食管中段癌切除术（Resection of Carcinoma at the Middle Part of Esophagus）是用于治疗食管癌的手术方法。

适应病症

手术前的准备工作

体位选择与麻醉方法(手术体位的选择 麻醉方法)

手术步骤

手术后的处理方法

适应病症

适用于以下情况：

1、0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。

2、食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。

3、食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。

手术前的准备工作

1、食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。

2、入院后即口服食管消炎药。

3、加强营养，纠正水、电解质紊乱。

4、结肠移植者则按结肠癌的相关情况准备。

体位选择与麻醉方法

手术体位的选择

选择右侧卧位。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。

手术步骤

1、在左胸后外侧第6肋床做出切口。

2、左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜（图1）。

3、探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方的肺下静脉、后方的胸主动脉有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。切开隔肌，探查腹腔脏器有无转移（图2）。

　4、如肿瘤无转移，则继续向上游离食管达主动脉弓下。操作时应贴近食管壁分离，注意结扎切断发自胸主动脉的小动脉，条索状物均应结扎。避免损伤胸导管。当胸导管与肿瘤粘连而无法分离时，则在肿瘤上、下方分别将胸导管结扎、切断。

5、将胃进行游离，自贲门部位切断（图3），两层缝合关闭。食管端结扎一橡皮套，以减少胸膜腔内的污染。

6、于主动脉弓上方、脊柱和左锁骨下动脉之间（即食管上三角）纵行切开纵隔胸膜，游离出食管（图4）。

　7、向下拉紧食管牵引线，左手指贴食管壁伸入主动脉弓后方，钝性分离食管达弓上。对穿行于食管的条索状物均应钳夹、切断、结扎（图5）。

8、食管牵引线由主动脉弓后向上掏出，再将食管顺势向上顶出（图6），操作务必轻柔。如食管肿瘤过大，可先切除，再将上部剩余食管拉至弓上。

　9、胃提至主动脉弓上，行食管胃端侧吻合（方法同前）。吻合完毕，用细丝线将胃壁与后胸壁间断固定2针（图7）。

10、缝合膈肌并关胸。

手术后的处理方法

1、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

2、在静脉中补充水及电解质，加强营养支持。