| 词条 | 艾滋病 |
| 释义 | § 概述 艾滋病 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) ，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodificiency virus, HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高。自1981年6月5日首度证实以来，AIDS已夺去超过2500万人的性命，世界上几乎每一个国家和地区都未能摆脱这种病魔的侵袭。AIDS的潜伏期2-10年。总死亡率几乎为100%，90%在诊断后2年内死亡。艾滋病成为史上最具破坏力的流行病之一，也是全世界疾病监测（survaillance）的重要指标之一，各国政府透过立法试图控制传染的规模并借由各种教育宣传手段，增加全人类对该疾病的认识。 § 起源 艾滋病患者 HIV和其它在很多灵长类动物中发生的引起类似艾滋病的病毒有密切关系，并曾一度被认为是在二十世纪初期从动物传染到人类的，尽管有一些证据表明在更早的一些个别案例中可能已经有艾滋病在传播了。但是传播的具体的动物源、时间和地点（或者有多少传播来源）都是未知的。与人类的HIV病毒相同的病毒在非洲的小人猿（黑猩猩）中都有发现，但这并不能完全证明艾滋病的病毒来源为黑猩猩，或人类和黑猩猩的病毒是从第三方获得的。 科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，是一位非洲男子与其他灵长类动物性交后传染开的，当时该男子在与其他灵长类动物性交后，再与其他同性者性交，才开始有艾滋病。 § 病理学 艾滋病的传播途径 后天免疫缺乏综合症患者所遭遇严重的病理呈现，主要源自于人类免疫缺乏病毒的感染。此病毒属于一种反转录病毒，主要针对人类免疫系统重要的组成进行感染并改变其运作模式，包括辅助型T细胞、巨噬细胞、和树突细胞（dendritic cell）等，其中又以直接破坏细胞膜上具有CD4辨识蛋白特征的T细胞（简写作CD4 T细胞）的结果最为严重，因为CD4 T细胞是人体免疫系统辨识外来物质过程中，不可或缺的元素之一，一旦CD4 T细胞受到感染而不表现CD4辨识蛋白，或甚至造成此种细胞死亡，导致每微升血液中CD4 T细胞数量低于200时，细胞免疫（cellular immunity）就几乎完全失去功能，进而导致平时不易感染健康人类的微生物得以大肆入侵，由于受HIV感染个体无法有效分辨敌我，最后导致严重的各种感染症，总称后天免疫缺乏综合症。 根据流行病学统计，在未使用抗反转录病毒药物治疗的情况下，自感染病毒至出现症状的潜伏过程的中位数约为9至10年，自正式出现后天免疫缺乏综合症起算，存活时间的中位数亦仅有9.2个月。然而，临床观察到的疾病进程速度受到许多因素影响，在个体之间有很大的变异，短则两周、长可达20年。这些因素甚至也包含了艾滋病毒所攻击的免疫系统总体状况，因此从感染开始到发病，甚至其变化程度，都一直受到感染者免疫力和病毒活动之间的互动所影响。举例而言，一般年长者免疫力较差，因此相对于年轻患者而言，病程发展迅速的风险较高；医疗的品质和同时存在的感染症（如结核）也会使得HIV感染者处于较为不利的状态。 此外，遗传也左右了感染过程和感染后的状况，有些人因带有编号为CCR5-Δ32的突变基因，对特定的HIV病毒株具有抵抗力。更有研究指出，罗马帝国子民后代更易感染HIV：在西班牙、意大利和希腊这些长期处于罗马帝国核心的地方，他们的CCR5-delta32基因出现率为0%-6%。而在罗马帝国边疆地区、比如英格兰和德国，这种基因出现率则是8%-11%。那些从来没有被罗马占领过的国家，CCR5-delta32基因出现率更高。该基因变异的频繁度，正与古罗马版图的变迁吻合。此外，由于HIV病毒本身在演化过程中亦会产生变异，不同品系也可引起不同程度的临床表现。[1] § 种类 AIDS由HIV感染所引起。HIV是一种逆转录病毒。在AIDS病人中分离得到两种类型的HIV，即HIV-1和HIV-2。HIV-2的基因组和HIV-1仅有约40%-50%的同源性。