| 词条 | 氯酚待因 |
| 释义 | § 药物名称 【药物名称】氯酚待因 DiclofenabcandCodeine【基】 § 简介 【制剂规格】片剂：每片含磷酸可待因15mg与双氯芬酸钠25mg。 【适 应 证】中度疼痛，如手术後疼痛、中晚期疼痛、神经痛、骨病疼痛等。 【不良反应】可出现噁心、呕吐、胃部不适等症状。 【用法用量】口服，成人1片～2片/次，3次/日。儿童每日按体重3.5mg～6mg/kg（每片按40mg计算）。 【注意事项】注意消化道溃疡、肾损害或成瘾性的发生。 § 功能主治 用于各种术后疼痛、牙痛、感冒所致头痛及全身痛、软组织损伤痛及痛经。还有镇咳作用。 § 药理毒理 磷酸可待因为吗啡的甲基衍生物，对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用，镇咳作用强而迅速，强度约为吗啡的1/4。此外，还有镇痛和镇静作用，镇痛作用强度约为吗啡的1/10，但仍强于一般解热镇痛药。系中枢型弱阿片类镇痛药。服用本品，有可能出现消化道反应，呼吸抑制很弱，成瘾性较低。两药合并给药具有镇痛协同作用，同时又仍能发挥各自原有的作用。 § 药代动力学 本品中的对乙酰氨基酚口服经胃肠道吸收迅速、完全，在体液中分布均匀，血药浓度0.5～1小时达到高峰，T1/2约为2～3小时。肾功能不全时不变，但超量用药、某些肝病患者、老年人和新生儿可有延长，儿童则缩短。约25%与血浆蛋白结合，小量时（血药浓度＜60mg/ml）与蛋白结合不明显，大量或中毒剂量则结合率较高，可达43%。90%～95%在肝脏代谢，60%以葡萄糖醛酸化合物，35%以硫酸盐化合物的形式迅速从尿中排出，中间代谢产物对肝脏有毒性，对肾脏可能也有毒性。不到5%以原形由尿排出。磷酸可待因口服后较易被胃肠道吸收，生物利用度为40%～70%，在体内主要分布于实质性器官，如肺、肝、肾、胰脏。蛋白结合率为25%左右。其可透过血-脑脊液屏障，但脑组织内的浓度相对较低；能透过胎盘，可少量由乳汁分泌。口服用药后30～45分钟起效，1小时左右血药浓度达峰值，作用维持约4小时。其在体内主要由肝脏代谢，大部分转化为可待因-6-葡萄糖醛酸，另外约有10%脱甲基而转化为吗啡，然后与葡萄糖醛酸结合，代谢物主要经尿排泄。 § 适应症 本品为中等强度镇痛药。适用于各种手术后疼痛、骨折、中度癌症疼痛、骨关节疼痛、牙痛、头痛、神经痛、全身痛、软组织损伤及痛经等。 § 不良反应 （1）服用常用剂量时，偶有头晕、出汗、恶心、嗜睡等反应，停药后可自行消失。 （2）本品引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱，但反复给药可产生耐受性，久用有成瘾性。 【禁忌】 （1）对本品过敏者，呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘发作的患者应禁用。 （2）多痰患者禁用，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。 § 注意事项 （1）本品为国家特殊管理的第二类精神药品，必须严格遵守国家对精神药品的管理条例，按规定开写精神药品处方和供应、管理本类药品，防止滥用。 （2）不明原因的急腹症、腹泻，应用本品后可能掩盖真相造成误诊，故应慎重。 （3）下列情况慎用：乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎，肾功能不全，支气管哮喘胆结石，颅脑外伤或颅内病变，前列腺肥大等。 （4）长期大量应用本品时，特别是肝功能异常者，应定期测定肝功能及血象。 （5）连续使用一般不超过二周，如有必要较长期连续用药时，应遵医嘱。 （6）参阅对乙酰氨基酚与可待因项下的注意事项。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 （1）本品所含两主药均可透过胎盘而影响胎儿，如使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状等。 （2）本品所含两主药均可自乳汁排出，哺乳期妇女及孕妇应慎用。 【儿童用药】 7岁以下儿童不宜使用。 【老年患者用药】 慎用。 【药物相互作用】 （1）本品与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留的症状。 （2）与美沙酮或其他吗啡类药、肌松药合用时，可加重呼吸抑制作用。 § 药物过量 （1）逾量服用本品时，可很快出现由对乙酰氨基酚和可待因所致的严重副反应，如腹泻、多汗、肝损害、肝性脑病、抽搐、凝血障碍、胃肠道出血、低血糖、酸中毒、心律失常、肾小管坏死、嗜睡、精神错乱、瞳孔缩小如针尖、癫痫、低血压、神志不清、呼吸抑制、循环衰竭，并可致死。 （2）中毒解救：服药过量可洗胃或催吐以排除胃中药物。给予拮抗剂N-乙酰半胱氨酸，不宜给活性炭，以防止影响拮抗剂的吸收，保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸，静脉注射纳洛酮拮抗可待因中毒。（参阅对乙酰氨基酚及可待因项下的中毒解救方法）。 |
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