词条 | 输卵管积水 |
释义 | 医学名词,为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,或因粘连闭锁,粘膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,当做造影时显示出积水影。 中文学名:输卵管积水 界:动物界 输卵管积水的检查(一、输卵管造影 二、超声诊断 三、腹腔镜) 关于输卵管积水的影响(1.输卵管积水对子宫内膜容受性的影响 2.输卵管积水对胚胎的毒性作用 学者意见 1.IVF–ET治疗 2.部分切除 3.保守治疗 综述) 输卵管积水概述医学名词,为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,或因粘连闭锁,粘膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,当做造影时显示出积水影。 输卵管积水的形成输卵管积水是由于输卵管伞端的梗阻形成的,而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的,由于细菌的感染,白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出,输卵管粘膜上皮脱落。又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连,导致输卵管不通,当输卵管伞端粘连时,就形成了伞端的梗阻。 输卵管积水的原因1、输卵管伞端闭锁 输卵管伞端完全闭锁则导致输卵管不通从而影响受孕,即便是不完全闭锁,由于输卵管积水往往会破坏输卵管粘膜,严重的输卵管积水甚至可使输卵管正常功能完全丧失,使输卵管发生扭转,引起出血性梗死等。 2、慢性输卵管炎 发生慢性输卵管炎时,输卵管伞端可以因炎症而粘连闭锁,输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成积水。也有的输卵管积水由输卵管积脓转变而成。原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除,脓液逐渐转为清亮水样液。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起,而是继发于输卵管绝育术后。 3、附件、盆腔感染 人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交等原因引起的附件、盆腔感染,可导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞,进一步导致精子与卵子不能够结合,致使不孕。 4、急性输卵管炎、长期炎症刺激 急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连,如不全流产、残留胎盘引发炎症,个别带宫内节育器者,继发慢性输卵管炎,长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄,甚至与周围组织粘连,从而影响输卵管拾卵功能及输送精子卵子能力,也是输卵管积水阻塞常见原因。 输卵管积水的症状在患者的输卵管炎症急性期时期,患者常有腹痛病史,而一般输卵管积水或积水被机体吸收后,炎症往往早已痊愈,所以说,输卵管积水的患一般不会出现腹痛症状。但是,由于输卵管积水时,输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通,所以,就会造成患者经常出现间断性阴道排液的现象,通常来说,不孕症往往为输卵管积水的最明显症状。另外,一些输卵管积水的患者,还会表现为下腹痛、阴道分泌物增多、水样白带等症状。由于平时输卵管积水症状多不明显,因此常常不易被人察觉 ①、阴道分泌物增多:很多输卵管积水患者表现出阴道分泌物增多,水样白带等。这是由于由于输卵管积水时,输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通,故病人常有间断性阴道排液。患者应该引起重视。 ②、腰骶部疼痛:由于炎症的刺激,患者会出现腰骶部疼痛的现象。但是但是程度不一,有重有轻。越是疾病严重的患者疼痛的感觉会越明显。 ③、腹痛:经常性的腹痛,严重者下腹严重的疼痛,小腹一侧或两侧疼痛。严重的输卵管堵塞患者比较明显。但也有患者症状不明显,这是因为输卵管炎症急性期时患者常有腹痛病史,而一般输卵管积脓变为浆液性即输卵管积水或积水被机体吸收后,炎症往往早已痊愈,所以输卵管积水的患者平时多无腹痛症状。 ④、严重的患者发热:输卵管积水严重了,行成脓肿后,由于炎症的刺激行程低热发烧。低热应该引起患者的重视,常常有患者因为不重视耽误了输卵管积水的治疗。 输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表现,如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。