“宁波医院回扣门”指2010年5月23日在网上曝光的一张神秘清单，当中列出了宁波市某大医院45名医生的工号、名字、所属科室，后面还注明了他们使用药品氨曲南的数量和总价。其中18名医生后面，还有手写的数字。发帖者说，这代表这名医生所收的回扣金额。院方对100多名可能使用氨曲南的医生下发了“廉政告知书”。2010年6月3日，宁波市卫生局公布了处罚决定：19名收受药品回扣的医生中，2名医生停止执业活动6个月，6名医生警告处分，其余11人严肃批评教育。

事件记录

各方反应

宁波医院回扣门延续(卫生局承认有医生拿了回扣 取消与海南斯达购销合同 全市排查药物用量 卫生部重拳打击行贿 宁波卫生局关于“回扣门”处理结果)

背景资料

医药贿赂事件回顾

医药回扣的根源(1.无序竞争，迫使医药企业送回扣 2.药价虚高，留足了回扣空间 3.以药养医，迎合医疗回扣 4.监督乏力，回扣之风日盛 5.贪欲，导致医生收受回扣)

医疗回扣的治理对策

谁能给医药回扣开个治本良方

事件记录

发帖人在帖子里解释说，药品“氨曲南”单价32.3元/盒，给医生回扣大约为6.5元/盒，回扣比例约20%。这种药物总共销售了4079盒，销售额131751.7元，其中住院部3255盒，门诊824盒，共支付回扣23755元。据了解，氨曲南是一种抗菌药物，属于宁波市药品集中招标的中标品种，临床上主要应用在如肠道感染、尿路感染等感染性疾病的治疗。这家医院目前在用的氨曲南为粉针剂，规格有0.5g和1.0g两种，价格分别为32.3元和59.2元。产地分别为海南斯达和海南灵康，临床应用最多的部门包括急诊科、肝胆科等。

昨天，宁波一家省级医院的药剂师告诉记者，氨曲南主要用于重度感染病人，每次能用1到2支，一天能用2到3次，但现在很多医院对这种药的用量非常大。他认为：“除了它的功效以外，不排除有厂家给了医生好处的因素。”

近日，宁波市某大医院承认，这张清单上的医生的确是他们的临床医生。院方表示，已对医院里100多名可能使用氨曲南的医生下发了“廉政告知书”。目前此药已经停用。宁波市卫生局透露，事情还在进一步调查中。

各方反应

“外滩18号”：我只是转帖，我没有捡到单子

谁捡到单子的问题，一开始就被人提了出来。

在“易索论坛”上，“外滩18号”不仅解读了用药单，还详尽地介绍了医药销售各个环节的利益分成。网友“zpr1001”于是认为他有可能从事此行业，一般人即使捡到也分析不出来。“外滩18号”对此似乎很警觉，在跟帖中予以否认。记者与楼主取得联系，当问他清单是否他捡到时，他没有正面回答。昨天，本报报道了这起事件后，“外滩18号”给记者发来信息：“你们应该把医生的名字‘马赛克’一下的，让他们怎么活嘛。论坛毕竟是小范围的，报纸是公众的。

昨天晚上7点多，“外滩18号”再次向记者解释：“我只是转帖，加上计算，分析了一下。现在舆论好像是我捡到单子发到网上一样。凨对不起，单子不是我捡的。出我是打酱油的。他说，发帖子目的仅仅限于isso小范围里面的骗分行为。

昨天下午，宁波市卫生局监察室蒋主任说，调查工作有了进一步的进展，可以基本肯定，最先的举报人也是医药代表。更多细节还不方便透露。

药企销售经理：这件事不是很清楚

业内人士认为，如果“回扣门”事件属实，出医药代表应该知道这件事。宁波市某大医院使用的0.5克氨曲南厂家为海南斯达。昨日，记者致电海南斯达后获悉，企业在宁波只有一名销售经理，姓郑，由公司派遣，全权负责宁波地区0.5克氨曲南的营销工作。

记者致电郑经理。她说，她知道这件事，但不是很清楚，调查清楚后会再给记者来电。随后挂断电话。记者又多次致电郑经理，电话再也没人接。

业界人士对此评论说，“回扣门”是真的话，向医生们推销氨曲南的应该就是海南斯达的医药代表。药企有可能公派一名销售经理，也有可能将当地的医药营销全权承包给个人，无论哪一种模式，郑经理应该知道这起事件。

涉事医生：你们找领导吧

这起事件共牵涉宁波市某大医院45名医生，其中有好几名主任医师、副主任医师。

昨日记者按照清单上的科室，一一走访，看到大多数医生仍在正常工作，不过，涉事医生在谈到此事时大多表现得很谨慎。

记者首先来到住院部肝胆胰外科，医生办公室内坐着五六名医生，记者问名单上的一位姓陈的医生在吗，坐在门口一位30多岁的小伙子抬起了头，一听“回扣门”的事，低下头继续忙碌：“这个事我们现在不方便说，你们问领导去。”

肛肠外科医生办公室内，记者见到另一位名单上的医生郑医生，他建议记者找纪检部门。

清单上列着5名骨科医生，记者找到骨科医生办公室时，名单上的医生一个也不在。

其中一名医生透露，“一个休息，凝一个去游泳了，两个在开刀。”随后记者又先后找到了胸外科胡医生和门诊一科李医生，两人均表示让记者找领导去。

某大医院：一旦查实严肃查处

涉事医生中也有对自己开氨曲南收取回扣的说法叫屈的。清单中，切医院呼吸科的黄医生用药108枝，总价3488.4元，按照楼主“外滩18号”的说法，黄收了700元的回扣。不过，记者找到她时，黄回应说：“药不是我开的。“

黄昨天正好坐诊，听说采访回扣门的事，她很平静。她说，看到清单某大眼，她也很震惊：“我在病房只查房，从来不开药。

黄说，医生用药是按级别的，级别越高的医生用药的权限也越大。病房医生为方便治疗，常用她的名义开三级药（氨曲南是二级药），她估计医生在开三级药时，顺带地也开了需要用的氨曲南。

黄是宁波市某大医院呼吸科主任医生，副教授。采访时记者随即问了几个病人，对她的评价都很高。老病号毛阿姨竖起大拇指说，她是“顶好顶好”的医生。

昨日，宁波市某大医院再次向记者表示，他们将加紧调查此事，一旦查实医生确实有收取回扣的作法，一定严肃查处，也希望知情市民向他们如实反映提供线索。

宁波市卫生局：定会表示严查

宁波市卫生局监察室蒋主任，表示等弄清楚全部事实后，会向宁波市纪委汇报，最终调查结果也会某大时间向市民通报。对于此事，宁波市卫生局定会严查，给举报人和广大群众一个满意的交代。记者另外了解到，工商部门已介入调查。

