| 词条 | 延迟性应激反应 |
| 释义 | § 概述 延迟性应激反应是由应激性事件或处境引起的延迟性精神障碍又称创伤后应激障碍。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，使病人产生深度忧伤或悲痛，精神症状出现前有一潜伏期发病一般在受刺激数周至几个月。 § 原因 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质使病人产生深度忧伤或悲痛精神症状出现前有一潜伏期发病一般在受刺激数周至几个月 § 诊断 延迟性应激反应一、有受确切的异乎导常的严重的创伤。 二症状出现时间： 于创伤后6个月之内。 三、主要表现： 事件刺激病史，仅重复现创伤性体验，梦境或恶梦不与他人接触；快感缺失；回避对创伤处境的回忆；自发高度警觉状态惊跳反应增高和失眠，可有人格变化。病程波动大多能恢复，少数病程达数年之久。 四鉴别诊断： 需与抑郁症和焦虑性神经症相鉴别。 § 检查 主要做精神学检查排除器质性疾病。 § 治疗 延迟性应激反应一心理治疗： 心因性精神障碍皆由明显强烈心理、社会因素应激所引起因而心理治疗有着重要意义应力争在与病人接触的情况下建立良好的医患关系与病人交谈。同病人分析发病经过进行解释，指导病人如何对待刺激。如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病 二环境治疗： 尽可能离开或更换环境，消除创伤体验加速症状缓解。 三、药物治疗： 对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程常用药物有焦静安定舒乐安定，水化氯醛等要注意不可过量或长期应用 § 相关知识 延迟性应激反应知识普及1、创伤后应激障碍的治疗 行为疗法对PTSD可能有效,包括暴露疗法,认知重建疗法,焦虑管理法等。 认知理论认为,认知过程决定着行为的产生,同时行为的改变也可以影响认知的改变。认知和行为的这种相互作用关系在患者身上常常表现一种恶性循环,即错误的认知观念导致不适应的情绪和行为,而这些情绪和行为也反过来影响认知过程,给原来的认知观念提供证据,使之更为巩固和隐蔽。使问题越来越严重。因此,在认知治疗中,治疗者常常通过行为矫正技术来改变患者不合理的认知观念。这种技术不仅仅针对行为本身,而是时刻把它同患者的认知过程联系起来,并努力在两者之间建立一种良性循环的过程。 一、暴露方法 1.系统脱敏 系统脱敏技术是使用放松训练,通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行想象暴露的方式对恐惧刺激进行脱敏。但至目前为止,对PTSD进行治疗的所有系统脱敏研究中,既没有对PTSD水平的测量,也没有双盲独立评估,这使治疗效果的真实性大打折扣。 2.延时想象和视觉暴露治疗 延时想象和视觉暴露治疗来自条件反射理论,对于习得性恐惧,消除(或习惯化)恐惧的概念援引了经典的操作条件作用原理。Foa引入情绪加工这个概念来解释暴露期间恐惧的减少[6]。在这里恐惧被看成是一个包括刺激的表征、反应及其含义的认知结构。Foa认为暴露矫正了错误的关联(去条件化)和评价。这种矫正过程的本质是情绪加工,需要通过恐惧刺激激活恐惧网络,这种方法通过暴露让病人认识到与他们的错误认识相反的想法。如,让病人意识到回忆创伤并非相当于再经历一遍这件事;在恐惧情境和记忆存在的情况下,焦虑并不会无限期保留,甚至会消失;经历PTSD症状不会导致失去控制。一些对照研究表明,延时想象和视觉暴露治疗PTSD效果是可靠的。 二、眼动脱敏和再加工(EMDR) EMDR首先为治疗过程设立测量评定量表:SUDS(SubjectiveUnitofDisturbanceScale,主观干扰程度量表)和VOC(ValidityofCognitionScale,有效认知量表)。随后让病人集中精力于伤害事件的想象或记忆(包括有关的情感和认知),同时治疗者在病人视野内晃动手指并让病人用眼睛追踪这个手指,在每次想象告一段落后,病人指出他们的SUDS水平和他们在积极认知中的信念程度。关于EMDR方法的研究很多,但意见未达成一致,许多研究不能证实EMDR治疗的有效性。有一些研究发现用EMDR治疗[5]病人的症状得到了改善,但由于研究方法上的缺陷使大多数结果不可信。 