| 词条 | 母乳喂养 |
| 释义 | § 概述 母乳喂养 1.泌乳生理 （一）内分泌因素 （二）营养对泌乳量的影响 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下，产后3个月每日泌乳量约为750~850ml。营养较差的乳母产后6个月每日泌乳量约为500~700ml，后6个月每日月400~600ml。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。 2、乳母的营养需要 （一）热能 需要量增加。每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MG。 （二）蛋白质 为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g。 （三）脂肪 脂肪占总热能的20~30%，不额外增加。 （四）钙 人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。其AI为：1200mg/d。 （五）铁 铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其AI为：25mg/d。 （六） 维生素 1. 脂溶性维生素 维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐的RNI为1200ugRE/d；维生素D的RNI为10ug/d。 2. 水溶性维生素 维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。其RNI分别为：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。[1] § 新生儿的母乳喂养 1、初乳 初乳是产妇分娩后一周内分泌的乳汁，颜色淡黄色、黏稠。初乳营养丰富，能增加孩子的抗病能力，能保护婴儿健康成长。初乳还能帮助孩子排出体内的胎粪、清洁肠道。有些妈妈不知道初乳得好处，由于初乳量少，且颜色不好，就把它弃之不用，这是错误的。因此，即使母乳再少或者准备不喂奶的母亲一定要把初乳喂给孩子。 2、母乳喂养的特点 （1）母乳营养成分好，含有适合婴儿生长发育需要的各类营养要素，而且随着婴儿月龄的增长，母乳成分也会随之改变与婴儿的需要相适合。母乳中所有的蛋白质和脂肪质量好，利用率高，容易被婴儿消化吸收，而不像牛奶中含的蛋白质成分不易被婴儿吸收。 （2）母乳中含有较其他乳制品含量更多的婴儿生长发育所需要的乳糖。 （3）只要乳母自己营养充足，母乳中就含有足量的维生素。 （4）母乳中含的铁有50％能被婴儿所吸收，是各种食物中吸收最好的。因此母乳含铁量虽不多，却已够婴儿需要。 （5）母乳中含有足够的水分，即使在炎热的夏季里，只要母乳多，母亲就能满足婴儿在生理需要。 （6）母乳中钙、磷比例合适，容易被吸收。 （7）母乳的温度适宜、清洁卫生、无菌，并可随时供给婴儿，不受时间、地点的限制，故又经济又方便。 （8）乳房里的母乳不会变质，勇于是新鲜的。而且婴儿越吸空，乳汁分泌越多。 （9）母乳中含有抗感染的活性白细胞、免疫抗体和其他免疫因子，尤其是初乳含有大量免疫球蛋白。这些免疫物质就像抗生素一样，可以保护婴儿免收细菌感染，不易发生肺炎等疾病。 （10）母乳中有乳铁蛋白，它能组织那些需铁的有害细菌的生长。 （11）母乳喂养有助于母、婴进的感情交流。通过喂哺，婴儿能听到他在宫内已停止过的熟悉的母亲心跳声，感受到母亲和肌肤之亲，能闻到母亲肌肤的香味，这对于稳定婴儿情绪和深信的健康发育有很大好处。此外，母亲自己喂奶，还能及时发现婴儿的寒暖、疾病，以便及早治疗。 （12）母乳喂养有利于母亲间肯。母乳喂养不仅能促使产后子宫复旧，还可降低乳腺癌的发病率和卵巢癌的发生。 