宁波医院回扣门延续

卫生局承认有医生拿了回扣

某大医院“回扣门”事件经媒体曝光近一周了，昨天，宁波市卫生局纪检组长胡建华承认，确有医生拿了回扣。这也是宁波市卫生局首次承认医生拿了回扣。卫生局相关负责人此前曾透露，宁波市某大医院在约谈涉事医生时，有人当场承认了错误；5月28日，卫生局已承认，“海南斯达”医药代表确实向医生发放回扣了。昨天，一名业内人士说，医药代表无孔不入，药品回扣是公开的秘密，只是彼此心照不宣，这起事件只是把窗户纸给捅破了。

宁波某大医院“回扣单”一事目前仍在进一步推进中。记者昨日（5月31日）了解到，目前除作出“取消与海南斯达0.5克氨曲南的购销合同”的决定之外，宁波市卫生局还要求宁波全市医疗机构自查自纠，排查以往的0.5克氨曲南用量，发现用量大的情况要及时上报。

目前，宁波市卫生局已经把宁波某大医院“回扣单”事件的调查情况分别向浙江省卫生厅和宁波市治理商业贿赂办公室进行了汇报。

取消与海南斯达购销合同

5月28日报道，在网上曝光的这张疑似宁波某大医院45名医生以20%比例收受回扣的单子中，所列的这种抗菌药物氨曲南，单价32.3元/盒。而据宁波市某大医院证实，该院目前在用的规格为0.5g、价格在32.3元的氨曲南药品来自海南斯达制药有限公司（以下简称海南斯达）。

昨日，宁波卫生局有关人士向记者表示，目前该事件还在调查中。而宁波卫生局监察室有关负责人士此前也向记者透露，如果调查顺利的话，将于本周召开发布会对外进行通报，“目前调查已经取得了阶段性重要进展。”

据了解，宁波市卫生局于日前紧急组织召开了“治理商业贿赂工作会议”，认定海南斯达在销售过程中存在不良行为。针对宁波某大医院“回扣单”事件，宁波市卫生局已对海南斯达作出了3项决定：取消与海南斯达0.5克氨曲南的购销合同；宁波全市所有医疗机构停止采购、使用海南斯达0.5克氨曲南；通过调查取证，认为这是海南斯达在销售过程中的一起不良行为，上报浙江省卫生厅及省药品集中采购领导小组办公室。

全市排查药物用量

记者还了解到，宁波市卫生局还作出了要求宁波全市医疗机构自查自纠，排查以往的0.5克氨曲南用量，发现用量大的情况要及时上报。据介绍，0.5克氨曲南临床上主要应用在如肠道感染、尿路感染等感染性疾病的治疗，在2007年宁波市药品集中招标时中标，从而进入宁波市的医疗机构。

对于停止采购、使用海南斯达0.5克氨曲南，宁波市卫生局副局长、新闻发言人王仁元表示：“首先，在临床上能代替0.5克氨曲南的抗菌药物很多，不会影响患者就诊；其次，按照《浙江省药品集中招标采购不良行为处理办法》的相关规定，必须停止采购、使用。”

5月27日，宁波某大医院已将部分调查结果反馈至市卫生局监察室。宁波某大医院此前有关负责人表示，在宁波卫生局正式调查结果出来之前，清单上所涉及医生均正常上班，他还表示，一旦查实，将严肃查处。

昨日，记者联系了海南斯达，该公司目前仍未对此事作出正面回应。

卫生部重拳打击行贿

据了解，在近期医生收取回扣等事件频发的背景下，国家有关部门对医疗医药行业提出了针对性的措施。为控制医药费用不合理增长，卫生部近日召开专题会议进行研究，提出将采取5项有针对性的措施控制医药费用不合理增长。

除了进一步改革和完善药品集中采购制度，大力推进国家基本药物制度落实，严格规范诊疗服务行为，配合做好价格监管等措施，卫生部特别指出，将严肃查处商业贿赂案件。

卫生部表示，将继续深入扎实开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，加强对卫生从业人员职业道德、纪律法制和正反两方面典型教育，牢固树立依法执业、廉洁行医的理念。严肃查处商业贿赂案件，始终保持惩治商业贿赂的高压态势。进一步健全治理商业贿赂长效机制，并抓好重点制度的落实。

同时，会同有关部门研究制定医药代表行为规范，认真落实《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，对查处的行贿企业按规定予以公布，并在两年内取消其参加集中采购的资格，加大对行贿行为的打击力度。

宁波卫生局关于“回扣门”处理结果

6月3日，宁波市卫生局向媒体公布了处罚决定：19名收受药品回扣的医生中，2名医生停止执业活动6个月，6名医生警告处分，其余11人严肃批评教育。

对于这份处罚意见，医疗界资深人士认为，卫生局对2名停业医生的处罚很严厉，估计今年他们将少拿两三万奖金，处罚将影响他们一辈子。

卫生局：“回扣门”涉事医生受严惩

6月3日，，宁波卫生局市发布给媒体一份题为《市某大医院医生收受药品回扣受到严肃查处》的文稿：

“依据《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，市卫生局对2名医生给予停业执业活动6个月；个人年度考核不合格，3年内不得晋升高一级技术职称，2年内医师考核不合格；不良行为记入本人医德医风档案；责成医院扣发6个月奖金的处理。

对6名医务人员给以警告；2年内医师考核记不良行为一次；不良行为记入本人医德医风档案；责成医院扣发其6个月奖金的处理。

对其他相关人员进行严肃批评教育，责成其做出深刻的书面检查，并扣发3个月奖金。同时，责成市某大医院领导班子作出书面检查，查找漏洞。加强管理，建立健全机制，采取综合措施，杜绝此类事件再次发生。”

纪检组长：这样处理，是让他们长长记性

宁波市卫生局对媒体发布信息后，记者昨天下午找到宁波市卫生局纪检组长胡某，试图了解调查过程中更详细情况：

记者：这次被严肃批评教育的相关人员有几人？

胡：11人。

(此次被曝光的用药单中，18名医生后面标注手写数字，而根据此次受罚情况，涉及回扣门的医生比清单所注多1人，共19名。)

记者：被停止执业活动的2名医生和被警告的6名医生是谁？

胡：这个不能说，涉及个人隐私。

记者：这次处罚是从宽还是从严处理？

胡：依法依规处理。(后又补充)这次我们处理得还是很严厉的，发现问题了就查，不包庇，不纵容，给他们长长记性。

记者：那市民通过什么途径了解查处的执行情况？

胡：要相信组织，我是纪委派来的，他们不执行，我还要监督呢。

业内人士：停业处罚，力度很大

宁波市卫生局对涉案医生的处罚，在外界看来严厉程度如何？记者昨天找了一名从医几十年的资深医生，请他帮助解读这份处理办法。

这位资深人士说，停止执业活动6个月是一种行政处罚，参照《中华人民共和国执业医师法》，此举意味着，这两名医生6个月内的奖金也就泡汤了。

其余几项也以经济处罚为主，比如3年内不得晋升高一级技术职称一项，假如涉案医生是有希望晋升主任医师的副主任医师，两职称每月工资相差四五百，一年相差就有五六千；2年内医师考核不合格的处罚力度很大，会影响医生一辈子。按规定，医生每两年升一级工资，连续两年考核不合格取消资格，这个处罚意味着2名医生的工资将永远少升一级，虽然每月也就差四五十块钱，但累计到退休乃至死亡，会是一笔不小的数字。

