以龈肉萎缩、齿根宣露、牙齿松动、经常渗出血液或脓液为特征的牙科病证。若不及时治疗，日久则牙齿失去气血濡养而脱落。与西医的萎缩性牙周病类似。多见于中年和老年人，亦有20岁左右发病的。牙宣由胃火上蒸，精气亏虚，气血不足等原因引起。临床常见证型有:胃火上蒸。证见牙龈红肿作痛，牙缝渗血、溢脓，口有臭秽之味，日渐齿龈萎缩、齿根松动为主，伴有胃火上蒸，口干喜饮，胃中嘈杂易饥，大便干燥，舌红苔黄。

病名

牙宣的诊断要点

牙宣的辨证论治(胃火上蒸 肾阴亏损 气血不足)

病名

系指齿龈肿痛，龈肉日渐萎缩，终至牙根宣露，齿缝出血或流脓的病证。

本病的病因，《疮疡经验全书》卷一认为：“脾胃中热涌而宣露也。”而《医宗金鉴》卷六十五则认为是胃经客热风害侵袭。总之，本病相当于今之慢性牙周炎。主要有两个方面的原因：

①脾胃积热又感寒邪。治宜发散寒邪，清泻胃热。

②肾气虚衰所致。治宜培补肾元。除以上两种情况外，《证治准绳·杂病》又认为：“血从齿缝中或齿龈中出谓之齿衄，亦曰牙宣。”按这种解释，牙宣与齿衄是同一疾病的不同说法。因此，其证治可互相参考。

牙宣的诊断要点

1．症状牙宣早期有牙齿浮起感，咀嚼无力，遇冷水时牙齿发酸，经常有口臭、口粘，进食或刷牙时牙龈流血。

2．检查 牙龈红肿、出血，龈下有坚硬的牙结石；牙龈边缘与牙齿分离，形成牙周袋，挤压袋壁时常有脓液溢出；齿槽骨萎缩，牙根暴露，牙齿松动。常见于一组牙齿，严重时可波及全口牙齿。

3．结合X线检查，了解牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以帮助判断本病的预后。

牙宣的辨证分析

齿为肾所主，而上下牙床属阳明大肠和胃经所属，齿及齿龈均需气血的濡养，故本病可由胃火上蒸，肾阴虚损，气血不足等原因引起。由于患者嗜食膏粱厚味或辛辣、酗酒，辛热伤胃，脾胃积热，火热循经熏蒸牙龈，伤及龈肉脉络，龈肉腐化溢脓渗血，久则肉痿根露，牙齿松动；或肾阴虚损，肾虚精亏血少，肾精不能上达于齿，齿失濡养，引起骨质的痿软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁、动摇、根露；或由于素体虚弱，或久病耗伤正气，气血不足，牙龈失于滋养而病邪乘虚而入，以致龈肉萎缩，气虚不能摄血，血不循经，由齿龈间流渗而出，而成此病。

本病与肾、脾胃、大肠等脏腑有关，辨证首先辨牙宣的虚实，属何脏腑。虚证多表现为肾阴、气血的亏虚，实证多由于胃火上炎所致，并可出现虚实挟杂的情况。大多数患者，辨证其本在肾，为虚，而其标在胃，为实。所以，在治疗上以滋阴补肾，益精固齿，健脾益气，清胃泻火为治则，并应注意病情的缓急。如果炎症突出，则先治标，先以清热解毒排脓为治则，待炎症控制，再以培肾固齿为治则。

牙宣的辨证论治

胃火上蒸

【证见】 牙龈红肿疼痛，出血溢脓。烦渴喜冷饮，多食易饥，胃脘嘈杂，口干，口臭，大便秘结，尿黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数。

【治法】 清胃泻火，消肿止痛。

【方药】

1．处方：生石膏30克(先煎)，生地黄15克，当归10克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克。水煎服。

牙龈红肿较甚者，加蒲公英、牛蒡子、栀子。出脓者，加马勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明显者，加旱莲草、白茅根、茜根。大便秘结者，加大黄、芒硝。

肾阴亏损

【证见】 牙齿疏豁松动，咀嚼无力或微痛，牙龈溃烂萎缩，边缘微红肿，易渗血，齿根宣露。头晕，耳鸣，腰酸，手足心热。舌质微红，少苔，脉细数。

【治法】 滋阴补肾，益精固齿。

【方药】

处方：熟地黄18克，山茱萸15克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮12克，泽泻12克。水煎服。

牙齿动摇，牙根宣露明显者，加枸杞子、龟板、菟丝子，以助益肾精固齿。耳鸣、手足心热者，加知母、黄柏，以滋阴降火。

若肾阴虚而兼有胃热者、以滋肾阴、清胃热。若见肾阳不足之象，如腰寒肢冷，小便清长等。

处方：骨碎补12克，补骨脂12克，续断15克，鸡血藤15克，旱莲草15克，知母10克，黄柏9克，白术12克，生地黄15克，熟地黄15克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，黄芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1剂。

气血不足

【证见】 牙龈萎缩，颜色淡白，牙龈渗血，刷牙及吮吸时易出血，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力。面色发白，畏寒倦怠，头晕眼花，失眠多梦，胃呆纳少，心悸怔忡，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

【治法】 益气补血，养龈健齿。

【方药】

处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄15克，白芍12克，当归10克，川芎10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6枚。水煎服。

牙龈渗血者，可加阿胶、血余炭、藕节炭，以养血敛血止血。如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大便溏等气虚阳虚为主者。