| 词条 | 盆腔炎 |
| 释义 | § 简介 女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。由于输卵管,卵巢统称附件，且输卵管发炎时常波及“近邻”的卵巢。因此,又有附件炎之称。 急性盆腔炎是指盆腔生殖系统器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜等处发生的炎症。表现为高烧、下腹及腰骶疼痛、白带增多。导致急性盆腔炎的病因主要是分娩、流产或剖宫产后机体抵抗力下降或宫颈手术消毒不严，或经期不注意卫生，或经期性生活等，导致各种化脓菌感染，或因盆腔内邻近器官发生炎症波及输卵管或卵巢所致。盆腔炎好发人群为30－50岁的中年女性，尤其是一些上班族的女性长时间坐，缺少活动，导致血液循环减慢，盆腔静脉回流受阻，瘀血过多也可引起急性盆腔炎，临床症状常见下腹隐痛及腰骶部酸痛、白带量增多、不孕；急性发作时发热、肚子剧烈疼痛等。因此，当女性出现上述症状时一定要到医院或门诊规范治疗。 § 诱发因素 盆腔炎生殖器的特殊结构女性外生殖器的外露部分有开口，与深藏于盆腔的内生殖器又是相通的，病原体很容易由此直接或间接上行感染而引发盆腔炎。月经期、分娩、妇科手术、过度而不洁的性活动、不良的卫生习惯等等因素均可以使女性生殖系统原有的自然保护机制受到破坏。 性行为性生活过于频繁的人以及同性恋者容易患盆腔炎。此外，如果性关系混乱，互相交叉感染使某些特异性疾病通过性行为而广泛传播，因此而导致的特异性盆腔炎发病率也比较高。医源性感染广谱抗生素的大量或长期使用，皮质激素、抗代谢药物的应用，放、化疗的强度增加，各种妇科手术及计划生育手术均可以因为病人的防御能力下降而使盆腔内受到感染。其它因素结核病、阑尾炎、外科手术、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等疾病和因素也容易导致盆腔炎的发生。 引起盆腔炎的主要病因有： 1、产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。 2、宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。 3、经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 4、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。 5、慢性盆腔炎的急性发作等。 § 概述 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。 慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。 § 分类 急性盆腔炎 【急性盆腔炎概述】 急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症及脓毒血症。如不及时控制，可出现感染性休克甚至死亡。中医学称本病为“妇人腹痛”、“热人血室”、“产后发热”、“带下病”、“瘫瘕”等。 【症状】 (1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作. (2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。 (3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。 （4）全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。 【临床表现】 典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶. 【诊断】 1、典型临床表现. 2、体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。 3、妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。 4、血常规检查：白细胞，10x109／L，以中性粒细胞升高为主。 5、B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。 根据以上五点即可诊断为盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。有条件的医院，可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。 慢性盆腔炎 【慢性盆腔炎概述 】 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。 【症状】 全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。 【体征】 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。 【危害】 由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。因为精子与卵子的结合是需要一个很复杂的过程，精子到达子宫内需要过关斩将,层层筛选,不论任何一个环节出了问题,都会起到阻碍的作用,如果出现着床位置错误,也会导致宫外孕。 结核性盆腔炎 由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。 【临床表现】 生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。 