有部分病人可无明显的临床症状,常因婚后多年不孕到医院检查时才发现。输卵管是否有堵塞要通过输卵管碘油造影检查才能确诊,排卵和输卵管没有关系,只是输卵管阻塞不能受孕。 输卵管积水的检查一、输卵管造影是目前确诊输卵管积水的最简便可靠的方法 ,x线显示,输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张,20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影,盆腔内无造影剂弥散。 二、超声诊断某些输卵管积水可以在超声上显示出来,但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水,多在验证的急性期显示出来,超声显示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区,呈腊肠状,管内可见异常回声等。 三、腹腔镜可以直接确诊输卵管积水,在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能,但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵,一般不做为首选检查,多在造影确诊后治疗时应用。 其它还有一些医院用通水等检查方法,由于风险大已经被淘汰。 输卵管积水的治疗手术治疗1、 输卵管通液: 向患者的宫腔内注入液体,根据注液阻力大小以及有无回流,及注入的液体量和病人感觉等综合情况,来判断输卵管是否通畅。 2、输卵管造影: 此方法简便、无创、图像清晰,而且诊断准确性极高,根据其清晰扫描效果、对输卵管内部情况作出准确诊断。 3、宫腔镜下通液术: 直视下就可以看见宫腔形态及输卵管开口、阻塞的情况,并了解输卵管积水的病变和累及范围,行输卵管加压通液术,清晰知病情。 4、宫腹腔镜联合诊断: 此方法可直接目视,视角大,分辨率高、透光率好、真彩色高清晰,可以使患者宫腔形态及输卵管开口的情况清晰明了,诊断结果更精确、直观,根据病情的程度和累及范围来进行酌情矫治轻中度梗阻。 食疗方法莲藕木耳老鸭煲 【主料】鲜莲藕500克黑木耳60克老鸭1只 【配料】精盐鸡精生姜黄酒适量 【制作方法】 (1)莲藕洗净,切块待用。 (2)黑木耳温水泡发,择洗干净,待用。 (3)老鸭洗净加生姜、黄酒熬汤至八成熟后,放入莲藕、黑木耳煮熟后,放入适量精盐、鸡精适量即可。 保守治疗舒管助孕方 【材料】路路通、干牛化撒、桂心、桃仁等 【制作方法】 1、将原料置于砂锅内。 2、加水1500毫升浸泡20分钟,然后直接煎煮。 3、先以大火煎 至水沸后,再以小火煎30分钟即可服用 关于输卵管积水的影响1.输卵管积水对子宫内膜容受性的影响输卵管积水的潴留液体流至宫腔,①造成宫腔积水,能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触,在超排卵时输卵管积水可能增大,流入宫腔液体量随之增多;②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔,输卵管积水的存在使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物,直接或通过血液、淋巴管转运而作用子宫内膜,这些物质参与调节输卵管和子宫运动,影响胚胎着床;另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β一整合素水平下降,亦可影响子宫内膜容受性;③输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,造成子宫内膜损伤,留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 2.输卵管积水对胚胎的毒性作用胚胎着床亦取决于胚胎质量。Sachdev等将鼠胚分别在对照组及三种不同输卵管积水浓度的条件下培养,结果示输卵管积水能影响鼠胚囊胚的形成,阻滞胚胎发育,其毒性作用与输卵管积水量及浓度有关。来自输卵管积水的毒性物质在胚胎移植时流人子宫腔,对移入宫腔的胚胎产生毒素作用,影响其发育,减低其着床能力,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。 另外在超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大,会被误认为发育卵泡,在做试管婴儿时此现象一方面会引起用药误导,提早给予HCG,导致取卵时成熟卵细胞比率下降。另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水,积水直接污染卵细胞,影响卵细胞受精及受精卵发育。 学者意见输卵管积水可引起不孕,对输卵管积水所致不孕的处理不同不一: 1.IVF–ET治疗有学者考虑输卵管已阻塞,而行IVF–ET治疗,但其种植率、妊娠率不高,流产率较高,原因如上所述。 2.