3、母乳喂养的方法 （1）时间 目前主张产后立即喂奶，正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶，这样既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。孩子吸吮乳头还可刺激母体分泌乳汁，为母乳喂养开个好头。早喂奶能使母亲减少产后出血。 （2）方法 正确的哺乳方法，应将一手的拇指和其余四指分别放在乳房的上、下方，并把乳房托起成直锥形，而且穆婴必须紧密相贴，头与双肩朝向乳房。哺乳时母亲身体一定要放松，身体略向前倾，用手掌根部托起婴儿颈背部，四指支撑婴儿头部。喂母乳时无论白天和夜间都要把孩子抱起来喂，吃空一侧汁排空了才能更好地刺激乳腺再分泌。喂奶前要将乳头洗干净，先挤出几滴，然后再让孩子吃。 （3）哺乳的次数 新生儿出生后就应开始哺乳，并实行按需要不定时喂哺。婴儿出生后的4-8天最需频繁哺乳以促使母乳量迅速增多。对于嗜睡或安静的婴儿，应在白天给予频繁哺乳，以满足其生长发育所需的营养。 （4）夜间喂奶 产后有疲乏，加上白天不断地给孩子喂奶、换尿布，到了夜里母亲就非常瞌睡。夜间遇到孩子哭闹，母亲会觉得很烦，有时把奶头往孩子的嘴里一塞，孩子吃到奶也就不哭了，母亲可能又睡着了，这是十分危险的。因为孩子吃奶时与母亲靠得很近，熟睡的母亲即便是乳房压住了孩子的鼻孔也不知道，这样悲剧就有可能发生，为避免这种事情的发生，母亲夜间喂奶时最好能坐起。 4、乳房保障 （1）乳头内陷 乳头形态因人而异，有的母亲乳头扁平或内陷，会增加初期哺乳的困难。婴儿因一时含不住乳头，吸吮不到乳汁而大声哭闹、手足乱蹬，母亲见状会着急。实际上乳头对于哺乳并不重要，它的作用是引导孩子将乳晕全吸入口腔。所以乳头内陷的母亲喂奶时可先用手指轻轻按摩一下乳头，使其凸出一点。最有效的办法是先用手将胀满的乳房中的乳汁挤掉一些，使得乳晕区变得比较柔软，再用拇指和食指将乳晕区压成扁平形态，使乳晕和乳头形成“奶头”，这样，婴儿就容易吸住了。 （2）乳头皲裂（裂口） 开始喂奶的头几天，母亲会觉得乳头有些刺激，持续几秒后就会消失，这是正常现象。但如果感觉乳头疼痛始终不退，逐渐加重，说明乳头上可能有裂口，乳头是人体敏感的部位，一旦出现裂口，会感觉异常疼痛，有的母亲因耐受不了疼痛而放弃母乳喂养。预防乳头裂口的方法有：不要在婴儿特别饥饿时喂养；注意正确的喂哺姿势；经常按摩乳房，刺激喷奶反射；喂哺时，一定要把大部分乳晕塞到婴儿口中；每次哺乳之后将乳头晾干后挤几滴奶均匀地涂在乳头上，可起到保护乳头的作用；在乳头上面不能使用肥皂；哺乳完毕后切勿从婴儿口里强拉出乳头，可用手指轻压婴儿下巴，阻止婴儿吸奶后再轻轻退出乳头；母亲应穿宽松的棉制品内衣并戴胸罩，当胸罩潮湿时，应及时更换。 5、婴儿打嗝与溢奶 （1）打嗝 打嗝的益处是将孩子吸入的空气排出来。孩子可能会因为吃奶时或吃奶前的啼哭而吸入的空气，打嗝后可以减少孩子的不舒服。 （2）溢奶 新生儿经常发生溢奶，这是由于下食管、胃底肌发育差，胃容量较少，呈水平位，容易出现溢奶。要防止溢奶，应于喂奶后将孩子竖直抱起，轻轻拍背部，使孩子打个嗝，把吃奶吸进胃里的空气排出来，防止溢奶。假如溢奶不严重，婴儿体重在增加，又未发现其他不良现象，就不必紧张，随着胃容量的逐渐增大，在出生后3-4个月会自行依旧停止。 6、新生儿日哺乳量 正常新生儿全日哺乳量见下表，因具体情况的不同，可略有出入。 正常新生儿全日哺乳量平均数 出生后时间（天） 1 2 3 4 5 6 7 14 1月 全日哺乳量（ml） 0 90 190 310 350 390 470 500 560 7、孩子是否吃饱 对于孩子是否吃饱，母亲可以从几方面观察。 （1）如果孩子尚未吃饱，则不到下次吃奶时间就哭闹。 （2）在哺乳后用奶头触动孩子口角时，如果孩子追寻奶头索食，吃时又更快更多，说明母亲奶量不足。 （3）由于饥饿，可造成婴儿肠蠕动加快，大便次数增多，且便质不正常。 （4）长时间能量不足，可能影响孩子发育，出现体重不增加的状况。 