两型所引起的病变相似。 HIV-1 包括中国在内，全球流行的主要病株。分为3个亚型组和13个亚型。 HIV-2 主要局限于非洲西部和西欧，北美有少量报告，传染性和致病性均较低。1999年起中国也在部分地区发现少数感染者。 HIV-2的基因组和HIV-1仅有约40%-60%的同源性。 § 传播途径 艾滋病 艾滋病传染主要是通过性行为，体液的交流而传播。传播途径主要包括：精液、血液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织液。其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。唾液传播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不会传播的。但是如果健康的一方口腔内有伤口，或者破裂的地方，同时艾滋病病人口内也有破裂的地方，双方接吻，艾滋病病毒就有可能通过血液传染。 汗液不会传播艾滋病病毒，艾滋病病人接触过的物体也不可能传播艾滋病病毒。但是艾滋病病人用过的剃刀，牙刷等，可能有少量艾滋病病人的血液；毛巾上可能有精液。如果和病人共用个人卫生用品，就可能被传染。所以个人卫生用品不应该和别人共用。一般的接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视，如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病。艾滋病病人吃过的菜，喝过的汤是不会传染艾滋病病毒的。艾滋病病毒非常脆弱，如果离开人体暴露在空气中，没有几分钟就会死亡。 性交传播 艾滋病病毒可通过性交传播。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）或溃疡时，会增加感染病毒的危险。艾滋病病毒感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，通过肛门性交，阴道性交，就会传播病毒。口交传播的机率非常小，除非健康一方口腔内有伤口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通过血液或者精液传染。一般来说，接受肛交的人被感染的可能非常大。因为肛门的内部结构比较薄弱，直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，精液里面的病毒就可能通过这些小伤口，进入未感染者体内繁殖。值得注意的是，人体内各类体液的病毒浓度并不一致， 脑脊液病毒浓度大于血液，而血液大于精液，精液大于阴道分泌物，其余各类体液的病毒含量可以忽略。 血液传播 1、输血传播 如果血液里有艾滋病病毒，输入此血者将会被感染。 2、血液制品传播 有些病人（例如血友病）需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。 共用针具的传播 使用不洁针具可以使艾滋病毒从一个人传到另一个人。例如：静脉吸毒者共用针具；医院里重复使用针具，吊针等。不光是艾滋病病毒，其他疾病（例如：肝炎）也可能通过针具而传播。另外，使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。所以在有些西方国家，政府还有专门给吸毒者发放免费针具的部门，就是为了防止艾滋病的传播。 母婴传播 如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。但是，如果母亲在怀孕期间，服用有关抗艾滋病的药品，婴儿感染艾滋病病毒的可能就会降低很多，甚至完全健康。 § 临床表现 艾滋病感染时，根据病情的发展过程，临床上分为三期： 艾滋病病毒感染 感染艾滋病病毒后没有任何临床症状，仅血里检查艾滋病病毒抗体阳性。多半没有任何症状可能长达十年以上。 艾滋病相关综合症 病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上不明原因的淋巴结肿大持续3个月以上，并出现全身症状，如发热、疲劳、食欲不振、消瘦、体重减轻、夜间盗汗等，至少有以上两种症状和两项艾滋病实验室检查不正常，可以诊断为艾滋病相关综合症。