| 词条 | 链球菌感染 |
| 释义 | § 病原学 链球菌感染链球菌属是链球菌科的成员之一，链球菌是圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌。无芽胞，无动力,过氧化氢酶阴性，不耐热（55～60℃30分钟即可杀死），在液体培养基中生长时为成对或成链状排列的球菌。易被各种常用消毒药杀灭，但对各种自然因素却有一定的抵抗力。在痰、渗出物及动物排泄物中可生存数周，在尘埃中无日光照射时可生存数日，广泛分布于自然界，从水、尘埃、乳汁、健康人的鼻咽部、人及动物粪便中皆可检出。链球菌的分类至今尚未统一，目前常将链球菌属按溶血能力分为甲型（型）溶血性链球菌、乙型(β型)溶血性链球菌、丙型（γ型）溶血性链球菌3类，甲型链球菌致病力弱，为上呼吸道的正常寄生菌；丙型链球菌为口腔、鼻咽部及肠道的正常菌群，通常为非致病菌；乙型溶血性链球菌为链球菌感染中的主要致病菌。这一分类法简单，临床使用方便。乙型溶血性链球菌可根据其细胞壁中特异性抗原(多糖体)的不同，分为A～H、K～T共18个族；又根据其表面蛋白质M、K、T、S抗原的不同，将各族细菌分为若干个血清型。对人类有致病力者90％为A族，A族链球菌又称化脓性链球菌，B、C、D、G族也偶致病。D族和O族链球菌和唾液型链球菌、轻型链球菌和粪链球菌（肠链球菌）等是亚急性细菌性心内膜炎的致病因子。根据对氧需要与否分为需氧链球菌、厌氧链球菌、兼性厌氧链球菌。厌氧链球菌常寄居于口腔、肠道及阴道中。此类细菌型别繁多，人体曾感染过某型细菌后产生的抵抗力，对其他型细菌并无作用，故链球菌感染可发生多次。 链球菌感染链球菌致病除与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的数量有关外，细菌对自然界的抵抗力，特别是与其所产生的毒素及酶的关系更为密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解红细胞，破坏白细胞及血小板，对细胞及细胞内溶酶体膜均有作用。溶血素O作用于细胞膜的胆固醇，而心脏细胞含胆固醇较多，故溶血素O对心脏有特异毒性作用。溶血素S则常作用于肾小球、关节内膜等处含有较多磷脂质的细胞膜，引起炎症。红疹毒素由噬菌体介导产生，可致皮肤发生红色皮疹，使表皮坏死脱落，还有致热作用及增强心脏、关节囊内膜、肾小球变态反应的作用。链激酶又名溶纤维蛋白酶，可溶解血块及阻止血浆凝固;透明质酸酶又名扩散因子，可溶解组织间的透明质酸；脱氧核糖核酸酶能分解细胞中脱氧核糖核酸，使脓液粘稠度下降；这些酶的作用均有利于细菌在组织中扩散，因而增加了细菌对人体的侵袭作用。 § 疾病种类 链球菌感染感染性疾病 常见的有以下几类： ①A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，致扁桃体炎、急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气管炎、肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素，或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后，变为能产生红疹毒素者，便可引起猩红热。其病原体通过飞沫传播，病原菌侵入咽部致局部炎症，发病急骤，红疹毒素进入血流，引起猩红热的一系列表现。红疹毒素还能使机体出现变态反应，故病后2～4周可出现心、肾损害。 ②B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎；此菌亦已成为产褥热、新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌，分娩过程中羊膜破裂后，胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染，亦可在经过产道时被感染；新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型（败血症型）和迟发型（脑膜炎型）。前者出生后数小时至5天内急剧发病，患儿有呼吸困难、呼吸停顿、昏睡、惊厥、休克等,病死率高;后者产后7～10天发病,患儿发热、昏睡、昏迷等，脑脊液中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少，可检出病原菌及抗原；病死率较败血症型低，但可发生神经系统后遗症。 ③甲型溶血性链球菌常致牙周炎(见)、牙龈脓肿、扁桃体炎。当施行拔牙、扁桃体摘除等手术时，细菌可从伤口侵入血流，正常情况下，细菌将被血内具有防御功能的细胞迅速杀灭，若部分菌未被消灭，该患者心脏内膜又有缺陷（如先天性心脏病）或损伤（如风湿性）时，病原菌可在受损部位立足并繁殖而引起心内膜炎。D族乙型链球菌也可引起心内膜炎。此菌为人类肠道正常菌群，多从肠道或泌尿系统侵入血液，约半数患者原来无心脏疾患，这表明此类细菌可侵袭正常心内膜。患者出现长期发热、畏寒、进行性贫血，因部分细菌及血内物质（纤维蛋白）沉积在心瓣膜上形成大小不等的赘生物，赘生物可脱落，在血流中形成栓子，导致栓塞,尤其以脑、脾、肾栓塞为常见,产生瘫痪、脾肿大，尿中出现红细胞。若栓塞现象发生于皮下或粘膜，则可见皮肤粘膜瘀点、奥斯勒氏小结，赘生物的形成及脱落也常致发生相应改变。 