部分切除有部分学者则认为既然输卵管积水降低了IVF–ET的妊娠率,则在IVF–ET之前行输卵管积水切除术,消除输卵管积水对卵子、胚胎的毒性作用,去除输卵管积水对子宫内膜容受性的损害,清除潜在的输卵管炎症及可能产生的毒素,从而改善胚胎质量及胚胎的种植环境,以提高IVF–ET妊娠率。这对输卵管严重积水,输卵管功能已完全丧失,行输卵管保守手术治疗无效者不失为一种迫不得已的方法。但输卵管切除术可能对卵巢功能有影响,Mc一Comb等通过结扎兔输卵管卵巢系膜内血管,同侧卵巢排卵数明显减少。Zackrisson等实验发现如迅速减少鼠卵巢血流则明显抑制鼠卵巢的排卵功能,Lass A等发现手术侧卵巢虽然体积无明显缩小,但行IVF–ET时其发育的卵泡数和回收的卵子数明显减少,手术可能影响卵巢的血液供应和卵泡发育。本研究结果亦示:在IVF–ET之前行输卵管积水切除术,可改善IVF–ET的种植率及临床妊娠率,但获卵数减少。提示切除积水的输卵管并非最佳方案,可破坏同侧输卵管一卵巢系膜间的血运供应及神经,而影响该侧卵巢的激素分泌及卵泡发育,在切除输卵管时,应紧贴其下,尽量保留其系膜。 3.保守治疗部分学者则主张如果输卵管积水不严重,有可能恢复其功能者,应尽量保留输卵管,在腹腔镜或剖腹显微手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术,本手术优点为保留输卵管,避免影响同侧卵巢血流;可引流输卵管积水到腹腔,减少流人宫腔的液体量,手术治疗后再行抗感染治疗,部分输卵管可恢复其功能,可能自然妊娠,宫内妊娠率为约为20%;如果输卵管积水严重,其功能已严重损害,输卵管积水造口术治疗无效,再行IVF–ET其妊娠率亦可提高;其缺点是有较高的异位妊娠率,个别输卵管积水患者会复发。报以在IVF–ET之前行输卵管积水造口术可改善IVF–ET的种植率及临床妊娠率,但注意监测异位妊娠的发生。 综述综上所述,输卵管积水患者未处理行IVF–ET其种植率、临床妊娠率较低,流产率较高,在IVF–ET前切除积水的输卵管或行输卵管造口术,可提高IVF–ET的种植率及临床妊娠率,降低流产率,行输卵管积水造口术对卵巢功能影响较小,术后加强抗感染有可能恢复其功能,但个别患者复发,同时应注意异位妊娠的发生;切除积水的输卵管可避免异位妊娠的发生,但可能影响同侧卵巢储备功能,应慎重考虑。所以对于双侧输卵管伞端积水或只有一侧输卵管且是伞端积水的患者是行伞端造口术或试管婴儿应由患者根据自身的经济情况及具体病情自行决定。 介入是否适合输卵管积水根据经验是不适合治疗输卵管积水的,经X线的介入复通术是近些年才出现的一种新兴的解决输卵管问题的方法,由于其成功率高,创伤小,并发症少等优点给输卵管性不孕的患者带来了光明,但是介入也有它的局限性。对于输卵管壶腹部与伞端梗阻,介入也只能望管兴叹,心有余而力不足了。介入复通术是不适合输卵管积水情况的。 因为介入用的导丝只是一根极细的铂金导丝,在输卵管的间质部、峡部它可以大显身手,但是一到壶腹部与伞端就不行了,因为输卵管远端管腔比较开阔而且走行迂回曲折,壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜,且富含微纤毛,导丝在管腔内容易打折弯曲,不易向远端伸展,可惜了一套造价颇高的铂金导丝!在此真是英雄无用武之地了!即便能通过壶腹部到达输卵管伞端,由于输卵管积水是输卵管伞端因炎症引起的伞端闭锁,呈盲袋状扩张,岂不知输卵管伞端复通成功也就意味着输卵管的伞端穿孔!不可能对自身的拾卵功能有任何的帮助,只能增加其医疗损害!所以输卵管伞端积水堵塞不能应用输卵管介入复通术来进行治疗。 输卵管积水可导致不孕输卵管积水是指输卵管受病原体感染以后,由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出,输卵管粘膜上皮脱落,如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓。输卵管积脓在炎症消退后,脓液逐渐被吸收,腔内积液由脓性变为浆液性,则成为输卵管积水。 输卵管感染后呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁,浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输卵管积脓中的脓液渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔,亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑,管壁甚薄,由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长,故积水输卵管向系膜侧弯曲,形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状,卷曲向后,可游离或与周围组织有膜样粘连。 粘膜皱襞减少,固有膜内少量淋巴细胞浸润。