8、母亲奶量是否充足 母亲奶量充足时，乳房胀满，婴儿吃奶有力，每次哺乳均能听到几次到几十次的咽奶声；哺乳后，婴儿能安静入睡或玩耍；婴儿每天大便2-3次，呈金黄色，稠粥样；婴儿体重逐渐增加，发育情况良好。反之，如果母亲乳房不能胀满，乳汁稀薄，每次哺乳已超过30分钟而婴儿仍频繁吸吮，或无其他原因婴儿不能安睡，经常啼哭，婴儿体重不增加或增加不明显，大便量少等，都表明了母乳不足。 § 糖尿病母乳喂养 母乳喂养 糖尿病乳母的饮食和治疗 English和Hitchcock计算了产生850ml乳汁需要能量约1000Kal，乳房像是一工作非常有效的机器，效率达90%，需 945Kal，就可产生850ml乳汁。因此糖尿病乳母必须增加摄入高质量饮食提供足够热最供乳汁生成。Tyson建议每日饮食的碳水化合物不少于100gm ，蛋白质不少于 20gm，此外还需动用孕储存的脂肪。Buchanan推荐热卡38kcal／标准体重。其中，45％碳水化合物、15－20蛋白质，糖尿病病人脂肪代谢增加则有酮血症和酮尿症危险。此时不论在糖尿病或非糖尿病病人如无高血糖情况时总是提示需增加热量摄入。在糖尿病病人可仅增加摄入而不是增加胰岛素获得控制。胰岛素需要量常可仅为几个单位到妊娠前的50％，一旦确定了胰岛素量，饮食则不会再有问题了，哺乳情况改变则需调整。 葡萄糖是乳腺分泌细胞产生乳汁的主要能量来源或乳糖合成的基质，细胞内的葡萄糖来源于母亲血糖。乳糖是控制乳量产生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一种特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白调节半乳糖酶转移酶呈有活性的酶。乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。 乳糖合成酶有一自限率。即使母亲血糖水平和乳房细胞内葡萄糖浓度失常也不影响乳糖合成的质和量，乳汁中乳糖含量和渗透压是稳定的，不论血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情况的影响，乳汁中糖并不比非糖尿病高。 母亲低血糖，肾上腺分泌可抑制泌乳，也抑制喷乳反射、葡萄糖不足时，外源性胰岛素抑制乳汁产生，相反胰岛素分泌减少也抑制乳汁分泌。 外源性胰岛素与内源一样是维持乳腺功能的支持激素，特别对蛋白的合成，饮食和胰岛素控制好的糖尿病乳母，乳汁量与质对婴儿是足够的，乳汁中胰岛素量很少，对婴儿无影响，因为婴儿的消化酶可使激素失活。Vorherr注意到口服降糖药物在乳汁中不存在，因此可以哺乳。生育年龄一般不用口服降糖药，特别在少年发病者控制效果不佳，此类药物对早孕有致畸作用，妊娠和分娩时其有延迟作用，故有延长低血糖症。 哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以缓解，胰岛素需要量减少，增加热卡摄入而体重不增，临床症状改善一直持续到断奶后，糖尿病母乳喂养应注意的一些问题： （1）糖尿病婴儿常有它的特殊问题。如早产，呼吸窘迫综合征增加，高胆红素血症和早期喂养的困难，但最早期的问题是低血糖，处理则应尽早母乳喂养或静脉缓慢点滴葡萄糖，如婴儿需要特别护理，母乳喂养可能延迟。糖尿病乳母饮食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂养得以成功，婴儿正常，母乳喂养无禁忌证。 （2）感染。糖尿病病人易于感染，特别在乳母，如乳房胀，乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎。应注意休息，乳房热敷，如有需要可口服抗菌素治疗。由于糖尿病病人阴道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，应保持乳头干燥以防引起乳头感染霉菌，如发生感染母亲和婴儿应同时用药。 （3）调节饮食和胰岛素用量，应避免发生低血糖，因可引起肾上腺分泌而抑制乳汁分泌，经常监测血糖，晚间加点心，甚至哺乳时进食。胰素用量常需减少。 （4）避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不是增加胰岛素用量。 妊娠期糖尿病产后血糖正常，完全可以母乳喂养。[2] § 乳母服药对母乳喂养的影响 母乳喂养 并非血液里所有的药物都能进入乳汁,因为乳腺和血液之间有一个血乳屏障。分子量在200以上的药物，不易进入乳汁。和血浆蛋白结合力低的药物，即游离型药物，易进入乳汁。不能解离的脂溶性药物容易进入乳汁。能解离的药物，有些是由碱基组成的盐，在偏碱的环境中，脂溶性增高，容易进入乳汁。还有的药物通过与载体相结合，虽然浓度低也能主动穿透血乳屏障进入乳汁。 乳母用药时应遵循以下原则：尽量不用药物治疗，必须使用时，应首先选用对婴儿影响最小的药物；应选用作用时间短的药，以减少药物的积累；应在哺乳时或哺乳后马上应用，避开在血（乳）中药物浓度高峰时哺乳；如果必须应用对婴儿有害的药物时，应暂时中断母乳喂养。 现已明确的对婴儿影响较大、应禁服的药物有：氯霉素、锂、抗癌药物、磺胺制剂、可卡因、抗凝血药、大剂量水杨酸盐等、汞制剂、异烟肼、放射性药物。 对婴儿有显著影响，应慎用的药物有：类固醇激素、四环素、巴比妥、抗癫痫药等、他巴唑、避孕药、洁霉素、麦角、呋喃坦丁、利血平抗组织胺药、水合氯醛、咖啡因等。 乳汁中浓度低，对婴儿影响不大的药物有：胰岛素、肾上腺素、甲状腺素、安定、地高辛及一般抗生素。 目前新出药物较多，对其副作用了解不多，乳母应在医生指导下用药，切忌自行服用。 § 对乳母的好处 母乳喂养 母乳喂养不仅对宝宝有好处，而且对乳母同样有好处： 1、宝宝出生之后尽早给宝宝哺乳，可以加速子宫的收缩，加快恶露的排出，有利于子宫的尽早恢复； 2、哺乳可以减少母亲患乳癌的几率，而且对钙的有效吸收还可以预防骨质疏松症； 3、即使是短时间的哺乳也可以降低妈妈在绝经期前患卵巢癌的几率； 4、大量调查都发现哺乳时间越长患风湿性关节炎的几率就越小； 5、哺乳其实也是一个大量消耗的过程，可以起到“瘦身”的作用，孕妇在生产前体内会存积约36000卡的热量，产后若不哺乳，热量就不能散发出去，更容易发胖。 § 缺点 母乳喂养 对许多母亲来说，母乳喂养的最大缺点是她们完全被拴在宝宝身边了。当宝宝饥饿的时候，她们必须在宝宝身边。母乳喂养会使家里的其他人觉得自己被冷落了。哺乳的母亲必须对她们的饮食特别注意。既要营养丰富，又要避免那些能够通过乳汁给宝宝带来危险的食物。因为咖啡因、酒精和某些药物能够到达乳汁，给宝宝造成不好的影响。 母乳，是婴儿最安全、最科学的天然食品。母乳不仅仅为婴儿提供了赖以生存的基本营养，而且使婴儿增加了免疫力、智力、母子感情、母体健康……但是，这些十分重要的优点，并没有被所有的母亲所认识。母乳喂养尽管有着其他食品难以取代的优点，但有许多婴儿却得不到母亲的恩赐。目前，国际上已将保护、促进、支持母乳喂养作为世界儿童保健工作的重要内容。 得不到喂养的原因是多方面的，有的认为喂养母乳耽误工作或学习，其他方法也能使婴儿吃得白白胖胖，甚至有人误认为喂奶会影响母体健康。医学研究证实，这些想法都是没有道理的。母乳喂养还需配合一些切实有效的具体方法。 初产之后，提倡母婴同室，提倡科学喂养，这对于初产妇来说更为重要。家人应积极鼓励产妇，让婴儿早早吸吮，出生半小时即可进行哺乳，每次可持续半小时，即使没有乳汁也应哺乳。除白天让婴儿有足够的哺乳次数外，应注意夜间喂养。因夜间泌乳素的产生是白天的50倍。产后宜母婴同室，这不仅可增进感情，也会因婴儿的哭闹而促进乳汁分泌。每次喂养应尽可能将乳房排空，如此可刺激乳腺更多地分泌乳汁。当乳汁分泌量缺乏时，不宜喂养母乳代用品，以免导致婴儿吸乳不主动、消化不良，更不宜减少哺乳次数，防止泌乳进一步减少。 乳汁的分泌受多种因素影响。多食用一些稀汁类，如鸡汤、鱼汤、排骨汤等，有一定增乳作用。