斑秃（Alopecia areata）俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃（alopecia totalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopecia universalis）。

疾病简介

疾病分类

发病原因

临床表现

诊断鉴别

疾病治疗

疾病预防

饮食注意

并发症

疾病简介

疾病名称：斑秃

疾病编码：ICD-9:704.004 ICD-10:L63.901

所属部位：头部,皮肤,

所属科室：皮肤科

该病与免疫力失调、压力突然加大有一定关系。

疾病分类

1 日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。

1.1 Ⅰ型，遗传过敏性(10%)：发病早，病程长，有75%发展为全秃。

1.2 Ⅱ型，自身免疫性(5%)：常于40岁以后发病。

1.3 Ⅲ型，高血压前性(4%)：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。

1.4 Ⅳ型，寻常型(83%)：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。

发病原因

1.1 目前尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。

1.2 近年来研究，斑秃的诱因与下列因素有关：

1.21 遗传过敏：10%～20%的病例有家族史。有报告认为是遗传缺陷性疾病，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

1.22 自身免疫：班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%(正常人仅1%)。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。1.23 Down综合征：Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

1.3 目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。

临床表现

1 症状和体征：斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。

1.1 患者长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。

1.2 初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号(!)，且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。

1.3 脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干天，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。

1.4 脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。

1.5 儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。

1.6 斑秃可以与下列疾病同时发生：①甲病变：可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。②白癜风或白发：约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。③白内障：可伴有后侧囊下白内障(posterior subcapsular catarracts)。

诊断鉴别

1 医技检查

1.1 实验室检查

1.11机体免疫功能的检测：包括白细胞介素2及其受体水平测定、T淋巴细胞及其亚群测定、NK细胞水平测定等。

1.12 头发微量元素检测(CU、Pc、Ca、Zu、Mn、Pb)：头发是人体终末排泄器官，其微量元素含量的变化直接反映人体代谢的状况，研究表明zn等元素能调节机体免疫功能，从而影响班秃的病程。

1.13 内分泌检测：毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节，如肾上腺皮质激素增多，可引起多毛症。睾酮能促进躯干、四肢、须部和阴部的毛发生长。此外，甲状腺、甲状旁腺。脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用。

1.14 头皮病理切片：早期可见发育不良的生长毛发，毛囊下端有淋巴细胞类性浸润。晚期见毛囊的体积大大缩小，并向上移至真皮上部，通常其中不会有毛发，真皮乳头底下的结缔组织呈血管周围变性。全秃和普秃者毛囊破坏严重。

1.2 头部皮肤微循环检测：微循环灌注在毛发的生长和再生长过程中起着重要的作用。头皮毛囊位于皮下组织上部，其下1/3由丰富的血管丛包绕，毛发的生长和再生依赖于对毛囊的足够的营养供血。研究表明，斑秃皮损的血流量明显减少。直接导致患部毛细血管持久性收缩到毛乳头供血障碍，发失营养而脱落。

2 诊断依据

2.1 发病突然，可自愈亦可复发。

2.2 头发成片脱落，脱发区呈圆形或不规则性，数目不定，无断发。严重时除头发外，眉毛、腋毛、阴毛均可脱落。

2.3 脱发区皮肤正常。

3 容易误诊的疾病

3.1 白癣：不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。3.2 梅毒性秃发：虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

3.3 假性斑秃：患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。

疾病治疗

1 治疗原则

1.1 让病人坚定信心，减轻思想负担，积极寻找病因和诱因并去除之。

1.2 全身用药：内服或注射V-B1，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素副作用已很明显。

1.3 局部治疗：各种疗法的确切效果很难估价。

1.31 激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普鲁卡因溶液，每周1～2次。有人用牛乳在局部做点状注射，方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射，每点注射0.1ml，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2ml，每周1次，10次为一疗程。

1.32 刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。

1.33 局部理疗 按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。

1.34 组织疗法 组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。

2 中医中药有报道首乌生发饮及生发酊有良效者。

3 治疗方法

3.1内用药 补骨脂制剂"制斑素"，5毫升，肌注，1日1次，连续数月；首乌针剂注射或冲剂口服；

3.2 古方斑秃再生液不仅能显著控制脱发，促进头发的新陈代谢循环，增强了头发的生命力，补充了营养，恢复了头发的生长速度，牢固发根，而且能深入毛囊清除油脂，抑制皮肢腺，让头发重新获得成长