如果输卵管伞端完全闭锁则导致输卵管不通从而影响受孕,即便是不完全闭锁,由于输卵管积水往往会破坏输卵管粘膜,严重的输卵管积水甚至可使输卵管正常功能完全丧失,使输卵管发生扭转,引起出血性梗死等,为妇科急腹症原因之一。 输卵管积水的治疗原则对于输卵管伞端堵塞,需根据输卵管造影检查的片子、患者的病史以及相关的病情资料,由经验丰富的输卵管专业医生,对输卵管伞端拾卵功能的破坏程度进行正确的评估,袁渭清主任指出如果伞端经输卵管造口术后还有较大恢复功能的可能,可以采取手术的方法进行治疗,手术治疗可分为开腹手术和腹腔镜手术。但术后受孕率有限,约20%左右。若输卵管伞端功能已受到不可逆性的损害,也只能进行试管婴儿治疗了,但是由于输卵管伞端堵塞往往伴有输卵管积水,因为输卵管积水会反流到子宫腔对胚胎造成一系列的的影响,可使试管婴儿的成功率降低50%,流产率提高两倍,因此如果存在输卵管伞端积水并需要进行试管婴儿治疗者,在行试管婴儿治疗前需行经X线的输卵管记忆合金栓堵术,以避免输管积水对试管婴儿所造成的影响,详细情况可参看中华输卵管专业网输卵管栓堵栏目。 记忆合金用于输卵管积水治疗输卵管栓塞的介入治疗作为处理输卵管积水的一种新方法,既避免了手术之苦,又避免了对卵巢功能的影响。在试管婴儿治疗周期中,其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似。 综上所述,输卵管栓堵的介入治疗作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法,并且是行之有效的方法,与临床目前采用的常规方法相比其优点如下: 1、采用机械方法进行输卵管近端的栓塞,为机械性栓塞,对宫腔内环境不会造成影响。 2、避免了开腹手术和腹腔镜手术等操作带来的一系列的痛苦、损伤、风险和并发症; 3、该手术是在x光机下直视操作,操作者和患者家人都可以清晰的看到整个过程,具有操作简便、痛苦小、微创、不需要麻醉或只需要局麻故其危险性低,术中患者清醒,手术成功率高,经济,而且对卵巢功能无影响;20分钟完成手术,可随治随走,无需住院等优点。 4、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加,并且避免了卵管妊娠的发生; 5、术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。 该项技术克服了手术治疗的不足,输卵管记忆合金栓堵术很好的填补了介入治疗在体外受精-胚胎移植(试管婴儿治疗)应用中的空白,是试管婴儿的发展及新突破。 输卵管积水会诱发宫外孕吗诱发宫外孕的最常见原因是输卵管积水,所以防治输卵管积水最重要。产后、流产后和月经期要注意卫生,预防感染,如有炎症应及时彻底治疗。宫外孕的高危人群,包括附件炎和盆腔炎病史者、有输卵管手术史者、不孕症患者、曾有宫外孕史者。 输卵管积水是较严重的病,如果不能很好积极的配合医生治疗,盲目的怀孕会导致宫外孕的发生,对身体会造成很大的影响。 输卵管积水能治好吗输卵管积水是指在输卵管炎后或因粘连闭锁,粘膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后最终成为水样液体。对于该病的治疗传统的方法为输卵管造口术,手术成功的关键是新形成的瓣膜要保持在外翻的状态,并维持其通畅性。就算是手术操作尽可能的精细仍很难完全避免术后发生新的粘连,这是因为输卵管炎症可能会破坏输卵管伞端的粘膜与纤毛细胞。 所以输卵管造口术后患者的妊娠率较低,只有20%左右,且宫外孕发生率为5%~18%。而随着医疗科技的日益精进,不孕症诊断治疗方法多样化、高效化。从美国进口的COOK导丝介入系统治疗输卵管梗阻是在可视的状态下进行操作,患者的创伤也很小,在很大程度上减轻了患者的痛苦。 输卵管积水的治疗:输卵管伞端造口术输卵管造口术适用于输卵管近端通畅,远端有积水、闭锁的病人。 (1)手术方法:腹联镜下输卵管造口手术首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液,使远端闭锁的输卵管伞端彭大,用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫宫底。尽可能在原输卵管开口处用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原开口无法辨认,可在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口。将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满意为止。切口方向尽量朝向卵巢方向,以便日后拾卵。用无创伤钳抓住新切口处的输卵管内膜,使其向外翻出。为使切开的瓣膜保持外翻的状态,防止新切口再度粘连,可用散焦激光,或低功率微型双极电凝处理新切开瓣膜的浆膜面。使其表面组织皱缩达到使切缘外翻的目的。也可用4一0可吸收线直接将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面。