| 词条 | 肺动脉瓣狭窄 |
| 释义 | § 概述 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列病理生理改变[1]。 § 病因 先天性，由于此病可通过手术治愈，故预后一般较好。 § 症状 1、轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心悸、气促等症状。 2、狭窄程度较重者，日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、偶有胸痛或晕厥。 3、后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿等。 4、心界向左、上扩大，胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。 5、胸骨左缘第二肋间有ⅱ－ⅴ级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂[2]。 § 诊断 1、有劳力性心悸、气促、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。 2、胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时可听到ⅱ－ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音。 3、ｘ线检查：胸相示肺血管影细小，整个肺野异常清晰，肺动脉总干弧凸出，右心室增大。 4、心电图：可有不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性ｔ波倒置。部分示ｐ波增高。 5、超声心动图：肺动脉瓣回声曲线的ａ斜波加深（＞１０毫米），可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。 § 治疗原则 1、对症治疗：纠正心力衰竭、减轻右心室负荷； 2、手术治疗：肺动脉瓣扩张术、瓣膜置换术。祥见：肺动脉瓣狭窄切开术。 § 用药原则 1、早期轻型病例用药以口服消心痛、利尿剂为主。 2、中期病例口服药物加静滴速尿静滴硝酸甘油疗效较佳。 3、晚期重症病例以静脉用药为主，另可给予少量洋地黄类强心剂。 4、本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术。肺动脉瓣狭窄切开术 § 辅助检查 1、对早期单纯肺动脉瓣狭窄者检查专案以检查框限“ａ”为主； 2、对晚期、较重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改变者，检查专案可包括检查框限“ａ”、“ｂ”或“ｃ”。 § 手术适应症 1、凡肺动脉瓣狭窄病人，症状明显，右心室与肺动脉的收缩压力阶差在5.3kPa(40mmHg)以上者，都应进行手术。手术应早做，以学龄前为适宜。 2、有些病人临床症状不明显，但心电图示右心室肥厚及劳损者，应考虑手术。 3、如压力阶差小于5.3kPa或右心室压力低于6.6kPa(50mmHg)，临床上无症状，心电图及X线见右心室无明显变化者，一般不需要手术，而应定期随诊复查。鉴于本病的自然预后不良，加之近年手术已有较高的安全性，所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾向。 4、严重肺动脉瓣狭窄，病人末梢循环明显紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输液等治疗无效时，可紧急手术治疗。 § 疗效评价 1、治愈：肺动脉瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。 2、好转：内科治疗或肺动脉瓣手术后，症状改善。 3、无效：症状体征未改善，狭窄未减轻[3]。 |
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