| 词条 | 阴道出血 |
| 释义 | § 病因 妇产科常见症状。出血主要来自宫腔，也可来自外阴、阴道、宫颈、输卵管等部位。 阴道出血病因 一、与内分泌有关的出血 新生儿阴道出血、与避孕药有关的出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血、内分泌失调、如月经紊乱、绝经后子宫出血等。 二、与妊娠有关的出血 先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌、产后胎盘残留等。 三、与炎症有关的出血 1、外阴出血 见于外阴溃疡、尿道肉阜等。 2、阴道出血 见于阴道溃疡、阴道炎，特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。 3、宫颈出血 见于急、慢性宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈溃疡，宫颈息肉等。 4、子宫出血 见于急、慢性子宫内膜炎，慢性子宫肌炎，急、慢性盆腔炎等。 四、与肿瘤有关的出血 子宫粘膜下肌瘤、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等均以不规则出血为特点。某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤也常引起不规则阴道出血。绝经后出血要特别警惕肿瘤，应认真鉴别。 五、与避孕有关的出血。避孕环移位，不正确服用避孕药等。 § 检查诊断 一、病史 1、询问病史时要注意患者的年龄，对鉴别阴道出血有重要意义。 (1)新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素骤降而引起撤退性出血，一般在数天内即自行停止。 (2)幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。 (3)青春期少女阴道出血常为功能性子宫出 血。 (4)育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。 2、仔细询问月经初潮年龄、发病前的月经周期、经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短、是否呈持续性或间断不规则性出血，出血量多少及及有无伴随组织物排出。 (1)经量增多、经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。 (2)周期缩短、月经频发多为黄体功能不足。两次月经间少量出血者多为排卵期出血。 (3)停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病;如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血。绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。 (4)性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。 3、询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质：阵发性腹痛多见于流产，持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能，月经期剧痛应考虑子宫内膜异位症。阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。 4、询问有无全身性疾病如高血压、贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病。 5、了解有无服用性激素类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器等。 二、体格检查 1、注意全身情况，有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。 2、妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度、是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛。 3、对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时，也应进行阴道检查。 三、实验室检查 常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。 1、卵巢功能检查： (1)基础体温测定 (2)宫颈黏液检查 (3)子宫内膜病理检查 (4)垂体和卵巢激素测定 2、妊娠试验 ：除能确定是否妊娠外，对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。 3、宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检 4、诊断性刮宫 四、器械检查 1、宫腔镜检查 2、腹腔镜检查 3、阴道镜检查 4、超声检查 5、子宫输卵管碘油造影 6、盆腔CT检查 § 临床表现 （1）经量增多：月经量多（>80ml）或经期延长，月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。 （2）周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。性激素药物应用不当或使用避孕药物后也会引起周期不规则阴道出血。 （3）无任何周期可辨的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的的可能。 （4）停经后阴道出血：发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于绝经过渡期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。 （5）阴道出血伴白带增多:一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。 （6）接触性出血：于性交后或阴道检查后，立即有鲜血出现，应考虑急性宫颈炎、早其宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。 （7）经间出血：若发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日，且血量极少，偶可伴有下腹疼痛和不适，多为排卵期出血。 （8）经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量阴道褐红色分泌物，可见于排卵性月经失调或为放置宫内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。 （9）绝经多年后阴道出血：或出血量极少，历时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；若出血量较多、出血持续不净或反复阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。 （10）间歇性阴道出血性液体：应警惕有输卵管癌的可能。 （11）外伤后阴道出血：常见于骑跨伤后，流血量可多可少。 除上述各种不同形式的阴道出血外，年龄对诊断有重要的参考价值。新生女婴出生后数日有少量阴道出血，系因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。幼女出现阴道出血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女出现阴道出血，多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄妇女出现阴道出血，应考虑与妊娠相关的疾病。绝经过渡期妇女出现阴道出血，以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。 § 治疗护理 阴道出血有多种原因，与年龄和是否结婚有关。儿童时期的阴道出血，无论有无规律，如有第二性征显著发育如乳房隆起，外阴长毛等，就应考虑是早发月经或性早熟；倘若是1-9岁的女孩有上述情况应及时到妇科检查；儿童阴道及外阴部疼痛，并伴有多少不等的鲜血流出，这多半是创伤，如流出有嗅味带血的液体，又有时发烧，多半有异物残留阴道里。此外，是否得了血液病也值得考虑。 生育期的妇女阴道出血，多见于流产、宫外孕、葡萄胎、宫颈息肉、子宫肌瘤，以及子宫癌等疾病。绝经期的妇女阴道出血，应考虑是否得了子宫颈癌或老年性阴道炎。 1、少量出血，要注意病人的精神状况，数数脉搏快不快，并让病人绝对卧床休息。面色苍白、出虚汗者，应把头部放低，脚抬高一些，喝点淡盐水，注意保暖，也不宜过热。适当吃些镇静药或同时服止血药。待病情稳定再去医院。 2、也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。恶心时，应把脸偏向一侧，防止窒息。女性阴道出血可由多种原因引起，但如果遇到功能失调子宫出血、怀孕期间阴道出血等，应尽快到医院检查。 3、怀孕时需特别注意!因为可能危及母子生命，因此无论出血量多少，均应尽快就医诊治。另外还须注意好好静养。怀孕与否，其应对方法及危险度均不同。最可怕的就是怀孕出血，因严重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部剧烈疼痛时，则可能是内出血。因此，若在怀孕时出血，无论出血量多寡，均应联络救护车，尽速送医。 4、出血时，先让病患躺下，安静地休息。若体温下降，可以电热毯保暖全身。若出现脸色发白、冒冷汗、脉搏加快，为休克前兆——此时应抬高足部，安静地休息。 5、严重出血时，应以脱脂棉垫在阴部，并包紧丁字带。少量出血时，则以卫生棉垫护即可。 若生殖器官排出异常分泌物(血块或肉块等)，应置入塑胶袋内，供医师检验。最好勿让患者看见排出物，以免吓坏患者。 6、未怀孕情况下，应清洁阴部，并速送至妇产科检查，查明原因。[1] § 预防保健 1、饮食调理：多吃谷物和新鲜水果蔬菜等高蛋白与维生素食物，吃清淡一些的东西。保持每天都吃一定量的水果，不饮酒、少喝咖啡;要选择植物油，要少吃或不吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物。多吃大豆制品，可以吃一些黑米、小枣、红小豆、银耳等补气血的食品。 2、生活规律：保证充分的营养与睡眠，日常生活要有规律，在平时生活中要注意精神调理，保持乐观开朗心态，放松心情，减轻心理压力，避免焦虑和紧张的不良情绪。 3、食疗：五白甜味糕(面粉200克，白糖100克，白扁豆、白莲子、白茯苓、白菊花、山药各50克。将扁豆、莲子、茯苓、山药、菊花磨成细面，与面粉调匀，加水和面蒸食。本方久服有效)。 4、规律性生活：能够大大提升女性体内复合胺的分泌水平，有助预防生理节律紊乱和内分泌失调。 5、对女工和集体生活的女学生定期普查，改善工厂、学校公共卫生设施，加强卫生宣教，注意个人卫生和经期卫生。女用避孕套亦有良好的预防作用。另外，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此娇妍弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。 § 注意事项 1.出现大流血应尽快请医生或通知急救中心，否则会导致死亡。 2.如出血量较少，先在家安静休息观察，因此时步行或乘车会引起病情恶化，可抬去医院检查。 急救措施 1.少量出血，要注意病人的精神状况，数数脉搏快不快，并让病人绝对卧床休息。面色苍白、出虚汗者，应把头部放低，脚抬高一些，喝点淡盐水，注意保暖，也不宜过热。适当吃些镇静药或同时服止血药。待病情稳定再去医院。 2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。恶心时，应把脸偏向一侧，防止窒息。女性阴道出血可由多种原因引起，但如果遇到功能失调子宫出血、怀孕期间阴道出血等，应尽快到医院检查。 3.怀孕时需特别注意！因为可能危及母子生命，因此无论出血量多少，均应尽快就医诊治。另外还须注意好好静养。怀孕与否，其应对方法及危险度均不同。最可怕的就是怀孕出血，因严重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部剧烈疼痛时，则可能是内出血。因此，若在怀孕时出血，无论出血量多寡，均应联络救护车，尽速送医。 4.出血时，先让病患躺下，安静地休息。若体温下降，可以电热毯保暖全身。若出现脸色发白、冒冷汗、脉搏加快，为休克前兆——此时应抬高足部，安静地休息。 5.严重出血时，应以脱脂棉垫在阴部，并包紧丁字带。少量出血时，则以卫生棉垫护即可。 若生殖器官排出异常分泌物（血块或肉块等），应置入塑胶袋内，供医师检验。最好勿让患者看见排出物，以免吓坏患者。 6.未怀孕情况下，应清洁阴部，并速送至妇产科检查，查明原因。 |
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