3.3 外用药 鲜生姜搓擦；虫草100克加白酒400克，浸泡1周后外搽；制首乌10克，川椒5克， 白酒250克，泡后搽，1日3次，这种斑秃的治疗方法简单，快速。

3.4中药治疗

3.51 扶正养气生发丸：由黄芪、当归、生姜等十多种中草药组成。可以生发、育发，防止头发脱落。具有疏风活血、辛温养血，刺激局部皮肤血管扩张，促使毛发粘膜末梢神经兴奋，改善头皮血液循环，促使营养吸收和色素吸收，促进毛囊胚芽再生，调节头皮油脂分泌等独特作用。

3.52 偏方一：由何首乌，枸杞，黄精，黄芪，淫羊藿，丹参这几种中药组成，益气补血，滋养肝肾，改善脑血流供应，调节免疫，治疗脱发头发早白属血气不足肝肾亏虚者。

3.53 偏方二：由红花、枸杞子、何首乌、桑白皮、川芎等为原料提取而成。精华液中的有效因子通过强力渗透迅速到达毛囊，①刺激神经丛并促使恢复正常，从而达到血管舒缩正常。②营养毛囊并激活毛囊，毛囊从休眠状态渐渐恢复正常工作。在双重作用下，突发灵同时清除毛孔中的代谢物，并露出清晰毛孔，新发会慢慢长出，逐渐变成和正常头发一样的黑发。③在施药过程中，经过几次涂抹后，能看到毛囊呈现出来。

3.54 偏方三：熟干地黄2000克，杏仁500克(汤浸、去皮尖、双仁、研如膏)，诃黎勒皮250克。将药捣研为末，人杏仁令匀，炼蜜和调，用杵捣200-300下，做 成梧桐子大丸药。每眼用温水送下刃粒，饭前服，渐加至40粒为度，忌生葱、萝卜、大蒜，乔教授介绍说，偏方不一定适合所有的人，要想更好的治疗斑秃最好根据自身原因来治疗，不要盲目的治疗斑秃，以免斑秃更严重。

3.6 中药治疗斑秃配方

3.61 养血补血方：地熟、当归、女贞子、菟丝子、羌活等养血,补肾、去风药物组成。少数服药后如觉咽口干等反应者。

3.62 滋补肝肾方：熟地、当归、巴戟肉、肉苁蓉、熟女贞、桑椹子、羌活、赤芍、白芍、丹参各12克，川芎、荆芥各10克，对青少年病程短、脱发区少者效果尤佳。

3.63 健脾益气方：

3.631黄芪30-60克，党参12-15克，白术、茯苓9-12克，陈皮6克，甘草12克。

3.532红参20克，黄芪50克，白芍30克，白术45克，灸甘草20克，肉桂30克，大枣20枚，加减共研细末，蜜蜂500克，炼蜜丸，每丸10克，含生药3.8克，日服三次，每次一丸。

3.64 ：生地、女贞子、泽泻、山楂、黄岑、白芷、桑叶各9克，首乌、旱莲草各24克，龙胆草、黄柏各6克，丹皮12克。

3.7 针灸治疗

3.71 针灸治疗斑秃，在古籍中鲜有记载，直至清代的《医宗金鉴》，始有用局部刺络法治疗的记载。此法现代已发展成皮肤针叩刺，是本病主要穴位刺激法之一。

3.72 现代以针灸法治疗斑秃的临床文章，较早见于1958年，采用秃发局部间隔针刺之法，效果较佳[1]。自60年代起，开始运用皮肤针治疗斑秃，并沿用至今。为提高治疗效果，还从普通的皮肤针改为电梅花针，另外尚加用中药或其他穴位刺激法，如艾灸之类。除此之外，还应用穴位刺血、穴位注射以及激光针等法。采取辨证论治，施以补泻手法。另有国外学者在秃发区边缘及周围针刺，也均有一定效果。近来有些学者提出如能加以心理暗示，则更有助于疗效的提高。通过近30年来上千例的观察，针灸治疗本病的效果基本肯定，其有效率在85%以上。