“粗略估计，两名医生今年收入要少拿两三万。”这位医生说，清单上医生回扣拿的最多是2420元，按这个额度看，两三万是涉案金额的10倍，卫生局对他们的处罚力度还是很大的。

对于其他17位医生，这位资深人士认为，卫生局处罚力度一般。6名被警告的医生2年内医师考核记不良行为一次，如果第二年考核合格，并不影响他的工资升级，最直接的影响是6个月的奖金。

医院：会出台整改意见向社会公布

宁波市卫生局处罚意见公布后，晚上8点钟，记者致电宁波市某大医院阮院长时，她还在办公室跟涉案医生谈话。阮院长说，这两天医院一直在找医生们谈话，2名被停业的医生对问题已经有了“深刻的认识”。

阮院长说，这次事件是对医院的一次教训，医院将继续查找漏洞，在近期会出台整改措施，向社会公布，加强管理，杜绝这类事件的发生。

背景资料

医药回扣指的是医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益的非法行为。

大约从20世纪90年代起，一些药厂发现，通过收买医院的负责人可以将药品推销到医院，但假如医生不用的话，药品的销量仍十分有限。于是，医院里开始出现一群专做医生工作的人，即医药代表。为了鼓励医生多用其推销的产品，给每一个用自己药的医生提成。刚开始的时候，这笔钱的数量很小，只有一块两块的，尽管很少，但效果很好。比起做广告来花费少，效果却大相径庭。不管什么药，只要有回扣，医生大笔一挥，没有用不出去之理。在开始时候的小敲小打没有得到有效的抑制后，回扣之风愈演愈烈，从最初的1%到现在最高达30%甚至50%，医药回扣已经成为大医院医生收入的一个重要组成部分，而且呈普遍开花之势。药厂必须要有临床推销员，也就是现在的医药代表，如果不这样做，药厂根本就无法生存。　据卫生部治理商业贿赂领导小组2005年提供的一份资料表明，在全国药品行业，作为商业贿赂的药品回扣，每年侵吞国家资产约为7.72亿元，约占全国医药行业全年税收收入的16%。

医药回扣潜规则

对于医药回扣的运行潜规则，一位医药代表说，业内有一个行规，叫“不找三种医生，必须认识两种大夫”。三种医生是：护士、见习医生和进修医生；而必须认识的两种大夫是：管床位的临床大夫、管病房的负责医生。他们在医院的职位大都是主治大夫、副主任医师、主任医师。

医药代表需调查两种大夫所在的科室和名字，甚至是个人爱好。所有的预备工作结束后才能上门。先是以各种方式熟悉，比如看病，再闲聊，直至熟悉。随后就是吃饭、娱乐、旅游、以及报销书费。而所谓的“书费”其实是“开门费”，少者几百元，多者上千元。　“开门费”送完之后，医药代表开始和医生进行具体的回扣比例谈判。“我们都嫌‘回扣’两个字太难听，所以都叫‘开方费’和‘处方费’”一位医药代表告诉《中国新闻周刊》。

药品进入招标目录开始在医院使用之后，医药代表将定期和医生进行回扣结算。医生把自己的处方记录或者是病人的床位号码和用药记录交给医药代表。然后医药代表到药剂科进行核对——之前药剂科自然已经被医药代表打通了关节。

“处方费”只是医生到手的平常费用。每到年底，药商就要想尽办法招待他们，有些大的药商利用开各种研讨会、学术交流会等免费出游、购物，小的药商也需给医生报销一些来路不明的款项作为回报。

一位医药代表说，回扣已是不少医生收入的重要来源，而根子在于他们正常收入偏低。一位医生(通常是大学毕业)工资条上的工资才2000多，很难抵挡回扣的诱惑。

公开的秘密

医生开药可以拿回扣，近年来已经成了一个“公开的秘密”。在全国各大医院里，几乎都有医药代表的身影出现，为了推销出自己的药，他们承诺，医生每开出一盒药，就可以按药价的一定比例提取回扣。随着这一行业的内幕不断被媒体曝光，我们了解到，医药回扣不仅“养肥”了一批医生，让他们过上了开名车、住好房的生活，也让医药代表自身赚得盆满钵满，月收入平均在万元左右……最近，终于有医药代表难以忍受良心的谴责，站出来表示要为这种极度损害消费者利益的行为忏悔；而一名安徽医生也在正义感的驱使下，不断举报医院的各种收受回扣行为，引起社会关注。本报记者近日就听他们讲述了自己的故事。

医药代表办起“慈善堂”

赵忠诚曾经是个医药代表，如今却搞起了慈善，在湖南长沙自掏腰包开了一家“慈善堂”药房，以刚刚保本的价格和几十平方米的店面，同势力强大的医院、药厂甚至曾经的同行唱起了对台戏。

从1994年到2003年的9年间，赵忠诚一直在做医药代表。他告诉记者，药品出厂后，要经过全国、省级、各地方医药公司的层层代理，才能到达医院。在这些中间环节中，除了各级代理“该拿走的钱”，医院里从院长、药剂科主任、医生到财务、药库，根据职位大小都要拿相应的“提成”。就这样，让药品的价格一步步提上去了。一种出厂价30元的药，到患者手中已变成了100元；而一种65元钱的药，44元都被拿来打点医院各处。如果钱送少了或者送得不及时，院方的“小鞋”立刻就来了，要“挽回局面”，还得加倍“孝敬”。

“当医药代表改善了我的生活，但也很辛苦。”赵忠诚说，1996年以前，他做的药有五六百种，如果医院要货，哪怕就三五十元的药，几十里路也得送过去，“车费都不够”。到了春节这样的“大日子”，他至少得花3天时间打点“各路神仙”，有一次都年三十了，他还在外面跑，连做年夜饭的菜都没买。除了体力上的辛苦，人情上的辛苦更叫他头疼。赵忠诚这样形容：院领导家里有什么事用得着，深更半夜都会找你。他们去吃宵夜、跳舞、唱歌，完事后直接打电话：“你过来买单就可以了”。“只要他手上有一点权力，你就得点头哈腰、保持关系。连搬运工都不敢得罪。”赵忠诚叹着气说。