一部分人停留在这种状态，而另一部分病人则发展为严重的艾滋病。 艾滋病阶段 突出表现为致病性感染，等到免疫力越来越差，CD4细胞可能少于200/muL，病人开始出现卡波西氏肉瘤与伺机感染，就进入了后天免疫缺乏综合症，也就是艾滋病。其中包括原虫、真菌、病毒、细菌感染，恶性肿瘤的发生等，卡波西氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎、鸟型结核菌、巨细胞病毒等皆为常见的表现症状，以及找不到原因的细胞免疫缺陷。 § 临床诊断 临床确诊 艾滋病的预防 病毒抗体阳性，又具有下述任何一项症状者，可为实验确诊艾滋病病人。 （1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上。 （2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，持续腹泻（每日达3-5次）一个月以上。。 （3）卡氏肺囊虫肺炎（PCR）。 （4）卡波济肉瘤KS。 （5）明显的霉菌或其他条件致病感染。 实验室检查 若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。 （1）CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数下降。 （2）全身淋巴结肿大。 （3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍等症状。 艾滋病毒属过滤性病毒，由于其体积极为微小，现有的检测方法不能准确检出病毒存在，但身体会自然产生抗体对抗病毒，抗体增长在一段期间后将达至可被验出的水平，这段期间称为空窗期，由两星期（最快）至三个月不等，亦有个别例子长达六个月，世卫及各国政府则采用三个月为准。在空窗期间接受艾滋抗体测试，有机会呈假阴性反应，因此必须等待怀疑受感染日起计最少三个月后接受测试，才可得出较准确结果。艾滋病毒抗体测试一般以抽取血液为主，有个别机构则采用尿液样本化验。若测试结果证实为阳性，则必须尽快到政府艾滋病专科就诊及定时服药，切勿延误医治。 自1981年发现艾滋病以来，流行病学专家曾提出各种不同的定义，以监测疾病扩散情况，例如1985年的班基定义（Bangui definition）和1994年世卫艾滋病例扩充定义（1994 expanded World Health Organization AIDS case definition），然而临床上对病人的分级诊断却因为该定义的检测效果不佳，因而未能大量采用。在发展中国家，世界卫生组织采用临床表现和实验数据作为分级依据，而在发达国家中，则主要采用美国的分类系统。 § 治疗方式 艾滋病 目前，医学界并没有任何可以治愈艾滋病和人类免疫缺陷病毒（HIV）的方法，也没有可行的疫苗。目前所有的治疗方法都只能减慢或抑制病毒在体内的扩散。 每年仍有大量的患者死于艾滋病，特别是在缺乏有效疗法和药物的第三世界国家的患者。现在昂贵的艾滋病的治疗方法主要针对HIV病毒，目前仍未证实有任何方式有效。 鸡尾酒疗法的发明大大延缓了感染者的发病时间，也使感染者体内的病毒数可以降低至无法验出的状况，不过有些感染者对鸡尾酒疗法有强烈的副作用，医学界均认为艾滋病尚不能称之为可以治愈的疾病。此外，预防艾滋病的疫苗仍在研制中，但进展很慢。 2008年1月，瑞士的一些科学家认为患者接受抗逆转录病毒药物治疗，压制住血液中的病毒后，可能不会通过性途径继续传播病毒。 § 预防措施 艾滋病毒其实非常脆弱，一旦暴露于空气中（离开人体）便会很快死亡，因此艾滋病完全可以通过下面的措施来预防。已知的艾滋病感染途径就是体液交换及没有全程正确使用安全套。 安全性行为 在所有的性行为中使用安全套。没有全程正确使用保险套的性交模式，如阴道交和肛交是一种高危行为。少数人透过和艾滋病感染者进行口交而通过伤口被感染，但这种方式通常被认为是低风险的。