细菌协同性坏疽(bacterial synergistic gangrene)又称Meleneys协同性坏疽(Meleneys synergistic gangrene)，或进行性协同性坏死。是由微嗜氧非溶血性链球菌和厌氧链球菌所引起的皮下组织感染 另外，肢体的软组织感染亦可导致坏疽的病理变化。细菌协同性坏疽病程缓慢，发生罕见，但软组织坏死严重。

病因

发病机制

临床表现

诊断

检查

治疗

预后预防

病因

病原菌与坏死性筋膜炎相似是多种病原菌共同致病。感染灶周围常发现微嗜氧非溶血性链球菌，而在中央坏死区可分离出金黄葡萄球菌、变形杆菌、肠杆菌、绿脓假单胞菌和梭状芽胞杆菌等。

本病常发生于腹部或胸部手术后切口，特别是在缝线留置处腹内脓肿和脓胸引流术后切口、结肠造瘘口或回肠造瘘口附近，微小外伤也可并发本病。这与创口局部受到病原菌污染有极大关系。

发病机制

细菌协同性坏疽是缓慢进展型感染， 7～10天感染灶仅有1～2cm的发展。病理组织学呈慢性化脓性坏死性炎症伴明显的嗜酸性白细胞浸润

1.皮肤、皮下、筋膜及肌肉等广泛溶解凝固性坏死坏死区内可见大量革兰阳性球菌和多种杆菌坏死由浅部向深部发展皮肤皮下、深筋膜、肌肉骨间膜、骨骼均可坏死。

2.坏死灶周围的部分小血管壁呈炎细胞浸润破坏和修复增生改变，有的管腔狭窄或闭塞。可见较广泛的组织中微小血管淤滞、栓塞等导致血液循环障碍。

3.混合性炎症浸润 坏死灶周围有密集淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，另可见有大量嗜酸性白细胞某些区域浸润的炎性细胞甚至可以其为主。

临床表现

1.红色硬结 术后几天至数周后，伤口附近出现小的红肿硬结，以后形成灰红色的炎症浸润区中央部呈紫色。

2.紫红色坏疽 紫色区剧烈疼痛伴压痛是本病的局部特征性表现。硬结逐渐坏死形成溃疡周围有潜行性皮缘溃疡周围组织呈紫红色坏疽，有浆液性分泌物。

3.皮肤坏死圈 溃疡缓慢增大，周围出现皮肤坏死圈，在皮肤坏死圈外，皮肤呈现紫色，再外为红晕圈，其有散在的卫星状小溃疡和多个窦道，触痛。此特异性皮损称为“Meleney溃疡”。

4.全身症状轻微。

诊断

1.手术史 近期有缝合的污染的腹部或胸部手术。

2.局部特征性表现 伤口剧痛伴“Meleney溃疡”

3.细菌学检查 特别是注意厌氧菌的培养对确定诊断有指导。

鉴别诊断：

1.皮肤炭疽病 病原菌为炭疽杆菌，感染皮肤初起为奇痒的红斑疹后出现水泡。病变中央暗紫色，充满血和脓液，破溃后形成溃疡，结黑色干痂。多有较严重的全身症状引流淋巴结肿大，常可并发严重的败血症数日内可死亡。

2.气性坏疽 致病菌主要为产气荚膜杆菌，一般有明显的创伤史，病情进展迅速以肌肉坏死为主，也可有皮肤的坏死感染灶周围有“捻发音”，X线片可见到软组织中的气影。

3.坏死性筋膜炎 亦是多种病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜，除非原发病累及肌肉，一般少有肌肉坏死，此病全身中毒症状出现早、症状重。

4.蜂窝织炎 为化脓性细菌引起的皮下软组织感染表面皮肤由于供血中断而坏死，而少有深部肌肉组织坏死，经充分引流应用抗生素后感染常容易控制。

检查

实验室检查：

1.外周血象

(1)白细胞计数升高。

(2)白细胞分类计数升高。

2.细菌学检查

(1)涂片检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色，有利于鉴别细菌种类。

(2)细菌培养和药敏性试验：取病灶分泌物或浆液进行培养，并进行药物敏感性试验，对临床诊断和治疗有指导作用。

其它辅助检查：

X线摄片：局部软组织中有气影，有助于与棱形杆菌感染的鉴别。

治疗

本病为多菌性混合感染，病原菌间有强烈的协同作用，故在治疗上有较大的难度。

1.广泛切除坏死组织 除溃疡病灶的坏死组织外，周围病变组织亦需切除若创面较大可逐日换药，待肉芽新鲜后再进行植皮。

2.选用有效抗生素 因致病菌的多样性及复杂性本病的治疗较为复杂，宜根据细菌培养和药敏试验结果选择和调整抗生素。结果报告前，可选用青霉素类抗生素有报道亚胺培南/西司他丁钠(泰能)对本病治疗有显著疗效。泰能具有强力抑制细菌胞壁合成的能力，对大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌有杀灭作用。

3.氧化锌油膏外涂 在溃疡外围可涂以氧化锌油膏，以保护周围健康皮肤。

4.支持治疗 给予高蛋白、高维生素饮食，配合静脉给予多种复合氨基酸新鲜血、蛋白等。采用中医“扶正祛邪，托里生肌，清理湿热”治疗，用黄芪、西洋参补气改善全身情况和肢体循环。改善肢体血液循环可用山莨菪碱等。

5.接触隔离 对换药敷料、分泌物等须集中灭菌处理。医务人员操作前后必须严格洗手，防止交叉感染。

预后预防

预后：

细菌协同性坏疽主要侵袭皮下软组织且病程发展较缓，积极进行综合治疗，对机体功能无重大影响。

预防：

污染的缝合伤口应尽量做好术中清洗清创；术后预防性使用抗生素加强病人的全身营养，提高抗感染能力。加强术后的伤口观察及时处理局部感染。