| 词条 | 肝癌病因学 |
| 释义 | 肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，根据流行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位。肝肝脏癌可发生于任何年龄，但以31-50岁为多，男女之比约为8:1，90%以上在确诊时属中、晚期，手术机会多已错过，所以采用现代综合治疗方法常因放、化疗和免疫治疗而受到一定限制；而放、化疗对本病的治疗毒副反应极大，适应证则减少，疗效也差；介入疗法虽有一定疗效，但需要相当高的条件和设备，花费也较大。故中医药治疗已成为本病的主要治疗手段之一。中医药还与放、化疗配合应用，能起到较好的“减毒增效”作用。 § 继发性肝癌 在欧美原发性肝癌少见，继发性肝癌高于原发性肝癌可达60倍；中国则二者较为接近，但随着大肠癌、肺癌等的肝癌病因学上升，继发性肝癌亦有增多趋势。本病如能早期发现并有选择地采取手术切除或姑息性外科治疗后的二步切除，仍有治愈可能；其他治疗亦可能延长生存期。 上海医科大学150例继发性肝癌尸检中，来自消化道肿瘤占30.0%，来自造血系统肿瘤29.3%，胸部肿瘤（肺、食管）18.7%，其余依次为泌尿系、女性生殖系、头颈部、乳腺、软组织等。苏联KOMOB(1986年)分析687例继发性肝癌，来自胃肠道肿瘤者33.5%(胃18.3％、大肠7.4%)，乳癌18.5%，肺癌14.7%。美国Foster(1977年)汇总176例获得切除的继发性肝癌中，126例(72%)来自大肠癌。结、直肠癌手术时已有肝转移者可达7.6%-24.6%。各脏器恶性肿瘤可通过门静脉、肝动脉、淋巴管和直接浸润等途径转移至肝，其组织学特征与原发癌相仿，多呈灰白、质硬、散在的多发结节。合并肝硬化、癌结节破裂出血等较少见。 § 原发性肝癌 是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一。中国肝癌中，肝细胞癌（HCC）肝癌细胞 约占80%－90%，其次为胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。临床见肝痛，上腹部肿块，进行性消瘦等。起源于肝脏其他细胞成分的恶性肿瘤罕见。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势。肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、鼓胀、胁痛等范畴。流行医学的统计资料表明，导致肝癌的危险因素主要有以下几个方面： 1、乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。 2、黄曲霉素。 3、饮用含朋大量有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水。 4、其他因素如①家族聚集性；②低硒；③酒精性、营养性肝硬化。 原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势。肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、鼓胀、胁痛等范畴。肝癌自19世纪末奠定其科学的病理分类以来已有百年历史。但前面大半个世纪进展甚微，50年代由于弄清肝内结构解剖。 § 流行与概述 导致肝癌规则性切除的诞生；60年代肝癌细胞系的建立、乙型肝炎病毒和黄曲霉素的发现，尤其是甲胎蛋白（AFP）在肝癌病人血中的检出，加上肝移植的成功等，奠定了近年发展的基础。70年代由于AFP检测用于人群普 肝癌细胞查，使肝癌的临床研究进入了亚临床阶段，小肝癌切除后5年生存率达60％-70％，并导致肝癌诊断、治疗、自然病程等一系列概念的更新；80年代以电子计算机与新技术相结合为特征的各种新的定位诊断方法的问世，如电子计算机X线体层扫描（CT）、磁共振显象（MRI）、超声显象、肝动脉造影、放射性核素显象等，使诊断水平明显提高，加上各种局部治疗方法的应用，使过去不能切除的肝癌中的一部分有可能缩小后行二期切除，这种二期切除的5年生存率可与小肝癌切除者媲美。在基础理论的研究方面，80年代中亦硕果累累，尤其是分子生物学方面。乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌关系已获得更多证据，发现HBV-DNA整合可以激活某些癌基因，发现肿瘤抑制基因的缺失与肝癌的发生有关，发现肝腺瘤样增生中不少可发展成肝癌。