长时间的医药代表生涯没有磨灭赵忠诚的良心。对于一些医院的做法，他越来越无法忍受：长沙一家肿瘤医院每年赚3个亿，花600万打广告，可病人想在那里退盒药都不行。9年间，他看到太多的病人为了治病被高药价“生吞活剥”，钱一用光马上被扫地出门。这一切使赵忠诚的良心备受煎熬，每次有亲朋问起，他都会劝对方别去医院买药，自己帮他买。终于，当舅舅为治牛皮癣花光了家里积蓄，最后精神崩溃、服毒自杀后，他再也经受不起这样的折磨，回家思考了整整两个月，最终决定用做医药代表积累的经验和得来的钱，开办一家慈善药房，帮患者免受虚高药价之害。

“慈善堂”药房于2004年1月正式开业，主要销售肿瘤药品，地址也特意选在前面提到的那家肿瘤医院对面。因为“在所有患者中，肿瘤病人是最不幸的。光药费这一项，就能省下很多钱。”记者在赵忠诚提供的药价单上看到：医院卖175元的口服液，慈善堂只卖35元；医院卖的一种胶囊要369元，慈善堂只卖68元……几十种药品，差价少则十几元，多则200多元。这样的差价，绝对是记者闻所未闻的。它们是怎么来的？

赵忠诚告诉记者，其实很简单，就是把前面所说的种种“中间环节”省掉，让药品直接从药厂到达患者手中。9年医药代表积累的经验这时发挥了作用。药店进药或为患者买药时，赵忠诚会直接找到厂家，说自己想做医药代理，保证不卖给药房，拿到后立刻卖给病人。

“慈善堂”保本的低价使越来越多的患者慕名而来，自然也引来了医院和同行的不满。对门医院经常派人来买药，拿回去就化验真伪，希望找到“罪证”；医院还经常对患者进行反面宣传，“妖魔化”慈善堂，说那里的药有问题；有些医药代表直接来翻箱倒柜，被赵忠诚骂了回去。就在前不久，还有同行以莫须有的罪名威胁他们，强迫抬价。“这样的事每天都有”，打击慈善堂的做法一是查，二是断货源。后者赵忠诚通过自己的“战斗经验”来克服；前者他只能兢兢业业，做到质量、认证、管理没漏洞，不给对方机会，甚至承诺“有假赔一万”。赵忠诚说，每年药监部门都要来“慈善堂”抽查1—2次，他们每次都合格。

两年多来，慈善堂也在接受患者的考验。赵忠诚告诉记者，大多数患者都很欢迎他们，但也有少部分不理解，听信了一些恶意宣传，认为他们是骗子。遇到这种情况，赵忠诚就表示可以打电脑单、标明生产批号、有假就赔款。可就算这样，还是有人不信。“我还能怎么办？”赵忠诚语气中充满了无奈。不过，就在采访中，一位患者来买抗肿瘤药。这种药医院卖440多元，而“慈善堂”只卖200多元。赵忠诚教他如何把医院里的高价药退掉：“就跟他们说要向媒体反映，要举报。”这位患者表示，他是听人介绍来的，觉得这里确实实惠，当初也没想到医院的药这么贵。“希望这样的药店能多些”。“有这些患者的支持就够了。”赵忠诚告诉记者，现在回头客很多，让他有信心把“慈善堂”做大，“为破解看病难、看病贵探索一条新路子。”

安徽医生8年举报回扣路

张曙是安徽医科大学附属医院（以下简称“安医”）的急诊内科主任医师。从1998年起，由于看不惯医院收受回扣之风愈演愈烈，他走上了一条艰难但持续不断的举报之路，到如今已经整整8年了。在这8年里，他曾以真实姓名向安徽省卫生厅和监察厅，甚至卫生部举报，并投书《人民日报》，反映安医整个医院都在收受回扣的情况。有人把他称作现代的“堂吉诃德”，因为他的举报不但没妨碍安医的医生照样拿回扣，医院反而被评为“精神文明标兵”，他却屡败屡战，向整个医疗系统的“黑洞”发出了挑战。

张曙告诉记者，医药回扣悄悄潜入安医，最早是在1993年。当时医院明令禁止拿回扣，提倡学习白求恩，发扬奉献精神。因此，只有极少部分医生敢收回扣。但到了1996年，收受回扣的情况开始增多。“那时有回扣的药少，回扣也低，是药价的5%，一盒药的回扣是1块钱。医生开药时不会注意哪种药有回扣，哪种没有。无意开了有回扣的药，都是医药代表主动送来，每月一二十元。”张曙当时并没觉得有什么不妥。

但逐渐地，他发现，少数医生开始积极开有回扣的药，不该用的药用了，不该做的检查做了，有的医生一个月可以拿到1000元回扣。对少数乱开药拿回扣的医生，许多医生都很反感，但也有羡慕效仿者。这期间，张曙向医院和省卫生厅实名举报了“有意吃回扣”的两个医生，这是他第一次走上举报路。

1998年，药品回扣已经涨到了10%，有回扣的药品种类增多，拿回扣的医生也越来越多，每月最高可拿到2000元。但同时，乱开药现象泛滥，有些医生对病人滥用药物，常常开些不对症的药，不仅浪费医药资源，而且可能产生毒、副作用，让病人雪上加霜。张曙越来越明显地意识到，医院正在从一个承担救死扶伤责任的事业单位变成了追逐利益的企业。也就是在这一年，曾在无意中拿了300多元回扣的张曙，正式退出了拿回扣的行列，并再次以实名向安徽省卫生厅和监察厅举报。举报信如石沉大海，但他不甘心，接着又向卫生部举报，并投书《人民日报》。

1999年1月23日，《人民日报》刊发了张曙的来信——《药品回扣为何屡禁不止》。文中详细列举了安医回扣成风的现象和事例。这篇文章给张曙惹来了大麻烦：医院召开几次专题会议，简直成了对张曙的“声讨会”，指责他“坏了医院的事”。但同时，这篇文章也引起上级领导关注，随后，医院领导班子被换，参选“全国百佳医院”的努力也付之东流。文章见报之初的一个多月，医药代表不敢登门，医院就诊病人骤减……但很快，由于对这件事的处理没了下文，一切又恢复“正常”了。

1999年底，张曙到北京某研究所进修一年。在看到北京医生个人素质高、敬业精神强的同时，张曙也惊讶地发现，“这里很多医院拿回扣的现象比安医厉害得多。”对于药商、器械商的回扣，极少有人说“不”。治疗冠心病的一个心脏支架，当时在国外售价300美元，到北京就卖2万元人民币，翻了8倍，医生为患者放一个支架可以得到2000元回扣。一次讲座上，一个医生说他一年能放300个支架，结果大家给他算出能收60万元回扣，换来了一片感叹。这些所见所闻让张曙对自己的行为产生了怀疑：全国都这样，单单举报安医，公平吗？他也陷入了失望和困惑之中：这些医生本来都是好人，可为什么要收回扣呢？在没想明白前，张曙给自己定下了“二不原则”：对医药回扣，一不收取，二不举报。

