全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。

经口腔明视插管

经鼻腔盲探插管

气管内插管的并发症(呼吸道损伤 过度应激 呼吸道梗阻或肺不张)

经口腔明视插管

先将病人头向后仰，若病人口未张开，可用右手拇指对着下牙列，示指对着上齿列，以旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向前推进，显露腭垂（悬雍垂），再略向前深入，使弯形喉镜窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后依靠左臂力量将喉镜向上、向前提起，增加舌骨会厌韧带的张力即可显露声门（图13~1）。如系直型喉镜，其前端应挑起会厌软骨，显露声门（图13~2）。当声门暴露清楚后，右手执导管后端，使其前端自右口角进入口腔，使气管导管开口接近声门，以旋转的力量轻轻将导管旋入声门，再将导管送入气管内3~5cm

，安置牙垫，拔出喉镜。病人若有自主呼吸，观察导管外端有无气体进出，连接麻醉机后，观察麻醉机呼吸囊随病人呼吸有无张缩；如果病人呼吸已经停止，经麻醉机呼吸囊自导管外端吹入气体，观察病人胸部是否有起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音是否出现，有条件者应监测呼气末二氧化碳分压，证实导管位置准确无误后，于口腔外将牙垫与气管内导管联为一体，并固定于上下唇皮肤上。

经鼻腔盲探插管

应首先检查鼻腔通畅无异常，插管过程中须保留病人自主呼吸，根据插管时经导管呼出气流的强弱判断导管的位置。插管前鼻腔内滴人麻黄素使鼻腔粘膜血管收缩，以减少导管通过鼻腔时引起鼻腔内出血。选用合适管径的气管内导管，在导管外部涂上石蜡油或局麻药膏，右手持管，将导管自鼻孔缓慢送入。当导管前端出鼻后孔接近喉部时，麻醉科医师以耳接近导管外端，随时了解呼出气流的强度，同时左手适当地改变病人头的位置，使气管内导管尖端接近声门（图13-3)

，在导管外端探寻到最大通气声时，表明气管内导管的尖端已达声门。随呼吸时相，在呼气或吸气（声门张开）时将导管插入气管（图13-4）。如果气管内导管进入声门后，经导管呼出气流强，有时病人出现呛咳，接麻醉机后可见呼吸囊随病人呼吸而张缩。在盲探插管困难时，应借助纤维喉镜或纤维支气管镜完成气管内插管。

气管内插管的并发症

呼吸道损伤

喉镜是金属器械，气管内导管属异物，如插管时动作粗暴或用力不当，可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。应该经过严格、正规的培训后，才能够实施气管内插管。气管内插管过程中，必须严格遵循操作常规，特别要避免动作粗暴或用力不当。导管过粗、过硬，容易引起喉头水肿，长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。应该根据病人性别、年龄和身高，选用与病人气管内径相匹配的气管内导管。

过度应激

在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。

呼吸道梗阻或肺不张

导管过细、过软，会增加呼吸阻力；或因压迫、扭折而使导管堵塞；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。因此，气管插管完成后，应仔细进行胸部听诊，确保双肺呼吸音正常，避免气管内导管置入过深。呼吸道内的任何分泌物都应该及时清除，怀疑气管内导管已经有痰痴不易清除，并使导管内径变窄时，应更换气管内导管。