| 词条 | 输卵管栓堵术 |
| 释义 | 从20多年前“试管”婴儿诞生到今天，人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中，因为各项技术的成熟，包括细胞培养液的完善，也包括医务人员经验的丰富，试管婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高，从原来的20%—25%左右已经提高到30%甚至更高的水平。 概述做试管婴儿治疗前为什么一定要治疗输卵管积水 文献显示，输卵管积水使得试管婴儿的怀孕率及着床率减低50%，使得流产率提高2倍。 也就是说试管婴儿的成功率在20%-30%的话，如果存在输卵管积水那么成功率就会将至10%-15%，加之流产率的提高，所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。 原因有以下几点： 1、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境，机械的干扰胚胎与子宫内膜的接触 2、输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。 3、输卵管积水时组织所释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用与子宫内膜，影响胚胎着床。 4、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β一整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性。 5、输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，即往的感染可能会造成子宫内膜损害，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 6、在试管婴儿治疗的超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大，会被误认为发育中卵泡，会引起用药误导，提早给予HCG，导致取卵时成熟卵细胞比率下降。 7、另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精及受精卵发育。 所以为了提高试管婴儿的成功率，降低流产率着手治疗输卵管积水是非常必要的。 输卵管记忆合金栓堵术的必要性输卵管记忆合金栓堵的介入治疗作为处理输卵管积水的一种新方法，袁渭清主任指出该方法既避免了手术之苦，又避免了对卵巢功能的影响。在试管婴儿治疗周期中，其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似。 综上所述，输卵管记忆合金栓堵术作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法，并且是行之有效的方法，与临床目前采用的常规方法相比其优点如下: 1、采用机械方法进行输卵管近端的栓堵，为机械性栓塞，对宫腔内环境不会造成影响。 2、避免了开腹手术和腹腔镜手术等带来的一系列的痛苦、损害、风险和并发症。 3、该手术是在x光机下直视操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整个栓堵过程，具有操作简便、痛苦小、微创、不需要麻醉或只需要局麻，故其危险性低，术中患者清醒，手术成功率高，经济，而且对卵巢功能无影响；20分钟完成手术，可随治随走，无需住院等优点。 4、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加，并且避免了输卵管妊娠的发生。 5、术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。 该项技术克服了手术治疗的不足，并填补了介入治疗在体外受精－胚胎移植（试管婴儿治疗）应用中的空白，是试管婴儿的发展及新突破。 输卵管记忆合金栓堵术的原理从根本上来说输卵管记忆合金栓堵术是一种介入治疗方法，是在X光机的辅助下将记忆合金送入到输卵管的间质部及峡部，以达到机械堵塞输卵管的目的。 其原理是: ①能完全机械性阻断输卵管管腔。 ②改变栓塞局部的微环境，由于放置物导致的轻度机械性坏死组织释放碱性磷酸酶，引起辅助性淋巴细胞聚集，纤维血管组织增生等加强输卵管腔阻塞。 ③该记忆合金上附着有绒毛，增加与输卵管内壁的相容性。 其优点是不损伤输卵管系膜内的动脉弓，不影响卵巢动脉的血供，提高试管婴儿的妊娠率，也杜绝输卵管妊娠的可能。 输卵管记忆合金栓堵术的适应症1、输卵管积水欲行试管婴儿者； 2、一侧输卵管积水，一侧输卵管通而不畅，无良好改善措施，欲行试管婴儿者； 3、计划生育：要求进行绝育术者。 输卵管记忆合金栓堵术的禁忌症1、内外生殖器急性炎症或亚急性炎症期； 2、发热、月经期； 3、产后、流产、刮宫术后6周内； 4、严重心力衰竭、肝肾功能不全、活动性肺结核、严重甲亢等不能耐受手术者； 5、碘过敏者。 输卵管记忆合金栓堵术术前准备1、排除内外生殖器的急性、亚急性炎症。 2、排除严重全身疾病，不能耐受手术的（以及其他禁忌症）。 3、月经干净3-7天，行妇科常规检查和白带常规检查。 4、术前四项，血常规。 5、碘过敏试验。 输卵管记忆合金栓堵术基本步骤1.行子宫输卵管造影，以了解输卵管的形态、走行、内腔直径及输卵管积水的程度，并给予综合分析、评估； 2.在x光机下将微导管送至输卵管间质部及峡部,准确释放栓堵用的记忆合金材料； 3.结束手术； 4、一个月后定期复查子宫输卵管造影，以评定栓堵效果。 附：栓堵效果评定标准 ①最佳效果：子宫输卵管造影术显示，记忆合金栓堵物在输卵管内，其近端离子宫输卵管开口10mm内，造影剂不能进入输卵管远端。 ②有效：子宫输卵管造影术显示，记忆合金栓堵物在输卵管内，输卵管近端显示10-30mm, 造影剂不能进入输卵管远端。 ③无效: 子宫输卵管造影术显示，记忆合金栓堵物在输卵管内，造影剂可进入输卵管远端，或记忆合金栓堵物脱落或游走至输卵管伞端或宫腔。 输卵管记忆合金栓堵术后注意事项1、术后常规应用抗生素3－5天以预防感染； 2、术后有少量阴道出血及轻微腹痛，时间一般不超过7天，出血量一般少于正常月经量； 3、术后禁忌性生活两周； 4、禁洗盆浴两周。 输卵管记忆合金栓堵术的并发症1、疼痛 2、阴道出血 3、过敏 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散 5、输卵管穿孔和肌壁损伤 6、放射性危害 |
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