3.73 近年来，关于针刺治疗斑秃机理的研究颇受重视。通过甲皱微循环观察，绝大部分斑秃患者存在不同程度的微循环障碍，提示微循环功能障碍造成局部毛囊缺血以致脱发。而实验研究证实，电梅花针等法，可使毛囊周围小血管数目增加，促进微循环，使毛球细胞分裂活动增加，达到治疗目的。

疾病预防

1、 生活调理：讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂洗发，不滥用护发用品，平常理发后尽可能少用电吹风和染发。

2、 饮食调理：饮食要多样化，克服和改正偏食的不良习惯。油风是一种与饮食关系密切的病症，要根据局部的皮损表现辨证和分型，制定食疗方案。

3、精神调理：注意劳逸结合，保持心情舒畅，切忌烦恼，悲观和动怒。发现本病后，在调治中要有信心和耐心，处方用药不宜频繁更换，应该守法守方，坚持治疗，不急不躁。

饮食注意

在一般情况下，本病以青年居多，常与心绪烦扰有关，故除保持情志条达外，应给予镇静安神的食品，如百合、莲子、酸枣仁等。精血不足的患者应多食用含有蛋白的补精益血的食品，如海参、核桃仁等。

1 斑秃食疗方

1.1 方1 侧柏桑椹膏

组成：侧柏叶50克，桑椹200克，蜂蜜50克。

用法：水煎侧柏叶20分钟后去渣，再纳入桑椹，文火煎煮半小时后去渣，加蜂蜜成膏。

功效：清热生津，祛风生发。

主治：斑秃属血热生风型，伴有头晕目眩，口干者。

1.2 方2 菊花旱莲饮

组成：黄菊花10克，旱莲草5克。

用法：煎汤代茶，频饮。

功效：清热凉血。

主治：斑秃属血热生风型，伴有目眩眼花，口干苦者。

1.3 方3 芝麻米粥

组成：芝麻粉20克，粳米50克，白糖适量。

用法：粳米加清水500毫升，白糖适量，煮为稀粥，取芝麻粉，慢慢调匀于粥内，烧至锅中微滚即停火，盖紧焖3分钟后即可食。每晨起空腹服及晚餐温热服食。

功效：补肝肾，益脾胃，润肠。

主治：肝肾精血不足，头晕目眩，头发早白，腰膝酸痛，肠燥便秘、皮肤干燥。

附注：现代研究本品含60%的脂肪油及蛋白质、叶酸、糖类及脂溶.维生素A，维生素E、维生素D等，然而，芝麻的较多脂肪中，大部分为不饱和脂肪酸，对婴幼儿的生长和老年人的健康有重要意义。

1.4 方4 何首乌粥

组成：首乌粉30克，粳米50克，红枣2枚，白糖适量。

用法：粳米、红枣、白糖适量，加水500毫升，放人沙锅内，先煮成稀粥，然后和人首乌粉，轻轻搅匀，用文火烧至数滚，见粥汤稠粘停火，盖紧焖5分钟即可。每天早晚餐温热顿服。

功效：补肝肾，益精血，健脾胃，乌须发。

主治：肝肾不足，精血亏虚，心悸失眠，头晕耳鸣，发须早白。

附注：首乌合蒽酮类、卵磷脂、淀粉、粗脂肪等物质。药理实验证明，具有强心、降脂降压的作用，防止胆固醇在肝内沉积，缓解动脉粥样硬化的形成，故常用来防治高血压等心血管系统疾病。

1.5 方5 桑椹米粥

组成：新鲜桑椹30克，糯米50克，冰糖适量。

用法：先将桑椹浸泡片刻(若干果每次20克即可)，去掉长柄，加入糯米，冰糖适量，置沙锅内加水400毫升。用文火烧至微滚到沸腾，以粥粘稠为度。每日晨起空服，温热顿服。

功效：补肝益肾，滋阴补血，润肠明目。

主治：阴血不足，头晕目眩，失眠耳鸣，视力减退，目昏，须发早白，斑秃早现。

附注：桑椹含葡萄糖，果糖，鞣酸，苹果酸及维生素B1，维生素D2，维生素C和胡萝卜素。药理实验证明，桑椹在胃中能补胃液的缺乏，以增强胃的消化力;人肠能刺激粘膜，使肠液分泌增加，并帮助肠的蠕动。

