| 词条 | 玻璃体混浊 |
| 释义 | 玻璃体混浊 § 形成 一听到玻璃体混浊，许多人会以为这是一种眼病，其实玻璃体混浊不是一种病名，而是玻璃体本身或邻近组织病变导致的体征之一，引起玻璃体混浊的因素有很多，常见的有以下这些。 （1）炎性玻璃体混浊：玻璃体是无血管组织，玻璃体炎症都是周围组织炎症扩散而致。如虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜病变。炎症组织的渗出物、炎性细胞、坏死组织及色素颗粒、吞噬细胞附着于玻璃体纤维组织而产生多种不同类型的混浊表现。 （2）外伤性玻璃体混浊：眼球钝挫伤、穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊，眼内异物及继发感染亦导致混浊。 （3）玻璃体变性混浊：随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生变性，表现为凝缩和液化。凝缩的部位密度高，可有絮状、丝状、无色透明的混浊物。液化部位玻璃体结构解体，形成充满液体的空隙。这种玻璃体混浊在高度近视及老年人更常见，多长期不变，不影响视力。 （4）闪辉性玻璃体液化：在玻璃体内见到结晶，光照后呈闪辉外观。结晶主要是胆固醇，也可为磷酸盐、酪氨酸等。这种混浊产生原因不明。 （5）雪状闪辉症：过去称为类星体玻璃体炎。在玻璃体腔内见到漂浮着无数白色球形或盘状小体，如天上繁星。多见于高血脂、糖尿病。 （6）出血性玻璃体混浊：视网膜、葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内，造成了玻璃体出血。 （7）全身病与玻璃体混浊：一些热性病常合并玻璃体混浊。如流感、伤寒、流脑等，也有报道疟疾、回归热等可引起玻璃体混浊。肾炎、妊娠毒血症、糖尿病也可出现玻璃体混浊。 （8）其他：眼内肿瘤、玻璃体内寄生虫病、玻璃体视网膜退行病变也会引起玻璃体混浊。 （二）玻璃体浑浊的治疗： 生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。新鲜的玻璃体积血应卧床休息，应用止血药物。陈旧性出血者，应用促进混浊吸收的药物，如狄奥宁眼药水滴眼，口服维生素C、他巴唑等；肌注安妥碘或透明质酸酶。严重病例一般治疗无效者，可采用玻璃体切除术。 在正常情况下，玻璃体内细胞很少，无血管，新陈代谢缓慢，具有高度的透明性。玻璃体混浊，是玻璃体疾患的主要表现之一。一般我们将大的或较多的混浊称为病理性的玻璃体混浊。主要有以下几类： 第一类是先天性混浊为胚胎发育时的异常残留物，多在幼年时就能感觉到。 第二类是内因性混浊 即由玻璃体本身的变性引起，主要有三种，一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离，患者眼前常有一环状的黑影，高度近视眼患者多见，第二种是星状玻璃体症，老年男性多见，第三种称为因辉样玻璃体液化，可能与动脉硬化，高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。 第三类是外因性混浊 这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有： （1）玻璃体出血：最常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。 （2）玻璃体内炎性渗出：常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。 （3）玻璃体内色素沉着：可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。 （4）眼内肿瘤：婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。 （5）玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊：以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。 § 【病因学】 先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内，高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内，老年人高度近视眼的玻璃体变性，均可导致玻璃体液化而混浊。其他如眼外伤、眼内异物存久留、寄生虫或肿瘤等也可发生玻璃体混浊。 § 【临床表现】 1.轻度病人自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞。起病突然，病情发展较快。随着玻璃体混浊的部位和程度的不同而玻璃体混浊影响视力的程度也不一样。轻度混浊不影响视力，用检眼镜检查也不能发现。 2.较显著的混浊，常见于变性性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退。检查眼底可发现如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重者不能窥见眼底，甚至眼底无红光反射。漆黑一片。 3.炎性混浊：系附近组织发炎时，由白细胞游出及蛋白质凝集而刀。是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等，钓端螺旋体性色素膜炎、色素膜大脑为迁徒性眼内炎等。 4.出血性混浊：常见于外伤、手术、各种视网膜血管性疾病及血块。 5.变性混浊：见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙质及胆固醇沉着等。 6.先天性混浊：多数胚胎期中胚叶组织残留。 7.其他：如眼内异物、猪囊虫、视网膜母细胞瘤等，均可引起玻璃体混浊。 § [检查] 用直接检眼镜+6～+8D检查当眼球转动突然停止后在眼底红光反射背景下可见黑色飘动的小点或团块在间接眼底镜下则可明确分辨各种不同性质的飘浮物在裂隙灯及三面镜下可更详细地判断混浊物的来源和性质。 § 【诊断】 1.症状 ①发病突然，常有反复。②眼前出现烟柱式或黑云状暗影，有的很快失明，仅留光感。 2.