这一原则没坚持多久，2002年，安医被省里初评上“安徽省精神文明标兵单位”，向社会公示征求意见。张曙被激怒了：“安医收取回扣的现象不仅没减少，反而越来越厉害，怎么配得上精神文明标兵？”按照公示的地址，张曙再次实名举报。他的举报材料被批转到省卫生厅，2002年6月，卫生厅两位部门负责人找他谈话，要他出示证据，张曙当场拿出数张署名“戚德如”大夫所开处方的电脑缴费单。原来，在药品回扣网络中，统计医生处方是个重要环节，医院计算机中心统计每位医生的用药品名、数量，提供给药商，药商据此给医生计算、送达回扣。为了对付张曙这样“不可靠”的医生，医院专门编出了“戚德如”这个名字，把他们的处方计入这个人名下。这样，不拿回扣的医生就不会发现自己在“挣”回扣了，而属于“戚德如”的回扣，谁也不知道最后去向如何。

可就在调查期间，安医的电脑收费系统突然“坏了”，改成手工收费。第三天，电脑系统又好了，“戚德如”不再出现。医院最终还是评上了当年的“安徽省精神文明标兵单位”，收取回扣的现象也并没有终止。看着自己屡次举报都不了了之，张曙决定：与其让“回扣”不明不白的去了，还不如用到有用的地方。于是，从2003年4月开始，张曙也“收取”回扣了。不过，每月，他都把自己收的回扣送到安徽省妇联“春蕾办公室”，用来资助失学女童。到2006年为止，已累计达到4万多元。

卫生部要重打药品回扣

对于张曙长达8年同药品回扣风作斗争的做法，卫生部医政司原司长、资深医院管理专家于宗河曾表示非常钦佩，并指出，医药领域收取回扣和红包的现象已经到了“千夫所指”的境地。至于这种现象的形成，他分析，一方面是长期以来对医院和医生监管不到位，人为地纵容了“以药养医”局面的形成；另一方面，与药品行业规则不健全、竞争激烈，导致全行业的混乱有关。

据记者了解，从今年7月开始，卫生部将在全国卫生系统深入开展自查自纠工作，其主要内容就是治理接受医药企业的回扣和提成。赵忠诚和张曙的力量虽然微弱，但我们坚信，会有越来越多的人觉悟，并最终促成政策和体制上的完善，让医药回扣现象彻底消失。

医药贿赂事件回顾

案例一：温州医学院附二院医生集体收受澳诺药业公司贿赂续

2010年3月5日，网民“onetwo12”在某论坛发帖《温州医学院附属第二医院六十多位医生受贿巨款实情》，指名道姓称温医附二院有67名医生，收受澳诺（北京）药业有限公司医药代表的药品回扣款，销售药品为该药业公司生产的“葡萄糖酸钙锌口服液”，并称“每月只要超过一百盒，就以10元一盒计算给回扣款；一百盒以下则以8元一盒计算给回扣款。”网帖称有医生“每月收受贿款上万元”，其他医生也有不等金额入账。

该帖引起了网民的强烈关注，点击率迅速飙升，并有多家网站转载。网帖发布的当天，温医附二院网站回应此事，称“我院党政领导高度重视，立即召集相关人员举行了行风工作紧急会议。经初步调查，2007～2009年我院儿童门诊总量达260万人次，同期我院儿童门诊使用葡萄糖酸钙锌口服液总量67649盒（24支/盒）。”并表示，“对于此事件我院将继续深入调查，一经查实，对涉及违规违纪人员进行严肃处理。”

案例二：宣城中心医院140多人拿回扣

安徽省宣城市宣城中心医院药剂科原科长钱广收，利用职务之便帮助他人促销药品并收受贿赂35．7万余元。前不久，被宣州区人民法院以受贿罪判处有期徒刑6年6个月。

办案人员顺藤摸瓜，发现这家医院有140余人陷入医药回扣的漩涡，涉案金额200余万元。涉案人员从院领导到科室负责人、医生，占该院医务人员的3成多，收受回扣少则数千元，多则数十万元，其涉及面之广、人数之众、数额之大，令人瞠目。

案例三：江门新会医院140人受贿

2006年6月13日，震惊业界的广东省江门市新会人民医院集体受贿案中的主要行贿者邹汶晖因犯个人行贿罪和单位行贿罪，两罪并罚，被新会区人民法院判处有期徒刑4年。

现年37岁的江门人邹汶晖中专毕业，作为一名医药代理商，邹汶晖为了让药品为医院所用，花费200多万元向医院各级领导行贿。江门市新会人民医院的140多名医务人员收受过邹汶晖的财物。

案例四：瑞安市人民医院56名人员卷入药品回扣

2004年，温州出现过一次医院集体收取回扣的案件。瑞安市人民医院56名人员卷入药品回扣案，总金额高达110多万元。但因为没有适用法律条款来界定他们的行为，最终检察机关只能勒令收受回扣的医生将非法所得上交廉政账户，无法对涉案人员作出刑罚裁决。

案例五：浙江省第一个因为拿药品回扣被判刑的医生

2008年12月4日，省城杭州的下城区法院以非国家工作人员受贿罪判决了一起收受药品回扣案，浙江省人民医院康复医学科主任医师邱纪方，因收受药品回扣24.8978万元，被判坐牢5年6个月。今年11月20日，最高人民法院最高人民检察院发布《办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，邱案是首次适用“两高意见”的判例，是浙江省第一个因为拿药品回扣被判刑的医生。邱纪方，以不光彩的“第一个”给收受回扣的医生敲响了警钟：莫伸手，伸手必被抓。

医药回扣的根源

1.无序竞争，迫使医药企业送回扣

我国医药市场僧多粥少。据报道，全国有6000多家药品生产厂家，数万家药业流通销售公司，还有遍布各地的庞大的医药代表队伍。过多过滥的生产、经营商，导致药业市场无序、畸形竞争。医药企业都在谋求交易机会，获得抑或失去交易机会，无疑关系到医药企业的生死存亡，这种生死抉择，迫使医药企业想方设法，乃至不惜触雷来抢夺发展空间。作为商家，医药企业必然追求利润最大化，给一名医生回扣，可以让这名医生帮助多销售本公司产品，给许多医生回扣，可能带来众人拾柴火焰高的空前利好。医药行业高“回扣”促销能够带来高利润、高收益，而医药企业行贿行为事实上极少被查处的低成本、低风险，造成了一些黑心药业敢于大手笔派送回扣，带来的更严重的后果是让一些本不愿参与这种黑色交易的药商担心正当的交易会被“回扣”手段剥夺，从而也纷纷祭出“回扣”杀手锏，导致整个医药行业都在“回扣”中打拼。在医药企业与医院、医生之间，医药代表起着穿针引线的作用。医药代表与医药企业之间是雇员与雇主的关系，相互之间以利为纽带而结合，有利则合，无利则散，出了一点纰漏，医药企业从来都不会认帐。如广东和江苏两地的大型制药企业，当其医药代表被我们查处后向他们了解相关情况时，他们均以该医药代表早就被开除为由不予配合。医药代表代表着医药企业的利益，自己也能从中获利。从美国施贵宝公司将“医药代 表”概念带进中国医疗行业以来，医药代表迅速成为医药行业的一大主角。起初，医药代表向医生发传单、讲解药械性能，组织医疗专家开会研讨，积极推介所代理的产品，后来逐渐加入旅游、娱乐项目，馈赠印有公司产品标记的纪念品，最后直奔主题，给回扣、给提成，进行赤裸裸的权钱交易。

