| 词条 | 微创手术 |
| 释义 | § 概述 顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。 1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。拿最成熟已经成为“金标准”的LC来举例：LC手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术 。同时手术时间短，平均约30-60分钟，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药。 随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。 § 发展 外科医生追求手术的“微创”化，以至将微创外科推至高潮的标志性之举，当推1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了微创外科发展的新纪元。现代微创外科手术与传统手术的单纯小切口“微创”相比，具有更深的含义和更新的境界。 现代微创外科随着光导纤维的发展及电子显像技术的进步，以及外科医生对手术中各种仪器设备的要求，相应出现了二维、三维电子成象系统，使得术者操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，并从平面观察发展到立体观察，操作者的视野能够看到深层结构，同时有利于主刀大夫与合作者的交流，大大地减少了手术的盲目性，同时放大的影象也有利于术者及时发现病变而采取措施，为手术的成功提供了支持。 由于微创外科手术所用的照明可深达手术野，术者的手不进入体内，大大减少了对患者脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复的时间缩短。微创外科要求在无血的手术环境下操作，在切除病灶组织的过程中，采用超声刀而取代普通的手术刀，超声刀头的高频(55.5Hz)的机械震动可产生80℃的高温，促使组织蛋白分解凝固，并产生止血、切割、分离的效果。有效减少术中的更换器械（省时）和配置器械（省钱），由于超声刀具有上述优点，改变了手术操作中先凝固止血再分离或边止血边分离的状况，使得微创手术过程出血量大大减少，以腹腔镜胆囊切除术手术为例，一般平均出血仅仅为25ml。所以，现代微创外科手术借助现代科学技术，一方面扩大了术者的深层立体手术视野，另一方面保持无血手术环境，手术对患者机体内部组织及脏器功能的保护是一个质的飞跃。 [1] § 膝盖微创手术 膝盖微创手术是运动员会碰到的一种手术方式。优于其高风险性成为了运动员的一大噩梦。关节镜微创手术是一种治疗膝盖受伤部位或软骨的手术，常用来治疗深至骨头的软骨损伤。利用关节透镜，首先将软骨受损部位移除，接下来在骨头上钻几个洞(这些洞就叫microfracture)，骨髓细胞与血液会凝结，成为平滑且坚固的修复组织。利用这项技术，这些组织能成为防止骨头互相摩擦的新障壁。骨头互相摩擦常会造成发炎与疼痛。手术后患者要用支架行走6-8周，4-6个月之间不得进行任何运动，真正痊愈则需要6-12个月。 § 宫腹腔镜微创手术诊治范围及优势 [2]宫腹腔镜手术被誉为21世纪妇科治疗领域的新性技术，被国际医学界称为“绿色手术”，“不开刀手术”的微创手术，它仅需0.5 -1.0cm的小小切口，手术全过程在可视状态下进行。广州仁爱医院开展的宫腹腔镜手术，安全、便捷性，真正做到了有的放矢的治疗，为患者节省了时间。 一、妇科宫腹腔镜手术治疗的疾病包括: 1.各类宫外孕，输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术。 2.不孕症，子宫穿孔及绝育环外游。 3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症。 4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血。 5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿。 6盆腔炎和盆腔脓肿。 7.病因不 明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前中诊断，卵巢组织活检。 二、现代宫腹腔镜手术与传统开腹手术的不同在于: 1.腹腔不被切开，不暴露于空气中。 2.借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 3.手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。 4.切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。 三、现代宫腹腔镜手术的优越性 1. 同时兼有诊断和治疗作用： 广州仁爱医院妇科专家介绍说宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于宫腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。 2. 患者术后恢复快： 宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需 24 小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后 3-7 天才能活动自如，而在用宫腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1 日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。 3. 患者住院日减少： 无论多复杂的宫腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科宫腹腔镜手术病人平均住院 5 日，而经腹同类手术平均住院日为 11 天，术前住院日缩短及床位周转率加快。 4. 腹壁美容效果及盆腔粘连少： 宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5 -1.0cm 穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，宫腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。 5. 节省医疗费用： 广州仁爱医院专家认为宫腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。 |
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