1、月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。 2、下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。 3、全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。 4、不孕 由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。 5、全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。 【传染方式】 生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。 § 症状 盆腔炎1、发病前多有宫腔手术操作或分娩、流产等病史。 2、寒战、高烧、体温为38～40℃。 3、下腹部及腰骶疼痛，白带增多，呈脓性，有臭味。 4、妇科检查：阴道内分泌物多，宫颈、宫体及双附件触痛。 5、血象：白细胞升高。 § 预防 盆腔炎 第一招：繁忙不忘运动 可以参加各种方式的体育活动，尤其是跑步、登山等耐力训练，增强抵抗力。 目前城市里的女性，尤其是职业女性，工作压力越来越大，时间越来越紧，身心均处于疲惫不堪的状态，基本没有空闲时间，即使有一点时间也往往以睡觉为主。这样一来，体力越来越差，抵抗力也越来越低，久而久之，往往会给病菌以可乘之机，形成盆腔炎的高发人群。因此，女性朋友应利用一切可能的时间加强锻炼，比如骑自行车去上班，坐公交车的女士可提前两站下车步行到单位，工作间隙站起来活动一下筋骨，在家边看电视边做体操…… 第二招：减肥不减营养 部分女性朋友由于担心肥胖，单纯依靠不吃饭来瘦身，使机体处于极度的虚弱状态，甚至造成肝肾功能严重受损，或成为精神性厌食者。如果不及时给予充分的营养，就会造成机体抵抗力的急剧下降，可能继发各种不同类型的感染，甚至盆腔炎。 正确的方法是，女性在节食的同时，不妨多吃高蛋白的食物，如瘦肉、豆制品，多吃蔬菜、水果，既满足了人体所需，又不会增加体重。 第三招：注意经期卫生 目前绝大多数的女性朋友都能做到经期避免同房，但是由于现代职业女性工作压力越来越大，不能在经期得到充分的休息，而必须要像男人一样拼命工作，这样久而久之就易于形成盆腔的充血，抵抗力下降，形成盆腔炎。 因此，女性在经期首先要避免同房；其次，要注意休息，比如家务活让老公或孩子代劳，自己做总指挥。 第四招：固定性伴侣 社会的进步，人们的性观念也在逐渐更新。婚外性关系，多个性伴侣已经变得司空见惯。但是性伴侣的增多也给女性朋友带来了新的感染源，尤其对于男女双方都有多个性伴侣的情况下，女性发生盆腔炎的几率要较性伴侣固定的女性高几十倍，而性病的发生率也随之成倍增加。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}因此，严肃性态度，固定性伴侣是我们应该坚持的原则。 第五招：使用避孕套 一种有效预防盆腔炎且代价极低的防护办法，就是大力推广避孕套的应用。据调查，坚持使用避孕套的女性朋友盆腔炎的发生率显着低于不使用避孕套的同龄女性，尤其对于性伴侣多，性关系复杂的女性而言是极为有效的方法。 研究表明，即使夫妻之间，使用避孕套也能显着降低女性盆腔炎的发生率。因此，我们应该更新观念，避孕套不仅是避孕的好方式，而且能够保护女性朋友免受盆腔炎的痛苦折磨。 顺便说一句，避孕套除了可以避免许多细菌的传播和感染，避免盆腔炎的发生，也能够避免大部分艾滋病毒的传播。但是，需要提醒的是，避孕套并不是万能的，它并不能隔绝所有的病毒传播，比如人乳头状瘤病毒。因此，洁身自好也许是最好的防护办法。 § 含义 盆腔炎盆腔炎有两种不同的含义： 一、盆腔炎的范围包括盆腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织（又称蜂窝组织）的炎症。 二、在国外的一些文献中，盆腔炎与输卵管炎互相通用，所谓的盆腔炎即指输卵管炎。 我们同意第一种意见，认为盆腔炎不仅限于输卵管炎。 根据病原体的差异，盆腔炎又可分为两大类，一类称为“特异性盆腔炎”，包括由淋球菌、结核杆菌以及由分娩所致的炎症（即产褥感染）；另一类称为“非特异性盆腔炎”， 指此类炎症的病原体与病因均无特异性，本章内容主要包括后者，“特异性盆腔炎”已在另章详述。 盆腔炎是一种较常见的妇科疾病，在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中，此症尤为常见。据美国1983年的统计，该国全年约有85万妇女患盆腔炎，其中需住院治疗者约为20万人。 在我国性病虽已较少见，但由于医疗条件的限制或对妇科小手术的无菌操作重视不足以及宫内节育器的广泛应用等原因，盆腔炎仍不罕见，但目前尚无对发病率的较大量统计数字可资参考。 § 病理 盆腔炎多年来已知淋球菌、结核杆菌、较常见的葡萄球菌、溶血链球菌以及大肠杆菌等是导致盆腔炎的主要致病菌，但某些寄生虫如丝虫、血吸虫以及流行性腮腺炎病毒亦偶可感染盆腔生殖器官。 近年来由于涂片、培养技术以及血清免疫学的改进和提高，对导致盆腔炎的病原体方面不断有了新的发现和认识。目前一般认为盆腔炎的病原体可以分为以下几大类： 一、内原性病原体 所谓内原性是指这些病原体在正常情况下即寄生于阴道中，但不致病。这是由于阴道内存在着大量革兰氏阳性、厌氧阴道杆菌，而这些杆菌通过对阴道粘膜细胞中糖原的发酵作用而产生大量乳酸，维持阴道在酸性（pH4～5）状态，从而使原可致病的病原体不产生危害，但一旦环境改变（如pH上升）或条件有利（如组织有损伤），这些病原体即活跃起来而产生破坏作用。此外，血供障碍及组织坏死则有利于厌氧菌的繁殖与生长，并起致病作用。 