【概述】

【临床表现】

【鉴别诊断】

【检查】

【治疗】

【概述】

色素播散性是指小梁网色素病理性增加，并伴有特征性的中周部辐射状虹膜透照缺损。正常小梁网色素随年龄增加，但一般不超过2级，异常色素播散为小梁网3~4级色素沉着，并可随时间出现辐射状虹膜透照缺损扩大或角膜内皮色素增加。

【临床表现】

症状： 1.多无症状，或出现视物模糊、眼痛和虹视，通常在运动后或散瞳后发作。2.多见于20~45岁男性近视患者。3.一般为双侧，但不对称。主要体征：虹膜周边部，相应于虹膜悬韧带接触区，出现放射状虹膜透照缺损。前房角镜下可见小梁网360度致密均一的色素沉着。其他体征：1.垂直的色素带位于角膜内皮，典型的位于视轴下方。2.色素沉积于赤道部晶状体表面、Schwalbe线或虹膜表面（可造成虹膜异色）；前房角常见到较宽的睫状体带，12点方位的后部小梁网色素3+~4+。3.色素播散性青光眼以色素播散并发青光眼为特征，视杯扩大、特征性的视野改变、眼压升高。4.通常眼压波动较大，并可见前房色素细胞漂浮。

【鉴别诊断】

1.剥脱性青光眼：小梁网有黑色素沉着，欠均匀，下方明显；可存在虹膜透照缺损，多位于瞳孔缘，通常不明显；晶状体前囊及瞳孔缘可见白色碎片状物质，与色素播散性青光眼相比，剥脱性青光眼房角窄。2.炎症性开角性青光眼：前方细胞及房水闪辉，无典型的虹膜透照缺损，有时可出现角膜中央内皮色素沉着，无小梁网3~4级色素沉着，下方色素较多，下方虹膜前粘连是特征性病变。3.虹膜黑色素瘤:前房角色素沉着，伴有虹膜色素性隆起，或虹膜弥漫性变黑，无虹膜透照性缺损。4.眼部放疗后:有放疗史，睫状体突萎缩、脱色素、房水流出道色素沉着增加。

【检查】

1.病史：视力下降或虹视发作史。2.裂隙灯检查：注意检查虹膜透照缺损。窄裂隙光直接照射瞳孔，在红色的反光下可见大的透照缺损，如不明显则需要行经巩膜虹膜透照检查；嘱患者眼球转向颞侧，裂隙光从鼻侧照射，观察晶状体赤道部有无色素（此阳性体征是色素播散性青光眼所特有的）。3.测眼压。4.前房角镜检查。5.评估视神经。6.散瞳检查眼底：特别应注意观察周边部网膜，常因色素播散引起格子样变性增多。7.视盘立体照相或图像分析。8.视野检查：建议应用自动视野检查。

【治疗】

应结合眼压、视神经、视野改变及症状轻重等选择治疗方案。仅有色素播散无青光眼或症状，应密切观察。存在轻中度青光眼改变，应逐步控制眼压。初诊时发现重度青光眼，应开始就用大量药物治疗。

1.降低虹膜悬韧带机械性接触，有以下两种方法：（1）缩瞳剂：为理论上的一线用药，可减少虹膜与晶状体悬韧带接触，从而减少色素播散到前房。但大多数患者为年轻的近视患者，缩瞳药可引起近视眼眼压的波动；另外，14%的近视眼患者有视网膜格子样变性，应用缩瞳药增加发生视网膜脱离的风险。（2）激光虹膜周切术：曾被推荐用于减少虹膜晶状体悬韧带的接触，从而减少色素播散，但存在争议。（因可增加视网膜脱离的风险，近视眼患者应慎用缩瞳剂。）

2.其他抗青光眼药物可适当选用。

3.氩激光小梁成形术：通常激光反应良好，与原发性开角性青光眼相比，年轻患者效果更好。

4.药物与激光治疗失败后，可考虑应用有防护的滤过性手术，但年轻的近视患者发生低眼压性黄斑病变的风险更高。