哺乳期间还应忌食生冷、辛辣及酒类。同时，母亲应保持良好的精神状态，情绪稳定，精神愉快，切忌忧思恼怒，还要有胜任哺乳婴儿的信心和热情，因情绪不良可导致泌乳减少，甚至乳汁不下，带来更多的麻烦。 § 可助乳母防癌 母乳喂养 一项新的研究表明，对孩子母乳喂养的时间长短是影响妇女患乳腺癌发病几率的重要因素，甚至超过了遗传因素。这项研究发现，妇女如果对自己的每个孩子母乳喂养超过六个月以上，就可以降低患乳腺癌几率5%，即使她们有乳腺癌的家族病史。专家们说，这项发现有助于解释上个世纪发达国家乳腺癌发病率大幅上升的现象。在发达国家，过去的一百年间，哺乳方式有了很大变化，同时乳腺癌发病率也有了很大增长。美国癌症协会的流行病分析负责人说。 这项研究包括全球200名研究人员,他们共对全球范围的15万名妇女进行了47项调查研究，然后英国牛津大学的流行病学专家对所有信息进行了汇总与分析。乳腺癌发病率在19世纪末期开始上升，到20世纪50年代，人们已经认识到所生育孩子的数量同乳腺癌发病率有明显关系。1970年，一项研究认为妇女初次生育孩子的年龄至关重要，而生育孩子的数量或是否母乳喂养并不重要。“从那时起，几乎所有的研究都将注意力放在女性初次生育的年龄上，”此次新研究的负责人，牛津大学流行病学小组组长Beral说,“而母乳喂养的防癌作用一直没有被人们认识清楚。” 牛津研究小组从对两万名妇女的调查开始入手，这些妇女只有一个孩子，都没有进行过母乳喂养。研究人员将她们同一些有多个孩子但同样没有进行母乳喂养的妇女进行了比较，结果发现“孩子越多，患病率越低，每多生一个孩子，患病率降低7%。”Beral说。研究人员还发现，不论孩子的数量多少，妇女每进行1年的母乳喂养，患病率可降低4.3%。这种保护作用对所有妇女都是相同的，不受其他什么因素影响。在发达国家，妇女一般有两三个孩子，每个孩子进行母乳喂养两三个月。而在一个世纪之前，西方妇女们大我有六七个孩子，每个孩子进行母乳喂养一两年，这种情况在许多发展中国家现在还有。目前发达国家的妇女们到70岁时有6.3%的人患乳腺癌，而在一些贫穷落后的国家，70岁妇女乳腺癌患病率只有2.7%。“正是母乳喂养使得乳腺癌患病率大幅降下来。”Beral说。此项研究还发现,如果发达国家的妇女有六七个孩子，她们患乳腺癌几率也会从6.3%降到4.7%。如果每个孩子母乳喂养两年，这在发展中国家是很普遍的，乳腺癌患病率将会降到2.7%。研究人员还计算出如果只有一两个孩子，而每个孩子进行母乳喂养1年，乳腺癌患病率将会从6.3%降到6%。 § 警示 很多准妈妈都曾在医院等处接受过厂商免费提供的奶粉样品，看过各种奶瓶或橡皮奶嘴的广告宣传，实际上这是违反《国际母乳代用品销售守则》的行为。中国消费者协会发布警示，一些婴儿奶粉促销干扰了母乳喂养。实际上，母乳能提供6个月内婴儿所需的全部营养。中消协有关负责人介绍，1981年世界卫生组织通过了《国际母乳代用品销售守则》，中国在1995年出台了《母乳代用品销售管理办法》，禁止经营者对6月龄之内的配方奶粉、配方食品、饮料及奶瓶、奶嘴等母乳代用品进行促销，包括赠送产品、样品，减价销售，以促销为目的向医疗机构提供赞助等。但实际上，很多年轻的妈妈刚怀孕或刚生了宝宝，就会收到不少奶粉销售商的促销信息，接触到所谓奶粉“省事儿”、“营养丰富”、“类似母乳”等等诱人的宣传，相当一部分人为此放弃了母乳喂养。 “奶粉商的促销行为和妈妈们的草率抉择，使很多婴儿无法获得母乳喂养对于婴儿终生的益处。”专家介绍，研究表明，母乳是婴儿必须的和理想的食品，其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，且具有最高的生物利用率。对母亲而言，母乳喂养有利于产后康复。与之相比，人工喂养隐含诸多风险，会给婴儿稚嫩的器官发育带来负担。 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