心室晚电位是指体表信息叠加心电图于QRS综合波终末并延伸到ST段内的低幅、高频多形性尖波,它反映了缺血区心肌迟发的电活动,该电活动与折返密切相关。研究表明心室晚电位是心肌电活动不稳定的反映。

基本信息(适应症)

用品及准备

方法内容

数据分析标准

检查意义

临床意义

诊断标准

心室晚电位是个危险的信号

基本信息

操作名称： 心室晚电位检查

适应症

心肌梗死患者、室性心律失常患者、心肌病患者和晕厥患者。

用品及准备

1．屏蔽室 屏蔽室用独立地线，应与电源地线分开；室内不能与其他机器同时使用。

2．仪器 晚电位仪，放大器频带0.05-300Hz，采用双向滤波器，灵敏度1.0μV/mm。 方法及内容 1．皮肤处理 可用乙醇棉球脱脂并去除皮肤污垢，然后固定电极(吸球电极亦可)。

2．连结导联 采用正交导联即X、Y、Z。

3．建立模板 先采集一段正交心电图(一般10s)，选窦性心律下正常传导的QRS波群为样板进行叠加(心房颤动、扑动患者选无差传的QRS)，剔除室早、室内差异传导、伪差和其他异常心搏。

4．叠加计算 在建立模板后，晚电位仪自动进行。当噪声小于1μV(一般0.5μV)停止叠加，电脑计算后打印结果。

方法内容

1．皮肤处理 可用乙醇棉球脱脂并去除皮肤污垢，然后固定电极(吸球电极亦可)。

2．连结导联 采用正交导联即X、Y、Z。

3．建立模板 先采集一段正交心电图(一般10s)，选窦性心律下正常传导的QRS波群为样板进行叠加(心房颤动、扑动患者选无差传的QRS)，剔除室早、室内差异传导、伪差和其他异常心搏。

4．叠加计算 在建立模板后，晚电位仪自动进行。当噪声小于1μV(一般0.5μV)停止叠加，电脑计算后打印结果。

数据分析标准

利用电子计算机的信号平均与数字过滤波技术，对心电图进行特别处理后，发现有室性心动过速危险的患者，其QRS波时间延长大于120毫秒，QRS波最后40秒内有一种与正常不同的高频、低振幅（小于25微伏）的电位称为心室晚电位。晚电位实际是室性心动过速的起始部位。所以若发现了心室晚电位的存在，可预示有发生室性心动过速的可能性。室性心动过速是一种严重心律不齐，若有及时治疗，可能突然死亡。 心室晚电位阳性标准：

总QRS时限（TQRS）：大于120毫秒（TQRS120ms）

晚电位时限：QRS终末部振幅小于40微伏（mV）的时限（LAS40）大于40毫秒。

晚电位电压：QRS波终末部40毫秒的振幅。（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。

以上三项中有丙项阳性，可诊断心室晚电位阳性。

检查意义

心室晚电位是发生在心室电活晚期的高频、低振幅的碎裂波，是由于缺血区心肌内缓慢而不规则的拆返活动相起。心室晚电位是在心肌的心内膜或心外膜，或体表信息叠加的心电图，于QRS波终末部至ST段起始部的40毫秒中，记录到的一种高频低振幅的碎裂电位，称为心室晚电位。心室晚电位代表了缺血区心肌的电兴奋传导延缓，去极化速度延迟，是发生折返性室性心律失常的重要机制。因此晚电位的存在，是心肌电活动不稳定状况的反映。在危险的室企心律失中，检出晚电位是猝死的预报信号，在急性心肌梗死后猝死的预测中，晚电位检查占有重要位置。

临床意义

能记录到心室晚电位的区域被认为是折返性VT的致心律失常的电生理基础。然而，有致心律失常性电生理基础存在，表现为区域性缓慢的心室激动，亦即缓慢传导，并不必然发生室性心动过速，竟意味着有潜在的折返径路。自发的折返性VT的形成还需要有一个或多个触发因素（如室性早搏，心肌缺血，自主神经系统张力不平衡等）来激活这种致心律失常性基质。如果条件具备，折返性VT一旦发生后，便可在折返径路内持续存在。

体表心室晚电位是局部心肌激动延迟的表现。许多学者在心肌梗死的动物模型及临床心肌梗死和（或）快速性室性心律失常患者的研究表明，体表信号平均心电图上的心室晚电位与自心内膜或心外膜直接记录到的局部心室电图上的晚电位密切相关。

诊断标准

心室晚电位检查诊断标准参考值：

分析频率　QRS波群总时限　高频低幅时限　均方根值

25~250Hz　≥126ms　≥30ms　≤40μV

40~250Hz　≥116ms　≥40ms　≤20μV注：在上述2个分析频率段内，任一段内三相达标即为晚电位阳性。

心室晚电位是个危险的信号

心室晚电位是个心肌的心内膜或心外膜或体表信息叠加的心电图，于QRS波终末部ST段起始部的40毫秒中，记录到的一种高频低幅的碎裂电位，称为心室晚电位。心室晚电位代表了缺血区心肌的电兴奋传导延缓，去极化速度延迟，是发生折返性室性心律失常的重要机制。因此晚电位的存在，被人认为是猝死的预报信号，在急性心肌梗死后猝死的预测中，晚电位检查有一定的位置。

急性心肌梗死病人在发病1-4周内若出现晚电位，则预示在6-24个月中，发生心性猝死及快速性室性心律失常的危险性增高。目前研究认为，晚电位的出现与心肌内折返环的形成有关。因而晚电位阳性的电肌梗死病人，所发生的快速性室性心律失常，往往与折返机制有关。有的研究表明，心室晚电位，可作为一项独立的预测致命性室性心律失常的指标。它不依赖于心肌梗死的范围、冠脉病变的支数、心功能以及有无室壁瘤而独立存在。所以也有人认为，心室晚电位是预测心肌梗死病人是否发生致命性室性心律失常较为可靠、敏感的一项无创性检查手段。但其确切预测价值还难肯定。近来证明，晚电位检查结合电程序刺激诱发试验、Holter监测及左心功能评定，可更准确地提供有关致命性心律失常的预测指标。