| 词条 | 过期产儿 |
| 释义 | § 分类 若胎盘功能正常宫内生长发育良好，出生体重≥4000g称巨大儿，而胎盘明显老化，功能减退，导致胎儿营养障碍，生长发育停滞者，称胎盘功能不全综合征。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良，消耗自身脂肪，出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。 巨大儿与普通婴儿对比 胎盘结构 § 发生率及病死率 2000-2005上海婴儿死亡率 过期产儿的发生率为4.5％～9.5％，但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2％，其中80％为低体重儿。上海第一妇婴保健院曾分析过期产与足月产各2000例，过期产的发生率经产妇高于初产妇，而围生儿的死亡率则初产妇高于经产妇（3.95％：2.01％），故对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍，而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5％较足月组的1.47％高5倍以上。病理剖验主要死因为窒息缺氧。 § 临床表现 胎盘发育良好过期产儿 胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好。二眼灵活，皮肤较白，出生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛消失，耳廓软骨富有弹性，乳头突出明显。 胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎脂消失，进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良。按程度不同分三期：胎脂消失，表皮角化层可因失去胎脂保护而浸软，生后变干就发皱，裂开，脱屑。胎盘功能不足过期产儿在第一期的基础上缺氧进行性加剧，肠蠕动加快，肛门括约肌放松，而有胎粪排出，因而脐带、羊膜、皮肤染有胎粪，呼吸道吸入胎粪羊水。除以上症状外，由于胎粪排于羊水中已久，胎儿指甲，胎脂，皮肤及脐带均可染成黄绿色。 § 应对措施 过期产儿抢救 为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。娩出前做好新生儿窒息的抢救准备，使娩出的新生儿能及时进行气管插管，清除气管内异物及加压给氧等处理。随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入者，应及早用氧，缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器，并纠正酸中毒，补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。 § 发病原因 至今尚未十分明确，常与下列因素有关：①孕末期孕酮过多和雌激素过少；②经常卧床休息，活动过少；③胎位异常和胎儿畸形；④营养条件好，维生素E过多；⑤遗传因素和个人体质；⑥子宫收缩乏力。 § 生理及病理特点 过期产儿 胎盘功能在胎龄40周前较稳定，但自35周起氧和营养素的通过已开始受影响，过期产儿由于胎盘逐渐衰老，钙化，梗塞区增多。胎盘重量减轻，绒毛合体细胞层下和绒毛周围纤维素沉着，绒毛间隙狭窄，绒毛血管壁增厚闭合，胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫，致使子宫血流减慢，子宫血供应减少导致进行性缺氧。 § 预后说明 过期产儿 胎盘功能正常的过期产儿预后良好，由于颅骨较硬，囟门较小，颅骨缝狭，儿头塑形能力差，较易造成难产。若胎盘功能不足，则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二期症状的过期产儿，因急性缺氧，吸入污染胎粪的羊水，常可有严重的呼吸系症状或缺氧性颅内出血。做好系统的产前检查，注意孕妇体重，如连续测定雌三醇有下降趋势，则应考虑终止妊娠。 § 症状 过期产儿的诱发原因尚不很清楚。过期产儿是警觉而成熟的，但缺少大量软组织特别是皮下脂肪。主要临床问题是过期，胎盘退化，多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。 过期产儿是指任何胎龄大于42周的新生儿。 病因学和体征 引起过期产的原因通常不明，极少数情况下，胎儿垂体-肾上腺异常（例如：无脑畸形或肾上腺发育不全）可能引起过期产。 过期产儿是警觉而成熟的，但缺少大量软组织特别是皮下脂肪；四肢皮肤很松弛，经常易干皱并脱皮，指/趾甲较长，如宫内胎粪已排，指/趾甲和脐带可被胎粪污染。 并发症 过期产儿的主要临床问题是过期，胎盘退化，多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。胎儿可能从母亲处得不到足够的营养，而消耗大量的软组织。由于胎盘功能不全，过期产儿易在分娩时发生窒息；胎粪吸入综合征可在过期产儿中异常严重。因为羊水量已经减少，导致吸入的胎粪未被稀释；由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症；因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备，产时窒息的发生将加重低血糖。 § 参考文献 1. http://www.37c.com.cn/medicine/medicine01/09/0901006.xml 2. http://www.dlc.xjtu.edu.cn/jpkj/wlkj/Xjtu/Jpkejian/pediatrics/contents/c1-2-7.htm 3. http://www.jxgdw.com/jxgd/news/jxzh/userobject1ai703448.html 4. http://www.few.gov.cn/jcbg/qspage6.htm 5.http://www.qnr.cn/yiyao/ys/linchuang/lcyxll/erk/Index.html |
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