1.6 方6 核桃芝麻饼

组成：核桃仁50克，黑芝麻20克，面粉500克。

用法：将核桃仁轧碎，与芝麻相合，烙饼撒于表面，烙熟即可。

功效：滋养精血。

主治：斑秃属精血不足型，伴眩晕耳鸣，肢软无力者。

1.7 方7 黄精酒

组成：黄精、苍术各2 000克，枸杞根、柏叶各2 500克，天门冬1 500克，曲5 000克，糯米百斤。

用法：先将黄精等煮汁百斤，和曲、糯米如常法酿酒。每次饮l小盅。亦可用黄精十分之一量，浸泡在10斤白酒中，封固?天后饮之。每次饮1小盅。常饮此酒。

功效：益脾祛湿，乌发，润血燥。

主治：气虚湿阻而复见阴虚血燥之证。症见形盛面肢浮胀，发枯变白，肌肤干燥易痒者。

1.8 方8 菠菜粥

组成：白米50克，菠菜适量(洗净切段)。

用法：如常法煮米做粥，米熟人菠菜煮烂即可。晨起做早餐食之。

功效：益血气，清热润便。

主治：凡因血虚生燥热而引起的口干、便燥等症，即可辅食此粥。

附注：近代研究菠菜，认为有生血作用，故对血虚的患者，多主张常食此菜。

1.9 方9 栗子桂圆粥

组成：栗子10个(去壳用肉)，桂圆肉15克，米50克，白糖用法：将栗子切成小碎块，与米同煮如常法做粥，将成放个桂圆肉，食时加入白糖少许。可作早餐食之，或不拘时食用。

功效：补心肾，益腰膝。

主治：心肾精血不足而引起的45悸、失眠、腰膝酸软，斑秃早现者。

2 斑秃患者吃什么好

2.1 宜补充植物蛋白，多食大豆、黑芝麻、玉米等食品。

2.2 宜补充铁质，多食黄豆、黑豆、蛋类、禽类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香 蕉、 胡萝卜、马铃薯等。

2.3 宜食含碘高的食物。

2.4 宜多食碱性物质，如新鲜蔬菜、水果。

2.41 绿色蔬菜 绿色蔬菜中的碱性无机盐(钙、镁、钠、钾等)含量高，不断地多吃新鲜蔬菜，能使体内碱性物质充足，使体内的酸性物质迅速中和成无毒性的化合物排出体外，能使血液维持在比较理想的弱碱性状态中。可以多吃冬瓜、竹笋、白萝卜、胡萝卜、大白菜、黄豆制品、莲藕、菠菜、香菇、黑木耳、猴头菇等。

2.42 水果 它们富含维生素、矿物质，饱和脂肪酸含量低。如樱桃富含微量元素铁，能促使血红蛋白的生成;苹果富含果糖和葡萄糖，还有苹果酸、鞣酸、维生素、矿物质、蛋白质、脂肪等营养成分;大枣有丰富的糖分及维生素C等。

2.5 宜多食维生素E丰富的食物，如芹菜、苋菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金针菜、黑芝麻 等。

2.6 宜多吃含粘蛋白的骨胶质多的食物，如牛骨汤、排骨汤等。

3 斑秃患者不适宜吃什么?

3.1 鱼、家禽、瘦猪肉 这些食物中含有丰富的蛋白质，它是人体必不可少的营养物质。但不宜过量食用，否则体内多余的蛋白质在分解过程中将产生乳酸等的酸性物质，使血液呈酸性状态，妨碍皮肤和头发的健美。

3.2 忌烟、酒及辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

3.3 忌油腻、燥热食物(肥肉、油炸食品)。

3.4 忌过食糖和脂肪丰富的食物，如肝类、肉类、洋葱等酸性食物。

并发症

1 斑秃的出现并不是孤立的，往往有其他疾病相伴随。

1.1 甲病变：病变程度可与脱发程度呈正比。

1.2 遗传过敏性疾病：常伴有过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎、哮喘和寻麻疹等。

1.3 自身免疫性疾病：包括白癜风、溃疡性结肠炎、恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、重症肌无力等。

1.4 Dowm综合症：本病是一种染色体异常的遗传疾病，这提示了本病的遗传背景。

1.5 眼病：包括下垂性瞳孔缩小、眼球内陷、血管和色素性畸形、晶体混浊和白内障等。

1.6 一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常。一般地，枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易自愈。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。