| 词条 | 小儿慢性骨髓炎 |
| 释义 | 小儿慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，常反复发作多年不愈，有时会因并发症而致终身残疾。 小儿慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来，少数为开放性骨折并发感染所致。 机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚或皮肤破溃，即急性发作。 症状急性发作期(1)初期： 发热畏寒，体温达39—40℃。 出现口干，尿赤，苔黄腻，脉滑数及食欲减退等全身症状。 患肢局部疼痛，皮肤微红，发热肿胀。 (2)排脓期： 三星期内化脓而溃破，开始时脓液稠粘，逐渐变为稀薄。 溃后骨质被破坏，脓水淋漓形成漏管，X光片可发现死骨，可由窦道排出小块死骨。 局部骨膜肿胀变成粗厚高底不平。 静止期多没有全身症状，但可反复发作，造成骨端和邻近关节处畸形、肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。 并发症可有邻近关节处的畸形肌肉萎缩和功能障碍容易复发并发化脓性关节炎病理性骨折大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。 诊断出现以下症状时，可怀疑本病。 1、出现不明原因的持续发热，局部疼痛、热感、发红、肿胀。 2、婴儿换尿布时髋关节怕动，髋关节屈曲、内收、外旋，有时会引起病理脱位，要怀疑本病; 3、白细胞增高，ESR亢进，CRP阳性，骨膜迟于发病1-2周，局部穿刺有脓。 病因病机病因为细菌感染所致。 致病菌：最常见的为金黄色葡萄球菌 主要感染途： 1、血源性感染 最常见的、最主要的感染途径，发病率最高。 发病前有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，细菌通过血液循环引起骨组织发生骨髓炎。 好发部位：长管骨，尤其是下肢骨。 发病率：胫骨>股骨>肱骨>桡骨>髂骨>脊椎骨 2、蔓延发生感染 直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织引起骨髓炎。 3、创伤性感染 弹伤、刀伤、骨折、关节手术时无菌操作不严时，病原菌由伤口直接侵入骨组织引起骨髓炎。 发病机制1、急性骨髓炎经3周以上治疗尚未痊愈 2、急性炎症消退后，出现死骨。 辅助检查1、急性发作时血象检查 (1)白细胞计数增高，病情危重患者儿、小婴幼儿除外。 (2)中性粒细胞比例增高，核左移。 (3)红细胞沉降率加快。 2、细菌培养检查 血培养检查：可呈阳性。高热时给药前取样，阳性率极高。 窦道分泌物细菌培养：呈阳性。 3、脓液涂片检查及药物敏感试验。 4、X线摄片 骨质不规则增厚和硬化，普遍性疏松，出现软组织肿胀。有明显的骨膜反应。 有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨。 用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影，确死骨或骨腔与窦道的关系。 新生骨形成的包壳，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。 5、皮肤疑有恶变，行病理检查。 病理改变出现死骨，周围有大量炎性肉芽组织和脓液，而新生骨形成包壳。 脓液向软组织扩散，皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨。 此时急性炎症逐渐消退，窦道口暂时自行封闭。 当病人全身抵抗力下降时，出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。 鉴别诊断与骨结核和其他感染如布氏杆菌骨髓炎等疾病鉴别依赖病史临床表现和病原菌检查可助鉴别。 预防保健1.应及时彻底治疗急性骨髓炎以免因治疗不当或延误诊治而转为慢性。 2.防止外伤开放性骨折要正确处理防止发生骨的感染。 治疗1、手术治疗(1)切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔，摘除死骨，改善局部血液循环。 (2)自体骨移植，肌瓣填塞一期闭合切口。 (3)彻底清除病灶后，采用闭式冲洗-负压吸引，往冲洗管滴入抗生素，引流出脱落的组织碎屑和凝血块。 (4)将含有庆大霉素的骨水泥链珠，置入病灶清除后的残腔内。 2、抗生素治疗有人主张大剂量口服抗生素，持续6～12个月。 预后如能得到彻底治疗预后良好但尽管治疗本病的手段不断增多仍有容易复发并发化脓性关节炎病理性骨折大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症应予以充分的重视。 饮食调养1、治疗早期 保持体内为略偏碱性，可多喝汤。 做到低脂肪、低糖、低盐，以清、淡、素、全为主，少吃糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动物的油脂，多吃蔬菜、水果、薯类和海藻等。 2、治疗中期 多食水果蔬菜，少荤多素，同时补充一些高蛋白等饮食，以广泛摄取多种营养。 可常饮用易消化吸收、营养丰富的新鲜豆浆、花生浆、牛奶等流汁食品 用猪的脊骨、肋骨煲汤，补充钙、磷、铁、镁、铜、锰等微量元素。 3、患者稳定巩固时期 饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品，适量吃猪瘦肉和鸭肉。 保持体内碱性。 不吃烟熏、油炸、霉变食品。 忌暴饮暴食、酗酒、偏食。 |
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