胫骨结节撕脱骨折是严重的膝关节运动损伤，所幸的是比较少见，一般发生于青少年，占骺板损伤的比率小于3%。【损伤机制】

1. 损伤动作

（1）起跳

（2）落地时单足着地

（3）主动伸膝时受到暴力阻挡

（4）被动屈膝

2. 损伤机制 损伤的发生来源于股四头肌收缩经髌腱作用于胫骨结节的牵张力，当此力超过胫骨结节骺软骨的粘附力及其周围骨膜组织张力和邻近的骨膜组织的张力时，即可发生胫骨结节撕脱骨折。

【损伤病理】胚胎后期，胫骨结节为分化良好的软骨结构。在7~9岁时次级骨化中心逐渐形成，并向胫骨近端的骨骺增长，为纤维软骨区，可承受来自髌腱的正常张力。女性13~15岁，男性15~19岁胫骨结节骨骺完全融合成骨。在骨骺闭合前，胫骨结节纤维软骨由近侧向远侧方向被柱状软骨细胞替代。这种组织抗牵张力较差，容易在接受机械应力时发生骨折。

【骨折分型】 根据Watson-Jones分型将骨折分为三型：I型，胫骨结节骨折，未经过胫骨近端骺板；II型，胫骨结节骨折经过胫骨近端骺板，未达关节面；III型，胫骨结节骨折经胫骨近端骺板达关节面。Ogden又将每型根据其移位和粉碎程度分成a和b两型：

Watson-Jones & Ogden胫骨结节撕脱骨折分型

损伤的类型和损伤时膝关节的屈曲角度有关。屈膝30º伤时，暴力方向是前上方，仅作用于胫骨结节前部，引起I型损伤。当屈膝角度增大后，胫骨结节受力方向后移，胫骨结节及胫骨近端骨骺均受力，造成二者同时骨折，出现II及III型骨折。后者多于跳高后单足落地不当或膝过屈位起跳时发生。

【诊断】 本病好发于12~17岁男性青少年。有明确的创伤史，伤后肿痛明显，不敢伸膝及站立。查体可以发现胫骨结节区肿胀明显，甚至达膝关节，胫骨结节压痛明显，可触及骨折块，伸膝疼痛无力，直抬腿试验阳性。X线检查可以发现胫骨结节撕脱骨折，髌骨上移。可同时合并其它肌腱、韧带和半月板损伤。

【治疗】

1. 非手术治疗 对没有移位的胫骨结节撕脱骨折可以支具或管型石膏固定3~4周，效果良好。对于Ia和IIa型可手法复位的患者也可以采用保守治疗。

2. 手术治疗 对有移位且复位困难的Ia和IIa型骨折以及Ib、IIb及III型骨折需手术治疗。术中将骨折复位，用两枚克氏针或松质骨螺钉交叉固定。III型骨折可通过关节镜观察复位后关节面情况，尽量做到解剖复位，使关节面平整，减少继发骨关节病的发生。关节镜检查同时可探查和处理关节内其它组织损伤。

早期并发症包括骨筋膜室综合征、半月板损伤和感染。晚期并发症包括膝反屈、膝屈曲受限、高位髌骨、低位髌骨及再骨折。因为发生骨折时骨骺接近闭合，因此很少影响骨骺生长，不会引起下肢不等

【康复】 术后支具或石膏固定于伸膝位3~4周。术后1~2周开始保护下屈膝练习，禁做伸膝练习，严禁暴力推拿。术后4周可开始伸膝练习及负重行走。术后3个月恢复训练。