由于癫痫发作时临床表现多种多样，有一部分癫痫症状特殊，表现为一特定的症状，称为特殊类型癫痫。

分类及临床特点

共性与诊断

治疗

患者慎用的药物(简介 喹诺酮类 糖皮质激素 异烟肼 三环类抗抑郁药 抗胆碱酯酶药 驱虫药)

分类及临床特点

1、排尿性癫痫：①发作与排尿相关；②反复尿频尿急而无尿痛；③可伴大便感；④每次数秒至数分钟；⑤泌尿系检查无异常；⑥脑电图异常。

2、出血性癫痫：①有家族性；②发作性四肢软瘫、双目微睁、意识障碍、呼吸障碍、面色苍白、紫绀、血管先收缩后舒张直至出血；③发作出现为时短暂，10～30分钟自行停止（包括出血），反复发作；④每次发作表现相同，发作后无残留症状；⑤发作时伴有眼角、鼻、口、耳等出血症状。

3、腹痛性癫痫：①多见于儿童；②发作时剧烈腹痛，脐周多见；③可伴有恶心呕吐、头晕、心慌等；④部分患者伴有尖叫或翻身打滚；⑤突发突停，每日3～5次且无先兆；⑥驱虫止痛均无效；⑦脑电图多有特异性异常波。

4、呕吐性癫痫：①多见于儿童；②反复发作性呕吐；③可伴有恶心腹痛、腹泻、头痛等症状；④可以排除胃肠疾病；⑤脑电图异常。

5、头痛性癫痫：①多见于儿童；②突发性剧烈头痛，持续10分钟左右至半小时；③一般为固定性头痛，以前额、眶周、两颞部为多；④常为跳痛；⑤可有恶心、呕吐、心慌、多汗等；⑥止痛药无效。

6、眩晕性癫痫：①多见于儿童；②发作时头晕、视物旋转、惧动；③部分伴有恶心呕吐；④每天发作1～10次；⑤偶有意识障碍持续数分钟或数小时；⑥脑电图高幅θ波或δ波或尖慢波。

7、进餐性癫痫：①均在进食时发作；②与味觉、嗅觉、本体党、咀嚼运动、情感活动乃至视觉组合刺激有关；③发作时多伴有意识障碍；④抗痫治疗较困难。

8、光敏性癫痫：①有特殊或特定的光刺激；②发作可仅为头晕、恶心、眼花或癫痫大发作；

③多见于学龄期儿童及青年；④常见于对光敏感者。

9、音响性癫痫：①由听觉刺激引起；②可以是音乐纯音，杂音引起；③注意力及精神紧张能影响发作；④脑电图节律失调，痛样波。

10、惊愕性癫痫：①均见于青少年；②发作性惊恐，终止突然；③伴有意识障碍或模糊，面色苍白或潮红、多汗、流泪等；④每次数秒至数分钟；⑤脑电图为阵发性同步θ节律和δ波，间以阳性棘波发放或棘慢综合。

11、失明性癫痫：①发作性短暂双目失明；②部分患者癫痫发作后失明；③少数无意识障碍；④每日发作1～20次；⑤脑电图有慢波、尖棘综合。

12、舌性癫痫：①伸舌时出现大发作或舌肌局限性运动；②伴有恐惧、呻吟、乏力等；③脑电图异常。

13、接触性：①多见于婴幼儿；②一触体表某一特定部位即发；③可由首次肌注、性交、昆虫在皮肤上爬动时诱发；④多引起大发作，也可小发作或局限性抽搐。

14、性交感性癫痫：①阵发性不能控制的强烈性交体验和要求；②每次1分钟至5天不等；③伴轻度意识障碍；④脑电图额、颞、枕区发作性放电。

15、局部奇痒性癫痫：①发作性局部奇痒；②多在晚上发作；③每次几分钟或几十分钟；④脑电图异常。

16、肢痛性癫痫：①发作性肢痛与外界无关；②大多数在膝关节周围；③肢痛多为单侧，也可双侧或交替出现；④疼痛一般较剧烈，是刺痛、麻痛、或钝痛。⑤每次几分钟至10多小时；③发作时无意识障碍和抽搐；⑦无阳性体征；⑧脑电图具有频繁暴发高波幅尖波、尖慢综合波等。

17、循经感性癫痫：①有循经性痛与循经性异感之分；②发作性疼痛或异常从体表上固定的一点开始，呈带状以一定速度循经走行；③每次发作3分钟到3小时；④最多每日发作数次，发作时在循经路线上施加额外刺激可使该次发作顿挫；⑤可伴有内脏危象及精神、情感改变；⑥发作后可遗留有超神经节段式的带状感觉障碍带，有时是半衫式或偏身式，可有一过性睑下垂，肢体软瘫及睡眠；⑦脑电图有慢波发放。

18、运动诱发性癫痫：①常因起步或起立时发作；②多从一侧肢体开始发麻、发紧、扭转或后屈、下肢强直而摔倒；③持续10秒至1分钟。

19、眼震性癫痫：①多从眼球侧向，节律性阵挛性转动发作；②伴有视物不清、头晕；③无意识障碍；④每日2～10余次、每次数10秒钟；⑤脑电图异常放电，主要在枕区。

20、扭转性癫痫：①发作时头和双眼转向一侧或转圈；②伴有头晕、恶心呕吐；③可单独发作或继以全身抽搐，少数有意识障碍；④可有同向旋转型即头眼转向病灶侧和反向旋转型即头眼转向病灶的对侧；⑤脑电图常见额区尖波。