用分子生物学的方法发现肝脏既有单中心发生，亦有多中心起源。用维甲酸等已可能将肝癌细胞转逆。80年代，以1986年和1991年两次上海国际肝癌肝炎会议为代表，反映了中国肝癌基础研究与国际先进水平的差距明显缩短，反映了中国肝癌临床研究已形成特色并为国际学术界所重视，1990年第15届国际癌症大会中两个肝癌分组均有中国学者任执行主席即为明证。原发性肝癌高发于非洲东南部和东南亚，中国多见于东南沿海。就死亡率而言，中国肝癌为第三位癌症，每年有11万人死于肝癌，其中男性8万，女性3万，占全世界肝癌死亡人数的45％。中国肝癌高发的趋势十分严峻，这是由于中国有1.2亿HBV携带者，然而从中国肝癌高发于江苏、福建、广东、广西等来看，东南沿海的环境因素，如黄曲霉毒素与饮水污染等对肝癌的发病亦起重要影响。 § 早期诊断与发现治疗 如原发癌可切除或已切除，则继发性肝癌手术切除的指征： ①癌结节属单个或局限于半肝。 ②除肝脏癌灶外体内 肝癌CT无其他转移灶。 ③肿瘤位置估计技术上可能切除。 ④病人情况估计能耐受切除手术。 对不适于手术切除者，如病人情况允许，可进行姑息性外科治疗。浅表者可用冷冻外科或高功率激光气化；深藏、多发或累及两侧肝者，可作肝动脉结扎和／或插管和／或肝动脉栓塞治疗，如肿瘤局限于半肝宜作患侧肝动脉插管、结扎、栓塞，累及全肝者可考虑肝固有动脉插管、结扎，但合并栓塞宜慎重。栓塞剂常用碘油加化疗药物，亦有加用明胶海绵片者。单侧肝动脉结扎合并其远段碘油和明胶海绵栓塞，常可达到相当明显的肿瘤坏死，但动脉所供应的肝组织亦将受害。有黄疸、腹水者通常为剖腹探查的禁忌。适于作姑息性外科治疗者亦可选用TAE，最近认为TAE对多血管型或少血管型癌结节均有用。对不宜剖腹探查又不宜作TAE者，可用化疗、中药治疗或放射治疗（如原发癌对放射敏感）。化疗药物的选用应根据原发癌而定，对来自大肠癌的肝转移，以5-Fu及其衍生物为首选，其余可酌情选顺氯铵铂，MTX，阿霉素，丝裂霉素。如与化疗合用，中药宜扶正。约1/20的继发性肝癌可获切除，消化道癌手术时约10-30%有肝转移，其中约1/4为单个结节或局限于一叶而可能切除。 § 预后 肝癌未经治疗的自然病程（均数或中位数）：来自结直肠者6-18月，来自乳腺者6月，来自胰腺者2.4月。1975 肝癌检查年，11３例来自结直肠的肝转移为7月，其中单个结节者17月，局限于一叶者11月，广泛播散者3月。上海中山医院统计未经切除者为5月，其中来自结直肠者8月，来自胃者3月，来自胰腺者2.5月。通常肝受累范围越大，预后越差。切除的预后：通常单个结节优于多个结节，小癌优于大癌，远期转移优于同期转移。以10年生存率为例，远期出现单个小癌(＜4cm＝转移为22%(n=24)，远期出现单个大癌(≥4cm)转移为18%(n=43)，同期出现单个小癌转移为11%(n=27)，而其余各种情况均无生存10年者(Adson1986)。1981年报告病变局限而来自结直肠者3年生存率71%。其它治疗的预后：1976年报告113例经肝动脉栓塞治疗平均生存期6.6个月。肝动脉结扎术，1984年报告97例中位生存期9.5个月。肝动脉以FUDR为主的灌注109例其中位生存期12个月(Fortner194)。1984年报告以埋藏泵作肝动脉FUDR2周灌注治疗50例，其中位生存期达18个月。为此，在原发癌根治术后随访中亚临床期发现小转移癌并作手术切除是获得较好预后的途径。 § 疗养 肝癌生活提示 1、肝癌患者的饮食应以高蛋白、高维生素、高热量为主。但肝功能障碍、肝功能失代偿的患者应遵治疗药物 医嘱，限制水、盐及蛋白等的摄取。应戒除烟酒，不食油炸、辛辣刺激性食物。 2、晚期肝癌会有腹水、黄疸、消化道出血、剧烈疼痛等并发症出现，应在积极的药物治疗基础上配合心理治疗。这时期病人的求生欲望多增强，非常需要家属及医护人员多在他们身边，因而更要强调调理的重要性。3、猕猴桃根炖肉取鲜猕猴桃根100g，瘦猪肉200g，加水同煎，炖熟后吃肉喝汤。有清热解毒，利湿活血的作用。 4、金钱茵陈茶金钱草60小茵陈30g，败酱草20g，白糖适量。将上三味草药洗净，装入白布袋内，加清水煮沸后用文火煎熬成汁约1000ml，加入白糖做茶饮。 5、绞股蓝茶绞股蓝茶煎汤做茶饮。 |
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