变态反应性疾病 A族乙型链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。这是由于链球菌或其部分成份具有抗原性，能刺激人体免疫系统产生免疫反应物质（包括抗体及致敏淋巴细胞），抗原与相应的免疫物质可发生特异性结合或反应，这样可清除抗原而防止细菌的侵袭，若这一反应超过了正常人的生理水平，即是，它可引起人体组织或器官的损害，由此产生的疾病称为变态反应性疾病。 § 诊断方法 链球菌感染主要依据链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊，如丹毒；有的则需对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊；检测细菌毒素及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体，如抗链球菌溶血素O、抗链酶等血清学检查对诊断甚有帮助。 § 治疗方法 急性期卧床休息，给予易消化的食物，必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物，可首选青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素；对新生儿脑膜炎患者，大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物，疗程不应少于10天。 § 肾小球肾炎 肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染（呼吸道或皮肤感染）后为多见，其他细菌、病毒及原虫等也可引起。本病发病率与前驱感染密切相关，多为散发，偶见小规模流行，温带地区冬春季节易流行，热带亚热带地区夏秋季节多见，儿童及青年发病率高，男女之比为2：1，本病诊断不难，大部分预后良好，有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时，少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡，或病程迁延，转为慢性肾炎。 临床表现 1、病前２-３周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。 2、全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。 3、血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水样，轻至中等量蛋白尿。 4、少尿及水肿：尿量可少于400ml／天，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，严重时波及全身，早期指压凹陷性不明显。 5、高血压：一过性的轻中度高血压。 6、严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。 诊断依据 1、上呼吸道或皮肤感染后2-3周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。 2、血补体Ｃ３急性期下降，并于6-8周恢复，抗链球菌“Ｏ”抗体（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。 3、Ｂ超示双侧肾脏均匀性肿大。 4、肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。 治疗原则 1、卧床休息，低盐饮食，水肿时限制饮水量； 2、对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症； 3、治疗感染源（首选青霉素）； 4、中医中药治疗； 5、出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。 § 猪链球菌 链球菌感染链球菌普遍存在于各种动物体内。它们大多数（但不是全部）是宿主特异型的，不同的菌株感染不同种动物。能够感染猪的主要菌株是猪链球菌Streptococcussuis。这种链球菌在猪群中普遍存在，养猪的地方几乎都有。它可导致一系列的病患，包括脑膜炎、败血病、多浆膜炎、关节炎、心内膜炎和肺炎。在鼻炎和流产的病例中也曾分离出链球菌，说明它还和这两种病症有关。链球菌感染发病模式与严重程度因不同地区而异。猪链球菌至少有34个血清型。它们在致病性和临床症状各不相同，且同一血清型的在不同情况下也会有不同表现。有些血清型主要是从健康猪体内分离得到的，不具致病性；有的主要造成肺部损伤；有的可感染猪也可感染其它动物。有的血清型，主要是2型，不仅可导致猪脑膜炎，偶尔还会造成人脑膜炎。所幸人患这种脑膜炎的情况很少见。 最令猪场业主担心的是持久的地方性脑膜炎，这种病由2型猪链球菌引起。 健康猪只的扁桃体可携带这种病原长达数月之久，包括一些母猪。猪链球菌一旦进入猪场就很难除掉，此后会成为猪场微生物区系的稳定组成部分。不过猪场常用的消毒剂都可以迅速将这种细菌杀死，包括酚制剂、氯制剂和碘制剂。洗涤剂杀死该病原需30分钟。碘洗涤剂杀灭效果特别好。寒冷天气下，这种病原在体外可存活15周甚至更长，常温下只能存活一、两周。该病原可在腐烂动物尸体中长期存活。母猪可通过初乳将抗体传给哺乳仔猪，因此哺乳仔猪一般不会感染此病，除非病原是首次引入猪群。