三、焦虑管理法 焦虑管理法(AMT)认为病理性焦虑源于应付技能缺乏。ATM为病人提供对付焦虑的技术,包括:放松训练,积极的自我陈述,呼吸训练,生物反馈,社会技能训练。ATM旨在当焦虑发生时为病人提供应付焦虑的方法。最常用的焦虑管理法是应激预防训练。这种方法把一些教育性和技能性的方法结合起来,诸如放松,思维阻断法,改变认知的自我对话等。国外对焦虑管理法的研究目前限于性攻击受害者,得到了肯定的疗效[13]。 四、认知重建法 认知重建法注重对病人的思维、推理和信念以及在认知中包含的态度等进行矫正。尽管各种认知重建法都关心病人的认知,不同的认知治疗学派在治疗技术上各有差异,如,Ellis的合理情绪疗法认为病人的情绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的,所以在治疗时通过与不合理信念辩论来重建信念系统,以改变症状。Beck的认知治疗法通过矫正病人歪曲的思维模式来进行认知重建。认知重建法被治疗者广泛接受与采纳,是一种可靠的治疗方法,特别对于PTSD的特殊人群具有很好的疗效。 2、应激反应及适应障碍 应激反应及适应障碍是一组精神疾患。 应激反应及适应障碍是一组由严重的应激性生活事件或持续不愉快环境所致的精神疾患。其临床症状和病程经过与创伤性体验有密切关系。影响本病临床表现和病程的有关因素主要是：生活事件及处境;思想、观念及社会文化背景;个性特点、教育程度和生活信仰等。一般预后良好。其患病率因对本病概念和诊断标准不同，各国不甚一致。延迟性应激反应3、治疗应激反应及适应障碍 应激反应及适应障碍是一组由严重的应激性生活事件或持续不愉快环境所致的精神疾患。 应激反应及适应障碍的治疗应以改变或转换环境，与应激源脱离接触，支持性心理治疗，镇静和安眠药物治疗为主要内容。精神症状明显而突出者，常需给精神药物，以减轻或消除症状，并为心理治疗创造条件。 心理治疗在治疗应激反应中起着特别重要的作用，不仅有助于减轻症状，提高疗效，而且还可以巩固疗效，促进康复和防止复发。对急性应激反应的病人，常用支持性心理治疗。治疗时情感的释放或疏泄，可减轻病人的症状和痛苦。治疗者应用简单明了、通俗易懂的语言，对病人作合适的解释与保证，使之恢复信心。对慢性的或适应障碍的病人，他们的社会心理因素较为复杂，既有致病因素的作用，又有本身的心理防御或心理对应方面的问题，还有长期疾病所致的继发的心理改变及新的其他心理社会因素，有的放矢地给予相应帮助。有明显焦虑、紧张、担忧、害怕、失眠、胸闷、气急等精神性和躯体性焦虑的病人，一般用苯二氮卓类药如地西泮、阿普唑仑等。用药的时间不宜太长，以防止产生依赖性。抑郁症状突出者，可选用三环抗抑郁药，如阿米替林和氯丙咪嗪等，兼其抗焦虑作用，对伴有焦虑或易激惹症状的抑郁病人尤为适用。对急性起病、兴奋激越或慢性起病伴幻觉妄想者可用氯丙嗪、奋乃静、泰尔登治疗。症状消除后即可减量，不需要长期维持治疗。 有木僵症状及有严重消极自杀的病人，可给予电抽搐治疗，以促使症状缓解。 § 相关学术论文 延迟性应激反应学术研讨研究表明心理作用会造成身体上的生理应激反应 以色列TelAviv大学的一项最新研究表明，心理作用会造成身体上的生理应激反应。 该研究由TelAviv大学心理学院的ShamgarBen-Eliyahu教授主持。研究小组观察到，在癌症肿瘤切除手术之前和手术过程中，由于紧张和恐惧，人们会释放一种主要的压力激素———肾上腺素，这种激素会抑制免疫系统功能。而手术之后的一周，是身体恢复的关键时刻，要求免疫系统功能足够强大，以杀死分布在体内的肿瘤组织残余部分。此时，免疫系统的弱化，造成了术后癌症转移风险大增，肿瘤在身体其他部位重新发作的机会仍然很高。 在一项动物实验研究中还发现，通过阻止这些激素释放，能使癌症的术后长期生存率提高200%—300%。Ben-Eliyahu教授目前正在研究一种新颖的干涉疗法，利用现有的普通药物，消除压力激素的影响，或通过手术前刺激免疫系统的方法，使其不受抑制，根除癌瘤残余，降低癌症复发率。 § 相关词条 性兴奋障碍异性装扮癖非依赖性物质伴发依赖 急性妄想发作分裂情感性障碍情感性心境障碍 § 参考资料 39健康网http://jbk.39.net/keshi/jingshen/jsb/4e292.html#xgart |
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