2.药价虚高，留足了回扣空间

在查办的案件中，医生的药械回扣额在零售价的10%到30%，医药代表抽成5%左右，医药企业留下20%的纯利。也就是说，药品从出厂到患者购买使用，其中有大约50%的利润被医生、药商、医药代表瓜分。有的药械的成本与销售价差远远超出人们的心理预期。比如我们查办的骨科回扣案，一块骨科上肢普通钢板，成本仅20多元，却以近千元的天价卖给患者。遇到经济条好些的患者，骨科医生还建议使用钛合金板，甚至是无从考证的所谓“进口”钛合金板，钛合金板的成本大约200元，卖给患者却是上万元，若冠之以洋名，动辄数万元。造成药价虚高的原因是多方面的，最根本的问题在于市场准入与定价机制存在严重漏洞。一方面是药械市场准入制度漏洞大。前段爆出的国家药监局药械司司长郝和平、药品 注册司司长曹文庄，以及其他官员受贿案件，都与这些高官拥有的许可药械进入市场权 力有关。这个被人们称之为“药门”的管理机构，却没有为老百姓把好门，那些新瓶装旧酒的所谓新药、粗制滥造的医疗设备、医用材料，一批出去，子虚乌有的研发费就要计入成本，为搞批文的行贿费、折腾费更要计入成本。另一方面是药械定价机制不完善。我国占药品数量90%的非医保目录药品，实行自主定价并受市场调节，但是，由于市场调节自身存在漏洞，药械行业的既得利益者想方设法维持高价位。比如我们查办的骨科回扣案，由于药械集中采购招标中，那些成本低廉的骨科内固定材料鬼使神差地以高价位中标，销售商在维持自身高利润的同时，游刃有余地给医生高回扣。占药品数量10%医保目录的药品，由物价部门依据社会平均成本、市场供求状况等来制定和调整价格，但物价部门限于条件，难以获取准确的定价信息，最终还是被药械行业的既得利益者牵着鼻子走。比如我们查办的中药回扣案，个别品种的中药物价定价偏高，药商得以大大方方地给医生10%的回扣。而目前尚不健全的药械集中采购制度，亦未能有效堵住回扣漏洞。为了保证药品与器 械的质量，预防腐败现象的发生，国家规定医院与行政机关一样实行集中采购招投标制度。医院在购进大宗药品、器械上，只有申报权和付款权，而决定权在政府专门采购部 门。据医院领导介绍，政府采购比以前医院自主采购价位更高，集中采购的药品价格甚至高出原来自主采购的10%至30%。医药代表拿着政府集中采购价目表，与医生二次谈判时更为从容——我可以给你极其丰厚的回扣！

3.以药养医，迎合医疗回扣

医院一位管理人员无奈地直言：你们检察院一查案件，医生开药就缩手缩脚，全院药品销售额锐减，导致整个医院都在亏本经营。以前，国有医院由国家投入保持运转。现在，国有医院被推入市场，国家投入很少，医院基本上以药养医，靠卖药生存和发展。医院销售药品的利润进项，维持着整个医院的运转。那些高回扣的药械，一定程度给医院带来高利润。因此，以药养医体制，在某个利益层面上迎合了医疗回扣。

4.监督乏力，回扣之风日盛

在行政领域，卫生行政部门、药品监管部门对医疗回扣自上而下的“线状监督”难以见效。卫生、药监部门开展声势颇大的反商业贿赂活动，卫生部门要求各医院开展自查自纠，许多医院为落实反商业贿赂工作，不惜大动干戈，采取“人人过关”的办法，敦促每位医生填表自报收回扣问题。即便如此，直到目前，还没有一位医生自觉说明收受哪位代表、何种药品的回扣的实质性问题。某卫生局一位负责人坦言：没抓到的，都说没有收回扣，做再多的思想工作也无济于事，只有检察院查处了，才承认收回扣。在司法领域，刑法修正案（六）的施行，为打击医疗回扣贿赂犯罪提供强有力的法律武器。但是，我国刑法对贿赂犯罪的规定不够完善，特别是犯罪主体界定过窄，贿赂内容仅限于财物，以谋取不正当利益为行贿犯罪构成要件等，不利于打击医疗回扣等贿赂 犯罪。而且，和许多贿赂案件一样，医疗回扣一送一收，双方得利，查处难度大。再者，司法的事后监督，并不能从源头上根本解决医疗回扣问题。

5.贪欲，导致医生收受回扣

一些被查处的医生埋怨自己倒霉，说很多行业都有回扣，医疗行业大多数人拿回扣，医药代表送来的回扣不收白不收，不收也不会送给医院、送给患者，只是自己运气不好才被查处。从中反映出一些医生主观认识的严重错误：一是心存侥幸。我多开处方多回扣，你多销售多利润，双方都获利，拿回扣时又是一对一，我不坦白、你不检举，就查不了；二是心安理得。我替你药商卖药，收取你给我的提成、回扣，这是天经地义，再者，药品和器械的价格已经核定，卖出去就是这个价，我不收回扣，你也不会降价，好处不能让你药商独得；三是法不责众。大家都在收回扣，这是医疗行业乃至全社会的通用规则，一个人收回扣是错误的，大家都在收回扣就是错误也要变正确，至少，司法机关不会抓光所有医生的；四是罪不在己。他们这些医药代表四处无孔不入，天天拉拢腐蚀，不是我要变坏，是国家没有管住这些医药代表，硬是令我被他们拖下水的，我也是被害者。其实，“苍蝇不挑无缝的蛋”，收回扣首先应归咎于个人贪欲。卫生局和医院管理层为了治理回扣问题，制定了一系列管理监督制度，仍然管不住医务人员暗中与医药代表勾搭，甚至视制度如无物，放肆收受药品回扣。因此，那些被查处的医务人员，需要深刻反思的是自身无休止的贪欲的祸害。