该病在断奶后2～3周一直到大约16周龄之间的生长猪中多发。在平床或保育舍中几乎100％的仔猪三周后都会携带病毒。 猪繁殖呼吸综合症（PRRS）与本病有密切关系。有PRRS感染存在的情况下，一些低致病性的菌株会被激活并导致发病。当某种致病性链球菌首次进入猪场的时候，如果有PRRS存在，那么脑膜炎的发病率会更高。尽管PRRS本身并不影响脑部，但试验显示， PRRS与2型猪链球菌并发感染时脑膜炎的发病率明显高于2型猪链球菌单独感染的情况。 还有一种14型猪链球菌近来成为英国养猪业的一种新的病原，可在哺乳仔猪和断奶仔猪当中引起急性关节炎的爆发。这种病原最初是在人类的脑膜炎病例当中分离出来的。 除猪链球菌之外，其它链球菌有时也会引起猪群发病。例如，有一种似等链球菌I>Streptococcus equisimilis会引起哺乳仔猪的败血病和关节炎、生长猪的心脏瓣膜感染和母猪的退行性子宫感染。在美国还发现一种豕链球菌Streptococcus porcinus，会导致喉部脓肿、败血病，而且肺炎病例中有时也会分离出这种病菌。然而，在现代养猪系统当中，链球菌引起的喉部脓肿已不多见。 链球菌感染症状 断奶猪与生长猪 2型链球菌所致急性脑膜炎： 猪只可能突然死亡，不表现任何症状。 早期刚刚染病的患猪表西为俯卧、被毛直立、战栗。 染病二至三小时内表现为眼球向侧面急速转动（眼球震颤）。 之后患猪侧倒，四肢空划，口吐白沫。 病原会侵入血液，经血液送往全身，可导致关节炎和肺炎。 严重的关节炎，患猪因疼痛而尖叫，不能站立。 1型Type 1 链球菌在世界上分布广泛，可导致： 散发关节炎。 偶尔会导致哺乳仔猪发生脑膜炎，通常见于1～2周龄的仔猪，最高可感染六周龄仔猪。因为不常见，这种情况相对来说不很重要。 母猪与仔猪 少见 致病原因 1、经由猪只之间鼻吻对鼻吻的直接传播感染。 2、携带病原的公猪或青年母猪传播。 3、在猪群中也可通过间接接触传播。 4、在狭窄的空间里可经空气传播。 5、如果本病已转为地方性，则下列因素会增加发病率： 6、平床饲养密度过大。 7、连续生产不空舍消毒，使得感染不断。 8、并发PRRS感染。 9、断奶后混群。 10、每头猪所占平均空间太小。断奶时最少应保证0.8m3/头猪。 11、通风不良，湿度过高。 12、灰尘太大。 13、圈舍潮湿。 14、漏空地板下滞留粪浆太多。 15、称猪造成应激。 16、 链球菌感染刺、打耳号、断奶等造成应激。 17、高危险期更换日粮。 18、维生素E含量低。可在每公斤饲料里增加50～100iu维生素E，观察疗效。 诊断 如果很长一段时间以来断奶猪当中总是有脑膜炎发生，就很可能是链球菌感染。可取患猪脑部组织送交试验室分离培养病原，并鉴定菌株。对一般诊断试验室来说猪链球菌培养比较困难。 因为有很多链球菌存在于扁桃体但并不具有致病性，所以单凭扁桃体中分离出2型链球菌并不足以作出确诊。如果从患猪脑组织里分理出链球菌，就能作出比较可靠的诊断。 注意本病于为伪狂犬病、格莱西氏病和食盐中毒（断水）的区别。 治疗 一经发现必须及时采取措施： 将发病猪只转至护理栏。 良好的护理可显著提高治愈率。护理栏应保持温暖并铺有垫料。每隔4～6小时用软管向患猪嘴中滴水，或者用细软管轻轻插入直肠，或经翼形阀门插入直肠进行补液。 第一天肌肉注射青霉素2～3次。 第一天采用速效青霉素，之后改为长效青霉素。对本病来说，治疗时间至关重要。 如果猪场当中本病发病率始终维持较高水平，可采用一下措施作预防性用药： 确定疾病常常爆发的时间，在此之前2～3天投药。 预防性用药可采用下列药物饮水添加：青霉素V、四环素、合成青霉素（尤其是羟氨苄青霉素）或磺胺三甲氧苄氨嘧啶。 从断奶到断奶后六周期间通过饲料进行预防性用药。可采用青霉素V每吨添加300克。也可采用磺胺三甲氧苄氨嘧啶。 仔猪断奶时注射长效青霉素。 § 相关条目 肺原性心脏病、大肠杆菌感染、利斯特氏菌病、布鲁斯氏菌病、病毒性出血热、细菌性食物中毒、沙门氏菌病、假单胞菌感染、单纯疱疹病毒感染、菌质体感染、葡萄球菌感染、链球菌感染、衣原体感染、克雷伯氏菌感染、腺病毒感染、非典型分枝杆菌病、非典型分枝杆菌病、中耳癌、血管运动性鼻炎、急性心肌梗死、脑中风、原发性肺动脉高压、侵蚀性葡萄胎、分泌性中耳炎、先天性后鼻孔闭锁、鼻窦囊肿、鼻中隔穿孔、喉阻塞、链球菌性咽炎、慢性咽炎、噪声性耳聋、鼻疖、先生性耳前瘘管、耵聍栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、病毒性疱疹、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、佝偻病、甲状腺机能亢进、帕金森病、老年性白内障、胰腺炎、肾衰竭、视网膜脱离、静脉炎、骨髓炎、尿道狭窄。 § 参考资料 http://www.chinabaike.com/article/316/332/2007/2007022052868.html http://translate.google.cn/translate?hl=zh-CN&sl=zh-TW&u http://www.ywqs.cn/baike/index.php?title=%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93 |
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