21、失语性癫痫：①突然性语言障碍，可以稳定或有变化；②言语障碍的演进与起病方式、抽风发作的先后，发作的类型均无关；③每天发作数次数10次，每次数秒至数小时；④部分为单纯性失语；⑤脑电图异常以额部明显。

22、发笑、哭泣、奔跑性癫痫：①突发性不自主发笑、哭泣或奔跑，可以单独或兼而有之或全部具备；②伴有不同程度意识障碍或其它癫痫发作表现；③脑电图有痛样波发放或其它异常改变。

23、肌阵挛性癫痫：①有两种类型：间歇性肌阵挛，病程非进行性。进行性家族性肌阵挛，多有家族史；②刺激敏感性肌阵挛，舞蹈运动，共济失调，可与癫痫大发作或其它形式发作共存；③常有智力减退或痴呆；④每次历时几秒至数分钟；⑤脑电图可见多棘、棘-慢波。

24、月经性癫痫：①年龄16～28岁；②均在月经前后l～3天或经期发作；③每次1～3分钟后自行缓解；④经期脑电图有阵发性o

波6波或尖棘慢波；⑤采用相应的周期性治疗2周再停药2周的新方法，可获得与传统抗癫痫治疗方法相同的疗效。

25、孪生性、同发性癫痫：①多见于青少年；②同胞（单卵或异卵）或同家族；③镜相性发作，首次可相同或相距半小时，半个月；④发作类型均相同。

与此类同，精神运动性、情感性、人格障碍性、智能障碍性、朦胧性癫痫已见大宗报道。还有仅见1～2例报道的：心动过速性、心绞痛性、哮喘发作性、呃逆性、高热性、睡眠性、夜发性、喉痉挛性、饥饿性、磨牙性、尿失禁性、体位性、凝视性、下棋性、阴茎缩小疼痛性、阴蒂部疼痛性、失肢体感性、荨麻疹性、面痛性、眼痛性、运动抑制性、舞蹈性、毛发运动性、爬行性、人物近身感性、呼叫性、裸露性、性变态性、杀人性、烦渴性、淋浴性、流泪性等。国际报道有窦性过缓性、窦性静止性、窒息性、窘迫性、记忆障碍性、眼球会聚性、电子游戏性癫痫等。

共性与诊断

特殊型癫痫约占4％～5％，并非罕见。只是临床表现多样化，然而均有如下共同特点：①儿童及青少年多见。②症状较刻板，呈发作性、起止突然，历时短暂。③可有或无意识障碍及抽搐。④脑电图绝大多数异常。⑤大部分抗病治疗均有明显效果。

治疗

1、综合治疗 尽管此类癫痫表现为某一部位的特定症状，但根源还在大脑，因此还采用抑制癫痫样放电，改善脑功能的综合治疗办法。

2、辅助治疗 如免疫治疗、改善脑供血等。

3、中医中药 辩证施治，与一般类型癫痫有所不同。

患者慎用的药物

简介

癫痫是由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功能失调综合证。根据其发作时的临床表现，可分为四种类型：（1）大发作（全身性强直-振挛性发作）；（2）小发作（失神性发作）；（3）精神运动性发作；（4）局限性发作。为避免诱发癫痫发作，癫痫患者不宜服用或禁用下列药物。

喹诺酮类

包括吡哌酸、氟哌酸（诺氟沙星）、氟啶酸（依诺沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）等。其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%～2.2%。主要为头晕、头痛、焦虑、手震颤、嗜睡、精神错乱、失眠、幻觉、癫痫等。郑群报道1例用环丙沙星200毫克静滴，每日两次，在治疗第5天突然诱发癫痫大发作，第7天在静滴时，又出现类似反应，经停药后未见出现。Cleary等报道用环丙沙星治疗引起突发性严重惊厥。认为系该药在脑内阻断了抗癫痫药物与受体结合，直接导致神经中毒所致。最近研究证明，喹诺酮类药物可抑制脑内抑制性递质γ—氨基丁酸（GABA）与受体部位结合，而使中枢神经系统兴奋性增高，导致痉挛和诱发癫痫。因此，建议有癫痫病史都慎用此类药物。

糖皮质激素

包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松（醋酸可的松）、地塞米松（氟美松）、倍他米松该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，个别可诱发精神病菌，儿童能够引起惊厥。癫痫病人可诱发癫痫发作，癫痫患者慎用或不用此类药物。

异烟肼

是最常见的抗结核药物之一，对结核分枝杆菌有高度的选择性，作用力强，具有杀菌作用。癫痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出，导致维生素B6缺乏有关，可用维生素B6防治。

三环类抗抑郁药

包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其它抗抑郁药要慎用。

抗胆碱酯酶药

溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏，属于易逆性抗胆碱酯酶药，主要通过抑制胆碱酯酶、乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用。可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用。

驱虫药

肠虫药（阿苯达唑）为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，因易诱发癫痫发作，应忌用。