原理

方法

曲线生成和定量分析

正常所见

原理

肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用SPECT/CT快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。

方法

（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图1）。“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。

（2）常用的显像剂分为两类：

①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。常用的是Tc-DTPA（Tc-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。 ②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。常用的有I-OIH（I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），体积小于1 ml；Tc–EC（Tc-双半胱氨酸）或Tc–MAG3（Tc-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。

曲线生成和定量分析

利用计算机感兴趣区（ROI）技术，第一时相（前30～60 s）的时间-放射性曲线（time activity curve）为肾动脉灌注曲线，可得参数峰时（peak time）和峰值（peak value）。第二时相（20～30 min）的时间-放射性曲线即肾图（renogram）。

正常所见

以Tc-DTPA肾动态显像为例：

1．肾血流灌注影像 腹主动脉上段显影后2 s左右，双肾影隐约可见，随之出现明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布基本均匀（图2）。两侧肾影出现的时间差＜2 s，峰值差<30%。

2．肾动态影像 静脉注射显像剂后第1 min双肾已显影，2～4 min时双肾影最浓，影像完整清晰，放射性分布均匀，为肾实质影像。3～5 min后，可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚。随着肾盂放射性浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐渐明显，至20 min肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内（图3）。