湿温的解释

诊断依据

鉴别诊断

湿温的解释

湿温 是长夏（农历六月）季节多见的热性病。因感受时令湿热之邪与体内肠胃之湿交阻，酝酿发病。表现有身热不扬、身重痠痛、胸部痞闷、面色淡黄、苔腻、脉濡。其特点是病势缠绵，病程较长，病史多留连於气分，有湿重於热和热重於湿的不同。病情进一步发展，可以入营入血，发生痉厥、便血等变证。多见於肠伤寒、副伤寒一类疾病。

湿温 ；湿瘟 (西医病名：肠伤寒及副伤寒)

湿温又名湿瘟。其名出《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温……。”湿温是因湿热疫疠之邪，经口鼻而入，蕴结中焦，阻滞气机，湿热熏蒸弥漫而成。以持续发热，脘痞腹胀，苔腻脉缓，神情淡漠，玫瑰疹或白倍，左胁下痞块，白细胞减少为主要表现的疫病类疾病。

本病相当于西医学所说的肠伤寒及副伤寒。

一般预后良好，但病中可并发肠出血、肠穿孔等。

诊断依据

1．夏秋季多发。可散发，亦可暴发流行。青壮年及儿童居多。起病徐缓，病程较长。

2．初起身热不扬，头身疼痛，体温呈阶梯形上升，高热持续3～4周，汗出而热不解(呈稽留热)，或午后热甚<呈弛张热)，常伴有纳呆，恶心，胸闷，腹胀不适，困重嗜睡，便溏或便秘，或有重听、耳聋、谵语等症。

3．面色暗晦，表情淡漠、呆滞，舌苔腻，相对缓脉，半数病人胁下有痞块，部分病人于病后7～12日胸腹部可见粉红色玫瑰样疹，或出现白倍，或有黄疸。

4．白细胞总数及中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。血、骨髓、尿、粪培养可获伤寒、副伤寒杆菌。肥达氏反应。凝集素≥1：80以上，H凝集素≥1：160，且逐步上升。

5．中后期可出现腹痛急剧，大便出血，甚则汗出肢冷，昏厥等危象，为并发肠出血、肠穿孔等的表现。

鉴别诊断

1．温[瘟]毒发斑：起病较骤，高热寒战，脉数，目赤，斑疹出现较早、数量多、分布广，白细胞大多正常，外裴氏反映阳性。

2．稻瘟病：有疫水接触史，发热伴目赤，全身酸痛，小腿肌尤甚，腹股间 核肿大，白细胞总数增高，有关病原学、血清学检查可资鉴别。

3．流注：有温热毒邪侵犯而见痈肿等原发性病灶，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，无相对缓脉、玫瑰疹等。

4．肝热病：胁痛，黄疸，左胁下压痛，肝功能异常，有关血清学检查可资鉴别。

5．疟疾：起病急，寒热往来有定时，汗出热退，周围血涂片可找到疟原虫。

6．暑温：急起高热，头痛，颈项强直，喷射状呕吐，白细胞总数及中性粒细胞增高，无相对缓脉等症。