寄生于阴道及宫颈外口处的菌丛并常为盆腔炎的致病体者有： 需氧菌：表皮葡萄球菌，乙型链球菌中的B、D族、粪链球菌，大肠杆菌，类白喉杆菌，八迭球菌属，变形杆菌。 厌氧菌：厌氧乳酸杆菌，厌氧链球菌，消化链球菌，消化杆菌，脆弱类杆菌，产气荚膜梭状芽胞杆菌，真杆菌属，韦永氏球菌，放线菌，克雷白氏气杆菌属，黑色素原杆菌等，此外人支原体属及丁型支原体属也是在正常人阴道内寄生，而导致盆腔炎的病原体。有些作者甚至发现人支原体是导致盆腔炎的较常见病原体。 二、外原性病原体 （一）细菌 常见的有与性生活有关的淋球菌、结核杆菌。在自然环境中常见的绿脓杆菌等均是常见的致病原，前二者所致的炎症已在另章详述。 （二）沙眼衣原体 在某些发达及发展国家中，沙眼衣原体与淋球菌均属性病类，是导致盆腔炎的重要病原体。在一些资本主义国家，急性输卵管炎患者的输卵管分泌物约有50％可培养出沙眼衣原体。 （三）寄生虫 血吸虫、丝虫均可成为盆腔炎的感染原，但这类感染较为罕见，仅偶见于此类寄生虫病的高发地区。盆腔炎（四）流行性腮腺炎病毒 多年来已知此种病毒可致卵巢炎。腮腺炎较少发生在成年人，而腮腺炎患者合并有腮腺炎病毒卵巢炎者，仅占极少数且所引起的症状不明显，故易被忽视。至于其他病毒是否也可导致盆腔炎，目前尚无定论，需进一步加以研究。 三、有关检查病原体的几个问题 （一）取标本检查病原体可以通过： ①作阴道后穹窿穿刺取盆腔液，或脓液，作培养或涂片检查，但经穿刺所发现的细菌有可能是阴道污染菌而非真正的致病菌； ②作腹腔镜或剖腹探查，在直视下取输卵管伞端或盆腔脓肿的脓液作培养或涂片检查； ③在宫颈管内取分泌物作培养或涂片检查，如发现有某种病原体亦可为盆腔炎的致病原提供一些线索； ④对较严重的盆腔炎患者，应常规作血液培养检查，如能培养出细菌，则应认为是致病菌，因其受到污染的机会较少。 （二）近年来对厌氧菌的检查有了不少改进，如应用气体色谱法以辨认厌氧菌，方法简便而可靠；又如涂片染色的改进及免疫荧光检查法的应用均大大提高了发现厌氧菌的准确性。以往对盆腔内炎性液体的培养所得结果往往是“培养阴性”。这有两种可能性，一种是脓液中的细菌确已不存在，另一种可能是培养技术有问题。目前一般认为拟杆菌属（尤其是脆弱拟杆菌）、梭状芽胞杆菌属，以及消化链球菌等均为导致严重盆腔炎的厌氧菌。因此不断改进厌氧菌的培养技术以提高其发现率，对正确诊断与有效治疗盆腔炎极为重要。盆腔炎（三）盆腔炎症往往是由于一种以上病原体所致的混合感染，即使是所谓特异性盆腔炎，如淋球菌或结核杆菌所致的盆腔炎也往往并非单一的细菌感染，而很可能合并有其他病原体，常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。在所培养出的细菌中厌氧菌约占60～70％。严重的盆腔炎症或已形成盆腔脓肿者常是大肠杆菌与某种厌氧菌的混合感染，恶臭的脓液是由于厌氧菌而非大肠杆菌所致。在瑞典有人发现25％的淋菌性输卵管炎患者的脓液中可同时培养出沙眼衣原体。在其他国家亦有类似的报道。因此，在治疗急性盆腔炎时，应经常考虑到混合感染的存在，而合理使用抗生素。 盆腔脓肿有独特的诊断与处理问题，故专节加以论述： 脓肿的含义：输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。这些脓肿虽各有其特点，但亦有不少相同之处。 众多不同的病原体可以引起盆腔炎，这些病原体的到达盆腔生殖器官或组织可以经由以下几种途径： 一、经血液传播 众所周知，大多数的盆腔结核感染，其结核菌是由肺或其他器官的结核灶经血液传播的。较罕见的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是经血液传播，血吸虫卵之沉积于输卵管，也是血行感染的结果，而全身性的菌血症亦可导致盆腔炎症。 二、经淋巴传播 盆腔结缔组织炎，包括子宫旁炎，多与宫颈炎症有关。严重的宫颈炎，如宫颈癌所引起的炎症，往往通过淋巴而感染盆腔结缔组织。由于宫颈及阴道损伤而引起的炎症，也常导致盆腔结缔组织的感染。丝虫病亦可通过淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎症，但这种情况较罕见。 三、直接蔓延 弥漫性腹膜炎、阑尾炎，以及急性肠憩室炎均可直接影响盆腔生殖 器官。经腹进行的妇科手术，尤其是伴有结肠损伤时，可引起严重的盆腔感染。严重的直肠感染时，细菌亦偶可穿过肠壁而直接感染盆腔器官，即使是较简单的经腹全子宫切除术，亦可导致阴道残端上部的盆腔结缔组织炎。经阴道进行子宫切除术，则更有此种可能。 四、上行性感染 绝大多数盆腔炎系由阴道内的病原体沿粘膜上升而感染盆腔器官。不仅淋球菌是沿粘膜上升至输卵管，其他病原体也是如此。动物实验证实结扎输卵管即不再发生输卵管炎症。在正常情况下阴道及宫颈外口寄生有大量致病菌，但由于处在强酸性的环境中而不致病，宫颈内口以上则是无菌的。宫颈管经常为粘稠的粘液所堵塞，成为有效的屏障使阴道内的细菌不易上升至宫腔而致病。一旦阴道内的酸碱度发生改变或宫颈管的粘液变得稀薄或消失，则阴道内的细菌即可上升至宫腔。月经来潮时宫颈粘液被冲出，月经血中和了阴道的酸度，有利于阴道菌丛的活跃与上升。原仅停留在前庭大腺或宫颈处的淋球菌常在月经后沿粘膜上升而导致输卵管炎，即此之故。 近年来，对阴道细菌上升的机理又有新的阐释，认为细菌的上升可能与以下三种因素有关：盆腔炎（一）精子可成为携带病原体的媒介 近年来，一些国家的临床工作者注意到有些盆腔炎患者是有性交频繁或乱交史的已婚或未婚青年妇女，但并无性病感染，因而认为盆腔炎与过频的性生活有关。另一些作者则通过电镜检查在精子头部发现有大肠杆菌、淋球菌、支原体、弓形体或巨细胞病毒等可致病的病原体，而当精子通过宫颈屏障进入宫腔及输卵管时即将这些病原体带入而导致炎症的发生。 （二）滴虫可作为媒介 一些学者在子宫腔、输卵管腔甚至在盆腔液中发现滴虫的存在。由电镜检查发现在滴虫的表面附着有大量细菌；在培养滴虫时可同时培养出大量革兰氏阴性或厌氧菌。这些事实更新了旧的概念，认识到滴虫感染并非是一种仅产生瘙痒而无足轻重的炎症；滴虫很可能是一种可携带其他病原体上升到宫腔及输卵管引起炎症的重要媒介。 （三）被动运输 有人发现在阴道内放置的炭微粒可于短时间内进入宫腔甚至输卵管，认为子宫的收缩以及横膈呼吸运动所引起的腹腔负压可将阴道内的微粒吸入宫腔，因而推论出存在于阴道内的病原体也可能被这种负压吸入宫腔，从而导致盆腔炎。 但这些对盆腔炎发病机制的新概念尚有待在今后更大量的研究工作加以充实。 近年来，宫内避孕器的应用已成为最重要的节育措施之一，有关宫内避孕器的安放与盆腔炎的发生之间有密切关系的文献报道愈来愈多。据国外的大量统计数字表明安放宫内避孕器的妇女，其盆腔炎的发病率约5～10倍于不安放的对照组，炎症多发生在安放的初期。放线菌是较常见的致病菌。安放盾形或带尾丝宫内避孕器的妇女，盆腔炎的发病率又明显高于安放环形避孕器者。另一有意义的观察结果是采用阴道隔或宫颈帽避孕的妇女，其盆腔炎的发病率则低于用药物避孕者。这些事实说明宫内避孕器确系导致盆腔炎的重要诱因，而在性交时加一道宫颈屏障（采用宫颈帽、阴道隔）可以减少上行性感染的发生机会。 § 诊断鉴别 盆腔炎诊断盆腔炎应注意事项 1．询问病史时应注意了解患者是否带有宫内避孕器，并了解其性生活史，有无过频及乱交情况。 2．单凭病史症状与体征并不一定能肯定盆腔炎的存在。纵能基本肯定，尚需进一步明确炎症的性质。 3．应将在宫颈口、后穹窿穿刺或腹腔镜检查所取得的分泌物作细菌涂片及培养（包括厌氧菌培养）检查，并作药敏试验以期能较准确地了解致病的病原体，采取针对性措施。 4．如有可能，应常规作超声检查以了解盆腔内有无包块。如有，须定其性质（是否脓肿）。 盆腔脓肿大而位低且能触之有波动感的盆腔脓肿，其诊断一般无困难，必要时还可用穿刺吸引法，如吸出脓液，诊断即可确立。如有可能，应将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确病原体的类型。 位置较高的宫旁炎性包块，单凭妇科检查甚难确定包块是否为脓肿，而进行阴道后穹窿穿刺亦不安全，须借助于辅助诊断方法： 一、超声检查 临床上怀疑为脓肿的包块，用超声检查，可以发现包块内有多种回声区，提示包块内有液体（脓液）。此法为非损伤性检查，简便易行，可靠性可高达90％以上。 二、放射性同位素扫描 近年来有人采用67镓或111铟标记的白细胞作扫描以诊断腹腔脓肿，取得较高的准确率，应用111铟作扫描，准确率可高达85～100％。但目前临床上尚少应用。 三、计算机断层扫描（CT） 应用此法以诊断腹腔脓肿可获得100％的准确率。但此法费用昂贵，目前尚不能普遍应用。 临床诊断： 最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛 附加标准：体温超过38.3℃；宫颈或者阴道一场黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%nacl溶液图片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血c-反应蛋白升高，；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准(specific criteria) ： 有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。 急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。 急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。 慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。 预防:注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。 § 并发症 1、复发性盆腔炎 25%的急性盆腔炎可于以后重复发作，年轻患者的重复感染是一般年龄组的2倍。由于输卵管在上次感染时的损害，对细菌的侵犯敏感性增加。 2、输卵管积水 慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输卵管积脓中的脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。 3、输卵管卵巢囊肿 输卵管炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或是输卵管伞端与卵巢粘连并惯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。 4、慢性腹痛 盆腔炎后遗留有慢性腹痛，可达18%。疼痛常常是周期性的，主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关。 5、不孕 盆腔炎是造成输卵管梗阻及不孕的重要原因，增加不孕的机会与PID发作的次数和严重性有关。盆腔炎后不孕率为20%—30%。 6、宫外孕 输卵管由于炎症的损害，其攝取受精卵及传送受精卵的功能受到影响。因此PID后宫外孕的发病率明显上升，比未发生过PID者高7—10倍。 7、骶髂关节炎[1] § 治疗措施 盆腔炎治疗原则 ： 1．对急性盆腔炎患者，应给以积极、彻底的治疗，以防止炎症变为慢性，后者较顽固，且将影响生育功能。 2．针对病原体进行治疗。盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药敏试验而选用最有效的抗生素治疗。如无培养条件，或无对厌氧菌作培养的条件，则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素。近年来灭滴灵已被广泛应用于治疗厌氧菌感染，此药杀菌力强，副作用少，价廉。 3．对有炎性包块的患者，如用抗生素治疗效果不显应即考虑手术治疗。 盆腔脓肿： 一、抗生素治疗长期以来对盆腔脓肿的治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除。由于广谱抗生素的不断出现，主要应用抗生素已成为另一种对某些盆腔脓肿的有效防治措施。 选用的药物应对厌氧菌（尤其是脆弱类杆菌）有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代的头孢菌素，如噻吩甲氧头孢菌素（cefoxitin）等（用药剂量见前）。厌氧菌对组织的破坏力甚大，使局部血循环受到损害以致药物很难达到病灶处。但有人发现氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥有效的作用。 药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。所谓治疗有效是指症状消失或缓解，体温降至正常、包块缩小且触痛已不明显。据报道药物治疗的有效率可达70％左右。但单纯使用药物治疗是否可达到根治目的，即包块完全消失，脓肿不再复发，则尚无定论。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大时，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中必需随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自然性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命，此时必须立即进行手术治疗。盆腔炎二、手术治疗 （一）切开引流 对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。有人主张将后穹窿切开后可放置较粗的橡皮管，上端直达脓腔，下端留在阴道内，但如切口较大引流通畅，则不必加用橡皮管。亦有人主张用空针接注射器向脓腔内注入抗生素，反复吸、注亦可达到引流的作用。在应用引流法的同时可加用抗生素口服或肌注。 此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，尤其是对子宫切除术后所形成的脓肿，效果较好，一旦脓液全部引流，患者即可达到治愈的目的。如系腹腔内的脓肿，则引流只能达到暂缓解症状的目的，常需在以后剖腹探查将病灶切除，其时盆腔组织的急性炎症阶段已过，手术可以比较安全易行。 （二）手术切除脓肿 不少人认为除可以很容易经阴道引流的盆腔脓肿外，其他各类腹膜腔内的脓肿，包括输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等，进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法。患者入院经48～72小时的抗生素治疗后即可进行手术。 手术范围应根据患者情况而定。患者年轻、尚无子女者，应仅切除患侧的子宫附件，如对侧附件外观尚可，应予保留，使患者有生育的机会。如患者已有子女，且年龄较大，则应作双侧附件及全子宫切除术，使不再复发。如术时发现双侧附件均已严重破坏，则不论患者年龄大小均宜将双侧附件及全子宫切除。年轻者术后可用雌激素治疗以减轻人工闭经障碍。 采用此种方法除可以迅速取得疗效外，尚可避免脓肿破裂所引起的严重后果。但即使在术前采用抗生素治疗2～3日，手术时仍应注意操作轻柔，避免伤及肠道，或使脓液大量溢至腹腔内。 § 预防及护理 1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。 2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。 3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。 4、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。 5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转。 6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。 7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用会出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。 8、盆腔炎病人要注意饮食调护；要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用.白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。 9、做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作；避免致病菌侵入。 10、慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗，效果甚好，它具有活血化淤，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒之功效。 § 盆腔炎注意事项的八大准则 盆腔炎不仅给患者带了很多身体上的难言之苦,同时还可能引起各种可怕的并发疾病,因此盆腔炎患者要特别加强对自己卫生意识的培养还有注意各种事项,在治疗的同时也要护理。专家提出盆腔炎注意事项的八大准则. 1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。 2、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。 3、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转。 4、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。 5、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。 6、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。 7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。 8、盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。 § 盆腔炎光能量排毒疗法治疗盆腔炎 盆腔炎光能量排毒疗法技术概述： 盆腔炎光能量排毒疗法疗法专门针对盆腔炎治疗，具有强力杀菌、清除坏死细胞及毒素、清理代谢坏境、提高机体免疫力的强大作用，国内率先实现了“盆腔局部与血液整体双向排毒治疗盆腔炎”的目的。 首先，盆腔排毒治疗。该疗法通过把具有活血化淤与解毒作用的有效中西药物通过离子雾化器导入技术直接导入盆腔，杀灭和清除盆腔内的病毒，控制炎症的加重，有效消炎、止痛，实现盆腔排毒治疗。 其次，血液光能量排毒治疗。应用智能型体外短波离子电场治疗系统，以特有的光学能量、磁学效应、热学效应以离子形式直接作用于血液循环系统三管齐下清除血液循环系统中的病毒，完成血液循环整体排毒治疗。 最后，综合巩固治疗。辅以有效抗生素及生态免疫调节药物进行口服或输液巩固治疗，快速杀灭残余病原体，提高机体免疫力，恢复生态平衡。 盆腔炎光能量排毒疗法优势：治疗彻底，有效提高机体免疫力 盆腔炎光能量排毒疗法适应症：盆腔炎，附件炎 § 中医治疗 三黄虎杖汤 配方：黄岑15克、黄连15克、黄柏15克虎杖30克 用法：上药加水250ml煎至100ml去渣取汁，温度降至38度左右行保留灌肠，10次为一疗程。 功效及主治：清热泻火，利湿解毒。主治慢性盆腔炎。 说明：如盆腔内扪及包块者加丹参10克。行经期间暂停治疗。 § 意大利MUL纯净臭氧无创技术治疗盆腔炎 燕赵妇产科引进风靡欧洲的“意大利MUL纯净臭氧无创技术”，终结了“妇炎”反复治疗的历史，它通过活性氧离子气体直达病灶，可在3至5分钟内全面杀灭病菌，具有精确杀菌、不伤肌体、高效快速、治疗全面、治疗调理和治疗后不反复的特点。 意大利MUL纯臭氧技术适应症：阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、附件炎等各种妇科炎症。 § 家庭治疗 1．注意个人卫生 加强经期、产后、流产后的个人卫生，勤换内裤及卫生巾，避免受风寒，不宜过度劳累。 2．多吃清淡的食物 饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如：鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。 3．经期避免性生活 月经期忌房事，以免感染。月经垫要注意清洁卫生，最好用消毒卫生纸。 4．喝水 盆腔炎容易导致身体发热，所以要注意多喝水以降低体温。 5．避免不必要的妇科检查 尽量避免不必要的妇科检查，以免扩大感染，引起炎症扩散。 6．医务人员需严守无菌操作 医务人员在分娩、流产宫腔手术操作时应严密消毒，严格遵守无菌操作规程，以免发生感染而引发盆腔炎。为预防起见，手术后叮适当服用抗生素预防感染。 7．保持愉快的心情 多做一些让自己开心的事情，学会心理调节，保持良好的心理状态，避免过分激动和急躁。保持心情愉快也是一种增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让免疫系统正常运作。 § 发病原因 1、不良生活习惯 经期盆浴或经期游泳为常见诱因。因为月经期间抵抗力下降，水中的致病菌可经阴道上行入内引起炎症。还有的女性过度清洗阴道，降低了阴道的自净作用，使病原体入侵引发感染。 2、妇科手术后感染 人工流产、放环或取环等妇科手术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症复发，有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。 3、性行为与盆腔炎有密切关系 小于16岁开始性生活，性活动过于频繁，性关系混乱，互相交叉感染使某些特异性疾病通过性行为而广泛传播，因此而导致的特异盆腔炎发病率也比较高。 4、避孕方法的影响 据调查发现，使用避孕工具达两年以上的人群，其盆腔炎的发病率明显降低，反之则易患盆腔炎。但是使用宫内节育器的人比不使用者患盆腔炎的相关危险性提高2.5—3.7倍。 5、经期不注意卫生或经期性生活 月经期间子宫内膜剥脱，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用不合格的卫生巾，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。 