医疗回扣的治理对策

一、加强医德建设，筑起抗拒回扣诱惑的心理防线。

道德是人格的根本，道德培养是预防犯罪的基本手段。道德因其教化功能，一直在预防犯罪的实践中发挥着重要作用。道德培养，是一种健全人格的社会培养和自我修养活动，同时也能削弱或者排除形成犯罪的内在动因，能抑制、消除正在形成过程中的犯罪动机。从这个意义上说，加强医德建设，提高医务人员的道德质量，是预防犯罪最初和最终的手段。医生贪欲心理不是与生俱来和一成不变的，它既可以在一定条件下形成犯罪行为，也可以在良好的教育下得以转化和消除。而决定医生贪欲心理变化方向的，是一个人的人生观和世界观。如果用正确的人生观、世界观支配人的心理，人的行为就会朝着健康、有益的方向发展；反之，如果用不正确的人生观、世界观支配人的心理发展，人的行为就会朝着犯罪的方向发展。当前的社会环境和医风状况给人们造成一些错觉：有的认为医德退化是改革中不可避免的现象，医德建设阻却不了退化趋势；有的认为只要医疗技术上去了，能治好病救活人，就是大德大贤，一好可以遮百丑，医德建设的其他虚功可有可无。所以，医院和医生都致力于提高专业技能，都致力于提高经济效益。况且，医德建设本身僵化的模式难以适应社会发展形势要求，解决不了实际问题，久而久之，医德建设被束之高阁。现在，回扣之风愈演愈烈，医务人员屡屡被查处，医院和医生形象在社会公众眼中一落千丈，一些医院才发现狼来了。不过，亡羊补牢为时未晚。医院应该抓住检察机关查处案件，许多医务人员深受震动的时机，全面加强医德建设，切实提高医务人员的医德修养，筑起抗拒回扣诱惑的心理防线。同时，要认识到医德建设是一个复杂、系统的工程，应春风化雨，坚持不懈。

二、净化市场环境，清除送回扣的黑心药业。

药械市场无序竞争的根本原因，在于生产、销售企业过多过滥。相当多数的药械公司之所以要通过送回扣的手段获取交易机会，往往是因为自身天生不足、实力不济，在正常的市场竞争中难以生存。因此，对将要进入药械市场的企业，实行高门槛的市场准入制度；对已经进入药械市场的企业，要引导其诚信经营，限制有行贿记录的药业活动空间；对劣迹斑斑的企业，要坚决清除。在市场准入制度上，关键是要建立严格而明确的市场准入条件，尽快修订我国药品生产和经营质量管理规范，进一步提高行业准入门槛，从源头上控制低水平重复建设问题。药品生产环节又是药品流通链的源头，对药品的质量和价格有很大的决定作用。因

此，严格准入制度的根本在于严格控制新开办企业数量，从严掌握新开办制药企业的条件，严格新药审批，建立完备的新药上市前端审核程序和标准，禁止通过改头换面赢取暴利的假新药，提高市场准入的技术门槛。今年2月，中办、国办联合下发《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》，要求各级卫生和医药行政管理部门建立行贿企业的“黑名单”制度，凡列入“黑名单”的企业，两年内取消其参加药品和医用设备等招标投标的资格，医疗机构不得采购其产品。“黑名单”制度是从源头治理商业贿赂的有效措施，对治理医药回扣必将产生积极的作用。与此同时，我认为有关部门还要大力引导药业诚信经营，可以考虑建立药业诚信档案，科学评价药业诚信度，并以诚信度为参考，在采购招标投标中付予高诚信度药业优先中标权。另外，那些根本不具备生产、经营基本条件的，制假售假、污染严重、扭亏无望的，或者惯于行贿，屡屡进入“黑名单”的，要依法终结其市场主体资格，坚决清除出药业市场。

三、改革定价制度，打压虚高药价留下的回扣空间。

建立企业生产成本监控系统，对生产企业实行成本管理信息化流程的全程监控，解决定价部门与企业之间信息不对称的问题。以社会平均先进成本水平作为定价的基础，规范药品价格的成本构成。建立药械定价听证制，通过听证会的方式实现药品定价的透明度和科学性，确定最后批准的价格。充分利用市场价格信息，不断校正政府定价。建立职能完备的药品价格监督管理机构，实现药品定价部门与新药审批部门的一体化管理，将药品价格管理部门、质量成本监控部门与负责新药审批、市场准入、运行规程制订的管理机构联合成立药品定价的审计机构，对药品的价格进行审计，建立完善的药品定价监督管理体制。

四、实行医药分离，以社会药房充分竞争替代医院药房定向回扣。

医药分离是医疗卫生体制改革的核心和难点，但是再难也要往这个方向努力推进，尽快实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制改革的必然选择。实施医药分离，变医院药房为社会药房，由于社会药房竞争比较充分，尤其是大量的平价药店的出现对降低药品价格起到很大的推进作用。事实证明，社会药房的药品价格确实比医院药房低出很多。医药不分的现状下，因为医院的垄断性，导致很多生产、销售企业为了保住医院大市场，而不惜重金巴结医院、医生，甚至只将药品卖给医院药房，宁愿放弃社会药房市场。如果医药分离，医院药品大市场自然终结，患者购药有充分的自由选择权，可以货比三家选择价格较低药房购买，这样，医药代表、医院药房、医生三者间回扣链条将被截断。

五、构建大监督网，全面遏制医疗回扣。

地方卫生部门既是医院的行政主管部门，又是行政监督部门，地方卫生部门与所属医院有着剪不断、理还乱的利益关系。显然，在对待医疗回扣问题上，卫生部门处在尴尬的位置，既想打击整治，又担心过多医疗回扣事件影响卫生部门的政绩。而且，仅靠卫生部门自上而下的线状监督，仅靠卫生行政执法权，难免失之于疏、失之于软，不足以应对医疗回扣猖獗之势。我们应该在强化卫生行政监督的基础上，进一步构建全社会的大监督网，强化社会组织、人大机关、纪检监察、司法机构、新闻媒体的监督，同时增强社会市场制衡、约束医药行业的能力，不仅对医院、医生、药业，也对卫生行政部门、药品监管部门同样加强监督，才能从根本上遏制医疗回扣。

谁能给医药回扣开个治本良方

由在中国开展业务的外国制药公司组成的研制开发制药企业协会已经推出了《药品推广行为准则》。《准则》要求，会员公司及其代理商禁止在药品销售过程中，给予医生和相关人员账外回扣或其他利益。然而相当多的医药代表对此嗤之以鼻：“药品销售处处都要打点，不给钱办不了事。”记者从医药界知情人士口中得知，药品在医药代表手里至少要经过四道“钱关”，才能通过医院或零售药店到达消费者手中。一个生产成本三四元的小品种中药，经过各层回扣和公关费用“盘剥”之后，成本高涨，其出厂价达到17元，再经过各种商业流通环节，零售价即暴涨至26元。医药回扣成了一个久治不愈的痼疾，真可谓不可救药。