但是，无论如何，如果希望绝对的安全，甚至在口交中也应当使用安全套。 不要共用针头 如果需要诸如海洛因这样的麻醉剂，不要和别人共用你的针头，以及不要使用已经被人使用过的针头。 医护工作者使用了一定的安全措施就可以避免艾滋病在病人和工作人员间、病人之间的传播。通过针刺感染艾滋病的比率少于1比200。在针刺后使用抗艾滋病药物进行消毒可以进一步减轻被感染的风险。 § 传播现状 预防艾滋病宣传 到2002年为止，艾滋病这种全球性的传染病没有显示出感染减慢的趋势。据估计，全球有四千万的艾滋病带原者，大约有一千三百万已经死于与艾滋病有关的疾病，主要是肺结核。如果这种趋势继续发展，估计全球艾滋病的死亡数字将达到像黑死病或西班牙流感的死亡数字。 西方国家 在西方国家，由于对安全性行为的教育，艾滋病病毒的感染率开始有减慢的迹象。但是，在一些特殊人群中，感染率有再次升高的迹象。例如，在英国，诊断为艾滋病的人数从2000年到2001年上升了26%。主要涉及到公众健康工作者，伴随着非法的性工作者和毒品注射者，艾滋病将仍然是一个问题。艾滋病的死亡率也有一定程度的下降，因为有了被证明能有效的压制艾滋病毒的用于治疗艾滋病的药物（目前公认最佳的疗法为“鸡尾酒疗法”）。 第三世界 然而在第三世界国家，经济状况以及缺乏性教育都使得感染率维持在很高的比例。一些非洲国家有高达25%的成人劳动力人口是艾滋病病毒携带者。当这些人口表现出艾滋病的病症时，他们将失去工作的能力，同时需要医疗保护。这很可能引起本地区社会和国家的衰退，进一步增加了他们必须面对的困难。这个地区的很多政府多年来一直否认这个问题的存在，直到现在才开始对这种情况进行工作。缺乏医疗保护，对疾病及其起因的无知，以及教育和治疗的资金问题是第三世界艾滋病病人死亡的主要原因。 中国大陆的艾滋病情况 在中国大陆地区，第一次发现艾滋病是在1985年6月，从一名阿根廷游客身上发现，最后这位病人在北京协和医院因并发症死亡。截止到1989年底，中国大陆已经发现艾滋病感染者172名，其中大部分是吸毒人士。当年在云南吸毒人群中发现艾滋病标志着中国艾滋病开始流行。 在1990年代初期，非法血站泛滥导致艾滋病广泛蔓延。到1990年代末卖血已经基本得到控制，但各地重大采供血安全事件仍时有发生。 到1999年底，中国大陆地区估计有艾滋病感染者50万人。大陆所有省份都有艾滋病案例报告，说明艾滋病已经扩散到全国范围。同时艾滋病感染人群也已经从高危人群开始扩散到社会各个阶层。其中在性工作者和男同性恋者间的传播速度也有增长的趋势。 2006年1月25日，中国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合公布，至2005年底中国艾滋病感染者65万人，其中发病患者约7.5万人。 2007年11月29日，国务院防治艾滋病工作委员会办公室、卫生部、联合国艾滋病中国专题组联合举行《中国艾滋病防治联合评估报告（2007年）》专题新闻发布会，公布了中国2007艾滋病最新资料，截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡报告22205人。 2009年2月18日，中国卫生部发布艾滋病疫情报告，2008年前3季度在中国共有6897人死于艾滋病，首次超过肺结核和狂犬病，成为中国死亡率最高的传染病。 2011年10月，卫生部部长陈竺表示：截至2011年9月底，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人42.9万例，其中病人16.4万例，死亡8.6万例。根据中国卫生部公布的数字，中央和地方各级财政艾滋病防治专项经费由2006年的14.6亿元增加到2010年的30.6亿元。 香港的艾滋病情况 香港于1984年发现的首例受艾滋病病毒感染个案；并于 1985年发现首宗艾滋病个案。 截至2008年9月，香港卫生署的艾滋病病毒感染累积个案统计 ：自1984年以来，累积发现3941人受艾滋病病毒感染。自1985年以来，累积发现998宗艾滋病个案。 截至2008年9月统计，自1984年首宗病毒感染个案起，经由性接触感染的艾滋病病毒感染案例占74%；由性接触感染的艾滋病患者占85%。 