6、邻近器官的炎症蔓延 最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔发炎。此外，结核病、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等也容易导致盆腔炎的发生。[2] § 盆腔炎问题 盆腔炎影响月经吗 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症的现象，它包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。那么盆腔炎会影响月经吗？专家指出：子宫内膜炎会引起月经失调，卵巢的表面炎症也会引起内分泌失调造成月经紊乱。 盆腔炎与痛经 据统计，门诊痛经病人日趋增多，占门诊量的20%左右，而引起痛经的原因较多，盆腔感染是其中重要原因之一。所谓盆腔感染是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。为妇科常见病，重者可能引起弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果，轻者经久不愈，反复发作给病人造成痛苦，而影响妇女身心健康，因此必须重视盆腔炎的防治。 那么为何有些妇女易于盆腔感染呢？可能有如下几个原因：产后或流产后由于体质虚弱，宫颈口尚未很好关闭，或流血时间较长，组织残留；经期不注意卫生，使用不洁月经垫，经期性生活等，均可使病原体入侵而感染。特别值得一题的是80年代初性病又在我国死灰复燃，1996年全国报道有39.09万，发病率达33.94/10万，如不及时治疗可引起严重的盆腔感染。 一旦有盆腔感染可表现为畏寒发热、食欲不振，腰酸背痛，白带增多，并因炎症的轻重及范围的大小而不同，如包块形成可压迫膀胱及直肠，引起肛门坠胀、尿频等一系列伴发症状。常在劳累、性生活后、月经前后加重。如到医院检查可发现有宫颈举痛、子宫压痛、附件包块等。 盆腔炎对生育的影响 盆腔炎是一种较为常见的妇科疾病，在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中此病尤为多见。在我国由性病引起的盆腔炎虽然少见，但下列因素与盆腔炎的发病有关： （1）个人卫生条件差。 （2）宫内节育器的广泛应用。 （3）产后感染和流产后感染。 （4）对妇科某些小手术的术前和术时的无菌操作重视不够。 （5）不洁性交或经期性交等。 患盆腔炎后，如果输卵管也受累，造成管腔粘连，完全阻塞，可影响日后的妊娠，引起不孕；如果炎症仅限于盆腔结缔组织，输卵管未受累，则不影响生育功能。 盆腔炎能怀孕吗 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗或患者体质较差、病程迁延所致。临床上全身症状多不明显，可表现为低热、易感疲乏。病程较长时部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。 下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，排便时及月经前后加剧；病人可有月经增多和白带增多，卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。如果炎症仅限于盆腔结缔组织，输卵管并未累及，则不影响生育功能，仍旧可以怀孕 盆腔炎是指妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，均可称为盆腔炎。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发炎。临床上狭义的盆腔炎指的是输卵管炎。 盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。 慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端（称之为伞端）部分或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。 久坐引起盆腔炎 如果你长时间久坐而少活动，久而久之就会出现一些弊病。 一些上班族的女性长时间坐，缺少活动，导致血液循环减慢，盆腔静脉回流受阻，瘀血过多也可引起急性盆腔炎。 人体内的亿万细胞要靠血液运行来完成其新陈代谢功能，而久坐易引起肌肉酸痛、僵硬、萎缩甚至丧失力量。久坐者，血液循环减慢，使身体内静脉回流受阻，直肠肛管静脉容易出现扩张。血液瘀积后，致使静脉曲张，并可能患痔疮，发生肛门疼痛、流血甚至便血等现象，长此以往则会导致贫血。 对女性来说，久坐还会因盆腔静脉回流受阻、瘀血过多导致盆腔炎、附件炎等妇科疾病。 盆腔炎与性生活 盆腔炎就是指子宫、输卵管、卵巢及周围组织发生的炎症，狭义的盆腔炎就是指女性内生殖器的炎症，这是妇科的常见病，也是造成不孕的原因之一，可以由不当的宫腔操作、妇科炎症引起，也可以由腹膜炎、阑尾炎等波及，但急性的盆腔炎的患者如查不彻底治疗，很容易就转为慢性，为治疗也带来了一定的困难，不仅如此，很多女性都会感觉到它严重地影响了性生活的质量。 很多人都会关心：现在有慢性盆腔炎的女性的确不少，那是不是有慢性盆腔炎就不能过性生活呢？ 急性盆腔炎患者来说，建议不要过性生活，而对于慢性盆腔炎患者来说，是可以过性生活的，不过要注意以下几点： 1．力度的控制：动作应舒缓徐和、插入次数不宜太多。 2．男方的配合：为防止重复感染或夹杂感染，男方讲究性生活卫生十分必要。 3．时机的选择：性生活应选择病情相对稳定、体质恢复得较好的时机。 4．体位的变换：由于病情轻重及个体差异上的不一样，体位方式没有一定之规，原则是保护女方以减轻或避免疼痛。 5．事后的处理：完事后，双方均应冲洗外阴，如果使用安全套，女方只须冲洗外阴便可。 