体征 ①裂隙灯下见玻璃体内有鲜红色血块，或棕黄色陈旧出血。②检眼镜下见尘状、条状及块状混浊飘浮，或仅见稀微红光，或无红光。③反复出血者，玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管。 § [鉴别诊断] 应与玻璃体积血鉴别，症轻者尚需与生理性飞蚊症相鉴别生理性飞蚊症是由于玻璃体中胚胎残余细胞或血细胞行经视网膜血管时投影在视细胞层所致对视力无影响由于残余细胞很小用检眼镜不易查见混浊物不属眼病。 § 【治疗措施】 生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。新鲜的玻璃体积血应卧床休息，应用止血药物。陈玻璃体混浊旧性出血者，应用促进混浊吸收的药物，如狄奥宁眼药水滴眼，口服维生素C、他巴唑等；肌注安妥碘或透明质酸酶。严重病例一般治疗无效者，可采用玻璃体切除术。 § [中医治疗] 玻璃体混浊(vitreousopacitees)不是一种孤立性的疾病，而是由多种内眼疾病所引起的病变，临床上常见眼前出现大小及形态不一的黑影飘动等症状，故又称“飞蚊症”。中医眼科将本病归为“云雾移睛”范畴。 祖国医学治疗本病有较长的临床实践，《审视瑶函》云雾移睛症中指本病为“玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之患，其源皆属胆肾目病……宜用猪苓散”等。 中医认为，玻璃体混浊属“飞蚊症”范畴，可按以下4型辨证治疗。 1、肝胆郁热：症见视物黑花飞飘，耳鸣耳聋，咽干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。治宜：清肝泻胆。可服：龙胆泻肝丸。 2、气血两亏：症见病久不愈，气短神疲，视物幻影浮动，视力日渐减低，舌淡，脉细数。治宜：益气养血。可服：归脾丸或人参养荣丸。 3、阴虚火旺：症见头昏目眩，视物若云雾所罩，颧红盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜：滋阴降火。可服：知柏地黄丸、石斛夜光丸。 4、血热出血：症见眼前黑影飞舞或红色阴影飘浮，或眼前红光满目，甚则漆黑一片。兼见头痛眩晕，舌红苔薄，或有疾点，脉弦数。治宜：清热凉血止血。可服：犀角地黄丸，配合三七片或云南白药。 § [食疗] 引起玻璃体混浊的眼病多种多样，患者的食疗应因病而异。下面简要介绍一些常用的食疗配方。玻璃体混浊 谷精旱莲银耳汤：银耳10克，谷精草、旱莲草各9克。煎水服。每日服1剂，每剂药煎2次，上、下午各服1次。可凉血止血，辅助治疗玻璃体出血、视力减退。 双耳汤：黑木耳、白木耳各10克，冰糖5克。以温水将木耳泡发并洗净，加水及冰糖，在碗中蒸1小时。每日2次，吃木耳汤。可活血化瘀，辅助治疗陈旧性玻璃体出血。 外用三胆汁：羊胆1个，鸡胆3个，鲤鱼胆2个。刺破取胆汁，调和均匀。每日点眼。可清热、养血、明目，用于病后失明，眼目受伤，视力减退。 决明菊花粥：决明子15克，白菊花15克，粳米100克，白糖5克。决明子炒香后与菊花同煎汁，去渣，汁与淘净米同入锅，加适量清水煮粥，食时加白糖。每日1次。可清肝明目。用于治疗高血压视物模糊者。 生地饮：鲜生地250克，三七粉10克。将鲜生地洗净后捣如泥，榨取汁，加入三七粉，和匀服用。每日1次，连服7~10天。可凉血止血，和血散血。用于阴虚火旺之玻璃体出血。 杞子地黄粥：枸杞子15克，熟地黄50克，粳米100克。将地黄用水泡1小时，煎煮2次，去渣取汁。将枸杞子与粳米淘净，放入药液，文火熬粥。每日1次，连服10天。可补肾明目。特别适合高度近视眼引起的玻璃体混浊。 草决明海带汤：海带20克，草决明10克。二药加清水2碗煎至1碗时去渣饮汤。每日2次。可清肝明目散结，辅助治疗玻璃体混浊。 § [并发症] 玻璃体切割术有时会产生一些并发症因此对手术所产生的并发症要进行预防如果发生要及时处理玻璃体切割术常见的并发症有以下一些如角膜水肿白内障玻璃体嵌顿玻璃体出血青光眼视网膜裂孔或视网膜脱离等。 § [预防保健] 应早期诊断早期治疗防止炎症出血等引起玻璃体混浊加强安全宣传教育减少眼外伤。 预防玻璃体混浊的发生几点小建议： 1、在预防玻璃体混浊过程中我们应很好的做到：适当休息切勿过度用眼，避免形成近视。切忌目不转睛，注意适当的眨眼频率，因为经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 2、空调不能吹的太久， 减少座椅附近的空气流动，并在座位附近放置盆栽或者茶水，以增加周边的湿度改善视觉范围类的环境。 3、为了能达到预防玻璃体混浊良好效果那么：多吃水果，不要挑，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粗粮、鱼和鸡蛋。多喝水以减轻眼睛干燥。 4、早睡早起保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，做到不熬夜。 5、不可连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟为宜。可以远眺或者做眼保健操。 6、保持良好的工作座姿对预防玻璃体混浊也很重要。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。 7、调整荧光屏与眼球的距离就是减少玻璃体混浊的主要发病因之一。距离一般在50-70厘米为宜，荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。 8、对泪水分泌较少的朋友来说，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。佩戴隐形眼镜工作的人，最好使用透氧程度高的品种。 9、对中年人在40岁以上的人来说，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。 11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤的发生。 摘选：哈药集团眼病诊疗中心http://www.eyesos.net/news/show.asp?id=284 玻璃体混浊 |
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