术中持续用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)冲洗创面。术毕盆腔可放入乳酸林格液,或透明质酸钠以及抗生素、糖皮质激素和解痉类等药物以防止粘连发生。术中若发现输卵管有周围粘连时可行输卵管周围粘连分离术以使其尽可能恢复期正常的生理功能,这里我再顺便讲一下腹腔镜下输卵管周围粘连分离术的操作方法: 输卵管卵巢粘连松解术:输卵管、卵巢粘连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常见。多由感染、子宫内膜异位症及既往手术所致。通常附件会固定于阔韧带后叶或侧盆壁。输卵管伞端往往被包裹。严重时附件可被包裹在子宫直肠窝内,手术时极易损伤肠管。 手术方法:为使手术能够顺利进行,多需3~4个腹部穿刺点。在进第1个穿刺套管时,应特别小心,防止对粘连的肠管、网膜造成损伤。腹腔充气、置镜成功后,应在监视器下插入其他附属套管。盆腹腔内如有肠管的粘连,应先将其分离,然后把肠管推向病人头端,此时盆腔脏器可完全暴露。首先看清输卵管、卵巢与周围器官的关系,粘连的性质、范围、程度。一般先松解卵巢的粘连,卵巢松解后输卵管多也能随之游离。 操作时应使用无创抓钳牵拉欲分离部位二侧组织,使之保持一定的张力。对薄的无血管粘连带可直接用剪刀剪开。而厚的有血管粘连带应先用双极电凝后再切断。粘连松解的另一办法是使用水冲洗分离法。这需要专用的冲吸泵。它可直接将疏松的粘连分开。而对于较致密的不同器官间的粘连如肠管、卵巢等,它可形成剥离面或在粘连之中产生潜在的腔隙以利于下一步的锐分离,减少损伤。 对于卵巢与输卵管本身的粘连,特别是输卵管伞端的粘连应特别小心。尽可能避免对卵巢表面和输卵管伞的损伤。否则术后又会形成新的粘连。此时,可将乳酸林格液注入子宫直肠窝内,使卵巢输卵管漂浮其中,清楚看到卵巢表面和输卵管伞的膜状粘连。钳夹粘连带用微型剪刀剪除之。此处粘连带多无血管,因此尽量不用电凝或激光。因其可产生热损伤而形成新的粘连。手术完成后盆腔内可放人乳酸林格液150~200ml或透明质酸钠一支预防术后粘连。 具体操作步骤如下: 1、术前常规准备,安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的,用以检查术中输卵管是否通畅及使远端闭锁的输卵管伞端彭大以便于操作。 2、按常规切开腹壁各层,探查盆腔后,提输卵管于手术野,取输卵管远端做十字形或*形切口。 3、纹式钳轻轻提起切口的边缘。 4、经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅,观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富,组织是否健康。 5、将输卵管粘膜面翻出,在无血管区管壁上作数个短的纵形切开,使之成花瓣状或者类似自然伞形态。 6、用4—0无损伤可吸收缝线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合,使输卵管的切口边缘无出血,而又有自然伞形态。 7、保留抗生素、透明质酸酶、糖皮质激素和解痉类等防粘连的药物。 8、查无渗血后常规关腹,术后三天行宫腔注药以巩固治疗。 输卵管积水患者的注意事项1、输卵管感染者多吃:芹菜、海鳗、文蛤、芝麻、荞麦、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、绿豆、陈小麦、鲤鱼等。 2、输卵管出血者多吃:羊血、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、柿饼、大蒜、螺蛳、淡菜、乌贼等。 3、输卵管胀痛者多吃:猪腰、海鳐鱼、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、山核桃、栗子等。 输卵管积水日常生活注意事项(1)饮食要节制。饮食要定时、定量,食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食,增加脾胃负担,伤及消化功能。 (2)饮食宜清淡。输卵管积水患者经常受病痛折磨,又长期以药物为伴。病发作时,更是茶饭不香,故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲,二则可以保持较好的脾胃运化功能,以增强抗病能力。 (3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉,五谷杂粮,蔬菜瓜果均不可忽视,应搭配合理。 (4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补,对输卵管积水患者都是有益的,但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。 |
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