| 词条 | 《心律失常的诊断与治疗》 |
| 释义 | 心律失常的诊断与治疗 内容简介 本书编者们通过多年来对心律失常方面的临床实践，结合国内外文献写成此书。其内容包括窦性心律失常，室上性心律失常，室性心律失常，心肌梗死合并心律失常，传导阻滞；治疗包括抗心律失常药物治疗，起搏器治疗及射频消融治疗。将各种心律失常的病因、发生机制、诊断、治疗和结局及编者的一些心得体会介绍给大家，对于心血管及内科医师的临床工作具有一定指导意义。 心律失常的诊断与治疗 本书目录 一、窦性心律及其失常 二、室上性心律失常 三、室性心律失常 四、传导阻滞 五、心肌梗死合并心律失常 六、人工心脏起搏心电图 七、射频消融体表及心内电图 八、其他 心律失常的诊断与治疗 文章节选 【心电图分析】该图为V1、V5导联同步连续记录。 P波消失，由大小不等频率超过350次／分的小 f波代替， R－R间期不等， QRS波频率 110次分，诊为房颤。上图第4个QRS波群为一完全性右束支阻滞图形（CRBBB），联律间期0．38秒。下图第 7．8个 QRS波群亦为 CRBBB图形，联律间期 0．32秒，其初始向量均与下传之 QRS波相同。其前均有一长R-R间期，考虑为房颤合并室内差异性传导，而非室性早博。第7．8个QRS波连续性发生室内差异性传导，即所谓蝉联现象。【诊断】房颤合并室内差异性传导，蝉联现象。【讨论】室内差异性传导是一种生理性室内干扰现象，室上性激动抵达心室，若室内传导系统某部位尚处于不应期时，则激动只能沿着已恢复应激性的束支传导，因而产生某束支阻滞图形，这就是所谓室内差异性传导。【发生机理】 1．两侧束支不应期不一致，右束支不应期比左束支长。左束支内左前分支不应期又比左后分支长，若室上性激动过早抵达心室，恰遇右束支不应期，激动沿左束支下传，便产生室内差异性传导，呈右束支阻滞图形。 2．室上性激动过早抵达心室，这是产生室内差异性传导的不可缺少的条件。 3．符合长短周期，即所谓 Ashman现象，即发生室内差异性传导的 QRS波群与其前的心动周期（即R－R间期）长短有关。在一个长心动周期之后，传导系统动作电位的时间增加，其不应期也延长，此时有一室上性激动过早到达，就可能产生室内差异性传导。【房颁发生室内差异性传导的诊断】房颤时心室率极不规划，R－R间期长短不等易产生长短周期。房颤时无P波，放房颤并发室内差异性传导抑或室性早搏鉴别十分不易。以下几点可资鉴别： 1．房颤伴室内差异性传导多见于心率增快时，而室性早搏多见于心率减慢时。 2．房颤伴室内差异性传导时、畸形的QRS多呈右束支阻滞图形，V1 导呈。rsR三相波，起始向量与正常的室上性搏动一致，而室性早搏V1导呈双向或单波，起始向量多不正常。 3．房颤伴室内差异性传导时，畸形QRS波呈易变性，而室性早搏多固定l－2种形态。 4．房颤伴室内差异性传导畸形QRS波群无固定的联律间期，室性早搏多有固定的联律间期。 5．房颤伴室内差异性传导，畸形QRS波群无代偿期，室性早搏多有类似的代偿期。【蝉联现象】蝉联现象在心电图中经常可以看到，当发生室内差异传导时，激动沿一侧束支下传，而另一侧束文传导受阻或传导延缓。下传的束支可通过室间隔纤维隐匿性传到对测束支使其发生除极，由于该例除极较晚，其不应期后移。当下一个室上性激动抵达心室时，仍通该测束支的不应期，差异性传导又可继续发生。若双侧束支不应期存在着差别，而且心率恒定室内差异性传导就可能继续下去。就出现所谓蝉联现象。【该树房颤合并室内差异性传导的诊断依据】 1．畸形的QRS波为右束支阻滞图形。 2．其初始向量与正常下传之QBS波群相同。 3．两组畸形之 QRS波群联律间期不同，一为 0．38秒，另一个为 0．32秒。 4．畸形QRS波群前均有一较长的R－R间期，符合Ashman现象。 5．无类似代偿间期。该例房颤应用地高辛0．125mg Bid控制心室率。若诊为室性早搏及连发室早就有地高辛过量的可能性，须停地高辛；若诊为室内差异性传导，说明地高辛可继续应用。因此二者的鉴别有着十分重要的意义。该患者继续应用地高辛，经临床观察及血浆地高辛的测定均无地高辛过量的证据。且患者心室率逐步降到70－80次／分，心功能有明显的改善。 |
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