| 词条 | 风湿性心脏病 |
| 释义 | § 概述 X光 其风湿性心脏病简称风心病属于“怔忡”、”喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴。是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。风湿性心脏病病理过程有炎症渗出期、增殖期、瘢痕形成期。症状为呼吸困难、胸痛、昏厥、心悸。体格检查可以基本确诊[1] 。 风湿性心肌炎 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）可分为风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)、风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)和风湿性心外膜炎(rheumatic pearicarditis)，若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎(rheumatic pancarditis)。儿童风湿病患者中，65%~80%有心脏炎的临床表现。[2] 病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色恍白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等证。 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡[3] 。 有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。 § 病因 风湿性心脏病风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。风湿性心脏病 由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状: 1、呼吸困难。 2、咳嗽。 3、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。 当心脏瓣膜关闭不全时。它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风湿性心脏病病人常感到呼吸困难[4] 。 § 症状及诊断 风湿性心脏病风心病的正确治疗取决于正确的诊断全面的完整的调查研究需要完整和必要的调查材料虽然现代心血管检查方面的仪器检查发挥了很大的作用但病理学检查仍然是最基本的检查方法其间采集病史便是一项很重要的工作。 病史应主要了解出现症状的年龄发现特征心脏大血管杂音的时间：如胸闷气促呼吸困难咳嗽乏力多汗心悸等疾病的早期可能仅有自觉症状而缺乏客观的异常体征；从问诊中可以得到启发为进一步检查提供线索如有些患者的心脏杂音可能就是在体检中发现的对于与疾病有关的症状必须详细询问特别是他的诱发因素发作的性质和程度发作持续的时间伴随症状缓解方法及对各种治疗的反应等。 风心病的过去病史应特别注意有无咽峡炎发热关节q疼痛关节红肿皮肤红斑硬结就诊病史治疗经过药物过敏如对青霉素过敏史等某些遗传病史家族史如双亲及兄弟姐妹等健康状况等对风湿热及风心病诊断及鉴别有价值的线索应予高度重视。 由风心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难胸闷胸痛心悸咯血和乏力等然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起所以要详尽取得一切症状的特点以对诊断提供更确切的资料。风湿性心脏病一、呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉而客观上表现为呼吸频率深度和节律的改变根据发病机理呼吸困难可分为心原性呼吸困难肺原性呼吸困难中枢性呼吸困难精神神经疾病性呼吸困难中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型风心病之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血肺泡弹性减退通气功能障碍心排量减低血流速度减慢换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故 二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一种常见的症状可由多种原因引起有时起源于局部轻微损害故无关重要有时由于内脏疾病所致则往往有重要意义根据胸痛的起源可分为胸壁病变胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛风心瓣膜病引起的心绞痛胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列 三、晕厥(Syncopefainting)是突然发生的短暂的意识丧失由于大脑一时性广泛性供血不足所致主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症(Adams-stokesSyndrome) 四、心悸(palpitation)是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉常见的原因为心律失常心脏搏动增强等[5] 。 § 体格检查 手术室治疗体格检查可以获得第一手资料很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊 一一般体征： (一) 发育及营养：长期慢性心力衰竭可表现为恶液质 (二) 神志及表情：严重缺氧可引起病人烦燥不安甚至神志恍惚 (三) 体位：严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位心包积液或心包填塞患者常采取前倾坐位 (四) 头及面部：两颊紫绀见于二尖瓣狭窄即所谓“二尖瓣面孔”鼻衄常是风湿热表现之一 (五) 皮肤：风湿热或风湿活动表现为多汗；周围循环衰竭时皮肤苍白出冷汗；严重心力衰竭可有轻度黄疽关节周围皮下小结多属于风湿热。 (六) 紫绀：是心血管病的常见体征当皮肤或粘膜表面毛细血管内还原血红蛋白增加(>5%)而出现紫兰色时临床上称之为紫绀或青紫紫绀可分为三类：中心性紫绀周围性紫绀及混合性紫绀充血性心力衰竭主要是由于周围循环过于缓慢耗氧增多而产生周围性紫绀而心功能不全多见于混合性紫绀。 (七) 颈部：注意气管是否居中甲状腺是否肿大有无震颤及血管杂音颈动脉搏动及颈静脉充盈是否明显或突出。 (八) 胸部：注意呼吸频率节律及深度胸廓有无畸形有无脊柱后凸及侧凸胸部有无静脉曲张等。 (九) 腹部：右心衰竭时肝脏淤血肿大以左叶为显著边缘圆钝质地中等有紧张感。慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。 (十) 四肢：注意有无关节红肿心性水肿活动者以足背踝部胫前部明显 (十一) 脉搏：动脉搏动是左心室及主动脉搏动的继续可以反映心脏的动力状态心率心律血管通畅情况临床上多采用挠动脉颈动脉肱动脉股动脉及足背动脉的触扪只心病中常见的脉搏异常有不整脉水冲脉颈动脉及颈静脉的异常搏动等。 (十二) 周围血管征：包括水冲脉肱动脉或股动脉的打击音脉压差增大及甲床或口唇毛细血管搏动等常见于主动脉瓣关闭不全等。 (十三) 血压：血压的高低主要取决于心脏排血量循环血容量血流粘稠度动脉壁的弹性及外周阻力故凡能影响上述种种因素都能影响血压其中心脏排血量主要影响收缩压动脉壁弹性主要影响脉压外周血管阻力主要影响舒张压对任何风心病患者测血压是一项基本内容应根据患者年龄选择适当宽度的袖带对某些患者需分别测量口肢血压除注意收缩压和舒张压的高低外还应注意脉压差及四肢血压的差别。 § 治疗用药 西医治疗 肠溶阿斯匹林风湿热累及心脏者，应绝对卧床休息并住院治疗，抗生素选杀链球菌敏感性高的抗生素，如青霉素400万u～800万uVD1/d连续10～14天，再用80万uim2/d，当ASO正常时改为长效制剂，苄星青霉素120万uim1/d，共用5年，儿童应用至16岁。水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，成人4～6g/d小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶，连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时，可用氢化考的松100mg+100ml，液体VD1/d，体温控制后改用强的松30～40mg1/晨，口服2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg1/晨，连续用8周后停药，当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周然后才逐渐增加活动量。 (一) 二尖瓣狭窄 大咯血，采取坐位用镇静剂，如安定利尿剂，如速尿等;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律，当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律，右心室衰竭宜低盐饮食利尿剂与地高辛为主治疗。 (二) 二尖瓣关闭不全 1) 内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎，适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量，及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂。 2) 外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。 (三) 主动脉瓣狭窄 1) 内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查中度和重度狭窄者，限制体力活动预防心绞痛、昏厥与心力衰竭，心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂小心应用利尿剂。 2) 外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者，伴有心绞痛昏厥或心力衰竭，为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。 (四) 主动脉瓣关闭不全中药 1) 内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。 2) 外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。 中医治疗 1) 心血瘀阻主要表现：心悸不安、胸闷不舒、心痛时作咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑治疗原则：活血化瘀理气通络。 2) 气血两虚主要表现：心悸气短、头晕乏力、面色无华、睡眠欠佳、舌质淡红、脉细弱，治疗原则：补血养心益气安神。 3) 心肾阳虚主要表现：心悸眩晕、胸脘痞满、咳嗽喘急、甚则不得卧、浮肿、尿少、手足不温、舌质淡紫、脉沉、细而数或结代治疗原则：温阳利水左以扶正。 § 饮食疗法 风湿性心脏病（简称"风心"）是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜受累情况以二尖瓣及主动脉瓣最为常见。 风湿性心脏病的饮食疗法一： 苡仁海带鸡蛋汤 苡仁海带鸡蛋汤海带20克，苡仁20克，鸡蛋2个，食油、味精、盐、胡椒粉适量。海带洗净切条，苡仁洗净，共放入高压锅内，加水将海带、苡仁炖至极烂。铁锅置旺火上，放入食油，将打匀的鸡蛋炒熟，立即将海带、苡仁连汤倒入，加盐、胡椒粉适量，炖煮片刻即可。 佐餐食用，功效强心利尿。 风湿性心脏病的饮食疗法二： 母鸡、白鸽各1只，大冬瓜1个，红参、葵花瓤、远志各9克，朱砂1.5克，炒枣仁30克，玉竹15克。母鸡、白鸽宰杀去毛，除去肠、胆，留五脏；冬瓜从顶部切开挖去瓤。 将白鸽装于母鸡肚中，各味中药用纱布包好，也一起放入大冬瓜内，加水，把切开的冬瓜对齐盖上，用黄泥把冬瓜封闭，放入点燃的谷糠内煨24小时。 取出瓜内之物，吃肉喝汤。功效养血宁心。 § 预防保健 保健书籍风湿性心脏病的护理方法： 休息包括体力和精力两个方面病人症状不明显时可适当做些轻工作但不要参加重体力劳动以免增加心脏负担病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息一切生活均应由家人协助对病人态度要和蔼避免不良刺激。 预防呼吸道感染病室要阳光充足空气新鲜温度适宜防止因呼吸道感染引起风湿活动加重病情。 心功能不全者应控制水分的摄入饮食中适量限制钠盐每日以10克(2钱)以下为宜切忌食用盐腌制品。 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉桔子等。 房颤的病人不宜作剧烈活动应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗何时进行应由医生根据具体情况定。 如需拔牙或作其他小手术术前应采用抗生素预防感染。 同时要切记：本病是风湿病的后果积极预防甲型溶血性链球菌感染是预防本病的关键加强体育锻炼增强机体抗病能力也有重要的预防作用积极有效的治疗链球菌感染如根治扁桃体炎龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶可预防和减少本病发生。 § 注意事项 风湿性心脏病 1、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 2、预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4、服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 6、如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。 饮食禁忌 1、戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。 2、适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。 3、缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些[6] 。 |
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