医药入市的利益环节

“药品从药厂到患者手中要经过医药代理公司、医院院长、业务副院长、药剂科主任、采购、库管、药房主任、医生等环节，哪一个环节打点不好，你的药也会卖不出去。”一家医药代理公司一位姓张的医药代表告诉记者。

他代理的是一种高档的抗生素类药，医院售价78元一支，每售出一支他可以得到6元的提成，给开单医生的回扣是25元，“最多的时候一位医生一个月就开过我800多支药”。

在北京郊区一家医院附近的一个都市村庄里，聚集着十几个像他这样的医药代表，他们每天的工作，拿他们自己的话说就是“送礼、请客吃饭”。在他的引见下，记者见到了另一位姓刘的医药代表。据刘先生介绍，他负责的是一种市场售价20多元的抗生素，每售出一支公司会给他3元提成，而开这种药的医生则能拿到5元的回扣，他定期到药房抄一次处方单与医生结账。据他讲，医生拿的还只是一部分，药想摆到药房的柜台上，医院相关人员还得打点一遍。一种新药进县级医院也得1000多元。

“我代理的这种药，曾创下过一个月开出2．1万支的记录。”谈到自己的业绩，这位姓刘的医药代表一脸得意，“平均下来，干得好的话，一个月能收入两三万元吧。”谈到收入时，他很兴奋；但讲到工作，更多的则是委屈了：“现在医药代表多了，医生对你的态度恶劣得很，你处处得点头哈腰，赔着小心。进医院你还得提防着别让护士给揪出来，揪出来药房就会停你的药。”这位姓刘的医药代表补充说:“看医生收入这么多，护士她眼红啊！有时你的药正销售得红红火火的，突然间停了，这可能就是同行从中做手脚了，你就得又‘上点儿供’了”。

在某家医院的门诊大厅里，一位医药代表指着一科室外的候诊椅上坐着的四五个年轻人：“他们都是我的同行，都在等待着医生‘接见’。经常出入医院的有四种人：医生护士，病人和家属，再就是医药代表。”“医药公司这也是没有办法，现在市场竞争这么激烈，某医院药房里光抗生素类药就有250种到300种之多，不使手段，你的药根本销不出去。”这位医药代表对医药公司的做法表示理解。

招标采购的“猫腻”

为降低药价，行政管理部门也可以说用心良苦，做了大量工作。最突出的一点就是实行药品集中招标采购。

一位医药代表这样告诉记者：“在降低普药价格上，招标采购确实起到了很大作用，但对新特药还影响不大。新特药品种少，代理医药公司很容易串通起来，推出一家公司去投标来抬高药价。”他分析说：“现在药品采购是按通用名招标，通用名相同的药品会有很多品牌，例如同是门冬氨酸钾镁注射液，就有海普、邦而康、潘南金等很多牌子，一家公司中了标，其他公司打通了关节，也可以按中标价格往医院供药，这样中标后的竞争照样存在，你还得给医生回扣才能把药卖出去。”一位从事医药招投标的业内人士则认为，新特药价格过高，除了市场竞争不充分外，另一方面就是国家对新药的定价还不合理，目前国内新药是根据国外同类药的价格来定价的，而国外多是研制药，一种药品的研制往往投入上亿元，成本高。而国内多是仿制药，成本低，一些药价格打两三折后还有利润，这就给了回扣以很大空间。

在医药招投标中，一般都会根据药品的质量、价格等因素，将同一类药划分为几个质量层次，每一层次中选一至几种进入候选清单。为防止不正之风，哪些药品能列入中标候选品种，是由评标专家委员会无记名投票选出的，结果也是严格保密的。可一位熟知内情的人士则透露说，在招标公司将候选药品清单送往医院后，一些医药公司却能通过关系探知评标结果，从而打通关节让医院选购自己的药。

按照国家规定，药品中标后，招标单位应与投标单位签订购销合同，明确药品的采购数量、品种、质量及规格等。该知情人士却告诉记者，有些医院在合同中不愿写明采购数量，有的干脆就不愿签合同，“一方面是因为现在正进行医疗改革，医院把握不准用药量;另一方面最主要的恐怕还是利益因素，你的药品就算中了标，不打点医院，你也卖不出去。”一位不愿透露姓名的专家说：“在药品招投标监督管理上，像海南就有省政府纠风办和卫生厅等六厅局组成联席会进行监管，医院用药情况也必须上网，这样就能有效防止医院不用中标药品的情况发生。而我国大部分省市在这一点上做得还不到位，中标医药公司不得不通过给相关医务人员回扣来促销自己的药品。”一位医疗界人士告诉记者：“在国外的医院，用药是很谨慎的，能用普药就不用新特药，美国现在还在用庆大霉素消炎。而国内医院新特药用量却很大，很大一部分原因就是利益因素。”行业《准则》的命运在出厂的药品进入医院或销售环节的过程中，医药代表起到了关键性作用，而各种回扣及公关费也是通过医药代表送出去的，因此医药代表被普遍认为是药品价格暴涨的“罪魁祸首”。

然而中国医药业目前真正的现实是：企业规模小，低水平重复建设严重，小型企业占了75%。由于企业规模小，开发能力差，众多厂家产品雷同，全行业设备利用率不到50%，如生产安乃近的有306家，生产诺氟沙星的达800多家。大家争抢一碗饭吃，导致了医药行业的恶性竞争。另外，行业监管不力导致腐败现象时有发生，医药代表便成了索贿受贿的“牺牲品”。

就医药行业而论，“行规”是什么？一个品种进医保目录大约要准备10万元以上的公关费、小品种回扣率15%、大品种回扣率35%——这才是真正的“行规”——大家都认可而约定俗成的潜规则。

那么,《准则》能打破“行规”吗？早在1999年，研制开发制药企业协会就率先在中国制定了《药品推广行为准则》，提出规范其会员公司医药代表的药品推广行为。2002年4月19日，中国化学制药工业协会中外合资企业工作委员会的17家中外合资企业也制定了自己的《药品推广行为准则》，宣布要提高医药企业的业务道德水准，加强自律，营造公平的竞争环境。

前两次都是虎头蛇尾、有始无终，自然让人对第三次不敢有所奢望。北京工商大学商学院的一位教授快言快语：“一言以蔽之——炒作！”另一位专家的话更是冷峻之中透着犀利：“一个企业协会推出的一纸毫无法律效力的内部协议在惨烈的市场竞争面前能有多大分量？由区区几十家企业组成的一个协会的决定对整个行业来讲又有多大实质性的意义？药品流通领域存在的问题由来已久，它涉及医院内部管理体制的调整、国家相关法律法规的健全、行业监督管理制度的完善，错综复杂，非一朝一夕所能解决的问题，一个企业协会的协议又怎能担此大任？”