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词条 肺动脉瓣狭窄
释义

§ 概述

肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变,造成右心室收缩时,肺动脉瓣无法完全张开,导致心脏一系列病理生理改变[1]。

§ 病因

先天性,由于此病可通过手术治愈,故预后一般较好。

§ 症状

1、轻度狭窄可无症状,只在重体力劳动时出现心悸、气促等症状。

2、狭窄程度较重者,日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、偶有胸痛或晕厥。

3、后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿等。

4、心界向左、上扩大,胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。

5、胸骨左缘第二肋间有ⅱ-ⅴ级粗糙收缩期杂音,呈喷射性,向左锁骨下区传导,肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂[2]。

§ 诊断

1、有劳力性心悸、气促、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。

2、胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤,听诊时可听到ⅱ-ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音。

3、x线检查:胸相示肺血管影细小,整个肺野异常清晰,肺动脉总干弧凸出,右心室增大。

4、心电图:可有不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性t波倒置。部分示p波增高。

5、超声心动图:肺动脉瓣回声曲线的a斜波加深(>10毫米),可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。

§ 治疗原则

1、对症治疗:纠正心力衰竭、减轻右心室负荷;

2、手术治疗:肺动脉瓣扩张术、瓣膜置换术。祥见:肺动脉瓣狭窄切开术。

§ 用药原则

1、早期轻型病例用药以口服消心痛、利尿剂为主。

2、中期病例口服药物加静滴速尿静滴硝酸甘油疗效较佳。

3、晚期重症病例以静脉用药为主,另可给予少量洋地黄类强心剂。

4、本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术。肺动脉瓣狭窄切开术

§ 辅助检查

1、对早期单纯肺动脉瓣狭窄者检查专案以检查框限“a”为主;

2、对晚期、较重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改变者,检查专案可包括检查框限“a”、“b”或“c”。

§ 手术适应症

1、凡肺动脉瓣狭窄病人,症状明显,右心室与肺动脉的收缩压力阶差在5.3kPa(40mmHg)以上者,都应进行手术。手术应早做,以学龄前为适宜。

2、有些病人临床症状不明显,但心电图示右心室肥厚及劳损者,应考虑手术。

3、如压力阶差小于5.3kPa或右心室压力低于6.6kPa(50mmHg),临床上无症状,心电图及X线见右心室无明显变化者,一般不需要手术,而应定期随诊复查。鉴于本病的自然预后不良,加之近年手术已有较高的安全性,所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾向。

4、严重肺动脉瓣狭窄,病人末梢循环明显紫绀,甚至昏迷者,经吸氧及输液等治疗无效时,可紧急手术治疗。

§ 疗效评价

1、治愈:肺动脉瓣手术后,症状基本消失,体征明显改善,心功能基本恢复正常。

2、好转:内科治疗或肺动脉瓣手术后,症状改善。

3、无效:症状体征未改善,狭窄未减轻[3]。

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