所以作为男性一定要学会体谅、爱护妻子，不能图自己的一时之快而不顾妻子的感受，“性”福生活原是要靠夫妇双方共同营造的 盆腔炎检查注意事项 1．询问病史时应注意了解患者是否带有宫内避孕器，并了解其性生活史，有无过频及乱交情况。 2．单凭病史症状与体征并不一定能肯定盆腔炎的存在。纵能基本肯定，尚需进一步明确炎症的性质。 3．应将在宫颈口、后穹窿穿刺或腹腔镜检查所取得的分泌物作细菌涂片及培养(包括厌氧菌培养)检查，并作药敏试验以期能较准确地了解致病的病原体，采取针对性措施。 4．如有可能，应常规作超声检查以了解盆腔内有无包块。如有，须定其性质(是否脓肿)。 盆腔脓肿大而位低且能触之有波动感的盆腔脓肿，其诊断一般无困难，必要时还可用穿刺吸引法，如吸出脓液，诊断即可确立。如有可能，应将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确病原体的类型。 盆腔炎容易混淆的疾病 卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连。不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。 子宫内膜异位症 主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。盆腔淤血综合征 表现为腰骶骨部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。 盆腔炎能做人流吗 症状较轻的盆腔炎患者可以进行人流手术。但是如果是急性盆腔炎或者慢性盆腔炎急性发作期就不宜做手术。总体来说，患有盆腔炎的患者应该先治疗炎症才能做人流，女性在患有妇科炎症的情况下做人流手术，很可能会导致产生更大范围的炎症。所以盆腔炎症必须先抗感染治疗后再人流手术，而且术后需严格注意。 盆腔炎包块 发病机理与症状 盆腔炎包块为女性盆腔脏器的炎症未得到正规治疗，发生盆腔慢性炎症性组织学改变，从而导致盆腔炎性包块发生。 症状包括下腹部疼痛、发热、阴道流血。平时病人可有白带增多、以后下腹部疼痛减轻。当盆腔包块增大时疼痛有所增加，但能忍受，表现为下腹部的隐痛和钝痛。炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。 盆腔炎性包块为女性盆腔脏器的炎症未得到正规治疗，发生盆腔慢性炎症性组织学改变，从而导致盆腔炎性包块发生。患者常先有急性输卵管炎的临床表现，服抗炎药可缓解的症状。症状包括下腹部疼痛、发热、阴道流血。平时病人可有白带增多、以后下腹部疼痛减轻。当盆腔包块增大时疼痛有所增加，但能忍受，表现为下腹部的隐痛和钝痛。炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。 绝大多数盆腔炎性肿块起自急性输卵管炎使输卵管、卵巢、子宫、大网膜及肠管等粘连成一团，形成盆腔炎性肿块。病程发展 盆腔炎性包块可为输卵管管腔内的炎性分泌物经伞端流入盆腹腔，继发引起盆腔腹膜炎、卵巢周围炎。所引起的盆腔疼痛与炎症发作的急、慢性程度、炎症波及的范围、致病菌毒素的强弱和病变的程度呈正比。从理论上讲，慢性盆腔炎多有急性盆腔炎的病史，但在临床上，则大多数慢性盆腔炎并无急性盆腔炎的病史，再加上人们文化水平的提高和经济能力的增加，许多病人在家中自服抗炎药物治疗，使许多炎性疾病变得十分不典型。 女得盆腔炎的三大原因 一般而言，未婚女子不易患内生殖器炎症，但这也不是绝对的。因为致病菌除了可经宫腔手术进入内生殖器外，还可通过其他方式侵犯内生殖器，常见下列几种： 1、不良生活习惯如经期盆浴，即为常见诱因。因为月经期抵抗力下降，下身泡在水中，水中的致病菌可经阴道上行进入内生殖器。如经期游泳，更容易使水中病菌进入阴道，继而进入子宫、输卵管引起炎症。 2、不洁的自慰脏手指或脏器械表面都沾有致病菌，甚至可能有淋菌、支原体等性病病原体。当用这些脏东西按摩阴蒂或插入阴道时，有可能将病菌带入体内，招致炎症。 3、其他疾病最常见的是阑尾炎。若就诊延迟，阑尾化脓，炎性渗出物即可流入盆腔，引起输卵管炎。患急性肠炎，肠道内的病菌可经淋巴管传至生殖器，引起生殖器炎症。肺结核的病菌可经血流入盆腔；肠结核则病菌更可直接侵犯生殖器，引起生殖器结核病。白领会得盆腔炎的原因 白领压力大，缺少运动，一天都要面对着电脑，而且还要一直坐着，这样就会引起盆腔的血液回流不畅出现慢性盆腔炎充血。 盆腔结缔组织炎的中西医诊断 盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。盆腔腹膜后结缔组织与整个腹膜后的结缔组织相连，这些部位的结缔组织之间并无可以区别的界线。主韧带、子宫骶骨韧带中也含有较多的结缔组织。发生于子宫旁的结缔组织炎最为常见，并可以扩散至其他部位。 如果炎症初发于盆腔结缔组织，即为原发性盆腔结缔组织炎；如果继发于严重的输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎之后，则为继发性盆腔结缔组织炎。根据发病的缓急不同，又使盆腔结缔组织炎有急性和慢性之分。 盆腔结缔组织炎临床上最为常见，炎症亦可在膀胱旁、直肠旁的结缔组织。本病有急、慢性之分。 急性盆腔结缔组织炎：主要临床表现为高热，寒颤，恶心呕吐，腹痛，时有腹泻或便秘等； 慢性盆腔结缔组织炎：主要临床表现为低热，下腹疼痛，腰骶酸痛，带下增多等，每当房事、大便时腹痛加剧。 西医诊断：认为盆腔结缔组织炎的发生是经行、产后的感染，细菌进入淋巴、血管而致病，亦有继发于急性输卵管卵巢炎或盆腔腹膜炎之后。 |
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