以个案宗数看，以异性性接触的艾滋病病毒感染传染途径为首位。 可是，以同性恋者人口占总人口推算（一般估计，西方国家同性恋者人口占总人口 3-5%），同性恋者受艾滋病病毒感染的机会比异性恋者高数十倍，故此同性恋者是艾滋病病毒感染的高危群体。 台湾的艾滋病情况 1984年12月，台湾首次发现艾滋病个案，在一名外籍过境旅客验出。 1986年2月底首次发现台湾人感染案例。 截至2011年9月30日，台湾累计有21,550人感染艾滋病毒，艾滋病发个案则为7,786宗；而2011年9月之新增感染数为192人，新增发病数则为79宗。截至2011年9月底，艾滋病在台湾已造成3,259人死亡。 § 病情误解 艾滋病知识演讲 虽然对HIV和艾滋病的研究不断深入，但很多人对它们仍有种种错误认识，这在一定程度上妨碍了艾滋病的预防。 误解1：近距离接触HIV阳性病人会感染HIV病毒。 事实：有证据表明，HIV病毒不会通过接触、眼泪、汗液或唾液传染。以下途径不会感染HIV病毒：与HIV阳性患者呼吸同样的空气；在HIV阳性患者之后接触厕所马桶或门把手；饮水器饮水；与HIV携带者拥抱、接吻或握手；与HIV携带者共用餐具；在健身馆共用健身器材。 误解2：不必担心HIV病毒，因为现在有药可治。 事实：是的，抗逆转录病毒药物正在改善HIV阳性患者的生活，但是这种药物价格昂贵，而且会产生严重的副作用。目前，还没有任何一种药物能够治愈患者。此外，HIV的抗药性使得治疗越来越难。 误解3：HIV会通过蚊子传播。 事实：因为HIV可以通过血液传播，人们担心蚊虫叮咬会传播HIV。相关研究没有发现支持这一看法的证据，即使是在有很多蚊子和AIDS病例地区，也没有发现蚊子会传染艾滋病。当蚊虫叮咬时，它们不会将之前叮咬的人或动物的血液注射到下一个对象体内。此外，HIV在昆虫体内只能存活很短的时间。[2] § 非政府干预组织 目前，在中国大陆已经成立了诸多艾滋病干预组织，这些组织作为政府职能的延伸和补充，无盈利所得。 目前在中国大陆的民间组织很多，比较典型的如： 中国艾滋病博物馆 北京益仁平中心 重庆蓝宇工作组 成都关爱小组 爱之方舟 四川省性病艾滋病防治协会 河南信阳青竹林感染者互助组织 北京爱源信息咨询中心 中国性病艾滋病防治协会 § 宣传日 红丝带是国际上用来表示对抗爱滋病的标志 自1981年美国研究人员发现世界首例艾滋病病例后，艾滋病在全球范围内迅速蔓延，逐渐成为全球关注的重要公共卫生和社会热点问题。为提高人们对艾滋病危害的认识，世界卫生组织于1988年1月在英国伦敦召开有100多个国家卫生部长参加的高级会议，会议确定每年12月1日为世界艾滋病日（World Aids Day），号召世界各国在这一天举办各种活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。 联合国艾滋病规划署（UNAIDS）起初负责世界艾滋病日的宣传工作，包括确定每年的宣传主题。2005年，联合国艾滋病规划署将这一工作交由一个名为“世界艾滋病运动”的独立机构负责。“世界艾滋病运动”结合自身工作情况，将2005年至2010年世界艾滋病日的宣传口号都确定为“遏制艾滋、履行承诺”，并每年选定一个主题。[3] § 争议 否认艾滋病主义 一些组织（特别在非洲）拒绝相信艾滋病的存在，认为它是西方国家用来削弱发展中国家的图谋。这种对艾滋病本性的否认已经使得艾滋病危机复杂化，因为它拒绝对此进行讨论及采取预防措施。直到目前，这种观点在南非非洲人国民大会（简称非国大）中仍然很明显。但已有迹象表明非洲人国民大会已经反对否认艾滋病主义。 艾滋病重估运动 少数科学家继续质疑HIV和艾滋病之间的关系，或HIV的存在。 诺贝尔奖得主，聚合酶链反应（polymerase chain reaction，一项重要的生物进展）的发明者，被誉为具有“近乎狂人的创造性”的Kary Mullis，声明HIV并不引起艾滋病。 持这种意见的科学家怀疑艾滋病作为一种独立的疾病的存在以及批评常规艾滋病研究人员的方法。 |
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