| 词条 | 葡萄膜炎 |
| 释义 | § 临床症状 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎临床表现和诊断 常有突发的眼痛、眼红、畏光、流泪等症状。通过眼部检查可诊断此病，检查时可见患者睫状充血，前房闪辉明显，伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓。此外还有瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。 后葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎又称脉络膜炎，因脉络膜和视网膜邻接，脉络膜发炎时，往往波及视网膜，所以又称为脉络膜视网膜炎。脉络膜炎的特点是不出现疼痛，有视力下降及明显眼前黑影。后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。 后葡萄膜炎临床表现诊断 因受累部位、病变的严重程度等的不同，患者所出现的症状也不同，但多会出现眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊，视力下降等。根据上述典型的临床表现，可诊断此病。 中葡萄膜炎 中葡萄膜炎临床表现和诊断发病隐袭，多不能确定发病时间。患者起初可不出现任何症状，当症状加重时，患者可出现飞蚊症、视物模糊、暂时性近视等症状。若病变侵及黄斑或者出现白内障时，患者的视力可明显下降。借助眼部检查可诊断此病，发现患者的玻璃体为雪球样混浊或雪堤样改变，周边视网膜血管发生炎症改变等。[1] 全葡萄膜炎 当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时，称为全葡萄膜炎。[2] § 发病原因 葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。 按病因分类 按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。1、感染性：由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致。 2、非感染性：又分为外源性和内源性 （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。 ①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。 ②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。 （2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。 ①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。 ②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。 （3）内因性原因： ①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如结核、梅毒、钩端螺旋体病等细菌感染或单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染或弓形体病等原虫感染，以及蛔虫、囊虫等寄生虫感染等都可能引起葡萄膜炎。 ②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如晶体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如风湿病性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系统性红斑性狼疮、结节病等。 按临床病理分类 可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性与过敏有关。实际上，感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎，有时可表现为肉芽肿性，有时又可表现为非肉芽肿性炎症。 按解剖部位分类 虹膜炎解剖部位分类是国际葡萄膜炎研究组（1979）制定的分类，并得到国际眼科学会的认可，是目前最常用的分类法。此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同时，还对病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。 1、前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫虹膜炎状体炎三种。 2、中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。 3、后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。 4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。 § 治疗方法 葡萄膜炎是眼科急重症难治之病，由于发病急，变化快，反复发作;并出现严重并发症，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大痛苦。由于此病病因复杂，无法针对性治疗。 治疗方案 后葡萄膜炎治疗方案 ①确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。 ②由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。 ③单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。 ④双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，则宜口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢霉素A等。 西医治疗 葡萄膜炎的治疗，西医主要用激素，但无法根治，易于反复。根据不同的临床表现，需要采取不同的治疗措施。急性期，以热邪为主，予以清热解毒，活血化瘀。慢性期多见阴虚，肝肾不足，重在滋养肝肾，养阴清热，活血化瘀，以防复发。病情十分严重者，中西医结合治疗，全身使用皮质激素，及时有效的控制炎症。再用中药进行调整，巩固疗效，直至彻底治愈。 中医治疗 葡萄膜炎，如发生在前中部即虹膜睫状体炎，类似中医“瞳神紧小”，在后部葡萄膜（即脉络膜炎），则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药治疗该病，贵在辨证论治。 治疗原则 立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致，因此一般不需用行生素治疗，对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度，所以一般不需要全身用药治疗。[2] § 并发症 葡萄膜炎如治疗及时，措施得当，可不留任何并发症，但如果延误治疗时机，会使病情加重，引起严重的并发症。常见的并发症有： (1)角膜水肿：这是由于炎症累及角膜内皮细胞，破坏角膜的水化作用所致。角膜带状混浊，多见于儿童的前葡萄膜炎，更多见于伴有青年类风湿性关节炎的慢性虹膜睫状体炎患者。 (2)虹膜前、后粘连：严重者瞳孔缘全后粘连，引起瞳孔闭锁和虹膜膨隆，瞳孔区被机化膜遮盖，形成瞳孔膜闭。虹膜膨隆或前房角渗出物机化，使虹膜根部向前房角牵引可发生虹膜前粘连。以上情况都可引起继发性青光眼。 (3)继发性青光眼：由于瞳孔闭锁，后房的房水无法经瞳孔区进入前房，引起后房压力升高，眼压急剧上升；同时也可以有虹膜周边前粘连，堵塞房角，使滤过功能减退，导致眼压升高；急性期前房水粘稠度增高，渗出物堵塞前房角，引起眼压升高。 (4)并发性白内障：由于长期炎症刺激，影响晶体的营养及代谢，而引起晶体后囊及后皮质发生混浊。多见于慢性前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎。 (5)玻璃体混浊：严重的虹膜睫状体炎或后葡萄膜炎，常有玻璃体点状、条状或团块状混浊，位于玻璃体后部，随眼球转动而飘动，严重者影响视力。 (6)脉络膜脱离：为渗出性，随炎症消退而消失。 (7)视网膜及黄斑水肿、变性：后葡萄膜炎常有严重的视网膜和黄斑水肿，视网膜变为灰白色混浊，黄斑可形成弥漫性或囊样变性，如持续时间久，可造成严重的视力减退。 (8)视神经改变：可并发视神经炎、视乳头水肿和视乳头新生血管形成。 (9)屈光不正：炎症活动期睫状体痉挛，可出现近视；黄斑部水肿可引起一过性远视。 (10)眼球萎缩：严重炎症最后形成睫状膜牵引视网膜脱离、睫状体萎缩、房水分泌减少、眼压低下、眼球萎缩变小、视力完全丧失。[1] § 注意事项 如果患了葡萄膜炎，一定要在早期进行及时彻底的治疗，要按疗程坚持用中药，争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当，炎症得到控制，可较快恢复视力；若治疗不当，反复发作，缠绵不愈，导致严重视力损害，甚至失明，丧失劳动力，影响生活质量。因为葡萄膜炎失治或误治，可引起许多并发症，后果非常严重。如带状角膜变性、白内障、黄斑部及视盘水肿，黄斑表面褶纹样改变，角膜水肿、青光眼、视网膜脱离等。所以及时有效的治疗，可以阻止这些并发症的发生。葡萄膜炎防治4点注意1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。 2、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。 3、葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。 4、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。[2] § 食疗方法 葡萄膜炎的病因复杂，除了诊断病因及对症治疗外，辨证配制一些食疗套餐，有利于疾病的康复。下面介绍一些常用配餐。 1、银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。 2、蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。 3、青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。 4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。 5、绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。 6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。 7、香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。 |
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