| 词条 | 异常分娩 |
| 释义 | § 【概述】 由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。 一、原因 （一）产力异常； （二）产道异常； （三）胎儿异常； （四）过度焦虑和恐惧 焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。 产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进；胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等；产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见。各原因间的关系密切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。 对各因素的特点 应有较全面的了解。这样，在发现异常时才能较准备地找出主要矛盾，才能较正确地估计预后及决定处理方法。寻找原因的一般规律是：当产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起；倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。 针灸具有催产作用，现代早期的报道见于50年代初【1】。而在临床上较多的应用，则是70年代代中期以后的事。大量观察表明，针灸可以加强宫缩，扩张宫口，加速产程，无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等，都具有类似的作用。目前，针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，而无明显骨盆狭窄，头盆不称或软产道异常分娩。另外，对于妊期29周～40周的各类胎位异常的孕妇，艾灸矫正胎位率可达90%以上【2】。 关于针灸催产的机理，研究尚不够深入，一般认为可能是通过调节神经体液的功能活动（如促使垂体后叶素分泌增加等）而实现的。 § 【治疗】 处理原则 分娩出现异常时，首先应寻找原因，根据其主次，经过全面的衡量，决定处理方法。处理原则，分以下两大类： （一）保守疗法 遇宫缩乏力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予精神安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂10～15ml口服、杜冷丁或异丙嗪50mg肌注、或安定10mg，肌注。不能进食者，应补液。等待过程中应严密观察，注意先露部的下降及宫口扩张情况，并勤听胎心音。多数产妇在获得休息后，分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢，产妇出现衰竭或胎心音有改变时，根据情况积极设法结束分娩，不宜一味保守。 （二）积极处理 有严重的机械性梗阻，如头盆不称及（或）胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。 结束分娩的方式应根据宫缩、宫颈扩张程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎儿的大小及情况、产妇的一般情况及年龄、胎产次、珍视胎儿的程度等而定，可分为剖宫取胎或由阴道分娩（自产或手术助产）两个途径（详见手术部分），简述如下： 1．剖宫产术 凡胎儿不能从阴道娩出，或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者，均可剖宫取胎。 2．阴道分娩 凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时，可采此途径，分为自然产与手术产二类。凡自产有困难，或情况紧急需立即结束分娩者，可行阴道手术助产，方法如下： ⑴胎头吸引术或产钳术 适用于头位已衔接、宫口已开全者； ⑵臀牵引术 适用于臀位； ⑶内外联合倒转臀牵引术 适用于横位及头位未衔接者； ⑷毁胎术 适用于死胎及畸胎，使其体积缩小便于娩出；头位可行穿颅术，横位行断头或挖脏术。 （一） 体针 1.取穴 主穴：合谷、三阴交、足三里。 配穴：秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。 2.治法 以主穴为主，如催产效果不满意，据症加配配穴，如血压偏高加太冲，小便不利加阴陵泉，饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法，中等量刺激；太冲、三阴交用泻法，宜用较强刺激，能导引针感向上放射为佳。秩边，以26～28号3寸～4寸长毫针，刺入2.5寸左右（不可超过3寸深），以捻转结合小提插之泻法，使针感向前达小腹部（如针感下传或肛门均须调整）；曲骨、横骨，直刺8分～1寸，令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20分钟～30分钟，甚至至1小时，间断予以运针。主穴亦可接通G6805型电针仪，疏密波，强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者，则上下午各1次，连续3日。 3.疗效 疗效判别标准：（1）优级：宫缩比原有基础提高一倍以上，且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内，经产妇在4小时以内结束分娩；（2）良级：宫缩在原有基础上提高30%至一倍，或针刺时，宫缩加强但不持久，之后再发生正规宫缩，产程缩短在正常范围内者；（3）无效：针刺后，宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。 用上法催产134例，优级61例（45.6%），良级48例（35.8%），总有效率为81.4%【3】。 另在过期妊娠30例，其自然分娩率经治疗后达到90%【8】。 （二） 电针 1.取穴 主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。 2.治法 三穴可同用，亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法：以10cm长毫针2根，一针自左外陵透右外陵穴，另一针自右归来透左归来穴，皮下平刺，二针平行相对；背部方穴针法：以7.5cm长毫针4根，于上髎、中髎、下髎三对穴中任取二对，髎孔进针深刺1寸～1.5寸；肩井穴，取双侧，直刺进针0.8寸左右，不可过深，得气为度。然后，将上述穴位，接通G6805型电针仪，电流强度一般为15～30 mA，频率40次/秒钟～60次/秒钟，留针30分钟～1小时。 3.疗效 电针催产177例，总有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显，而腹部方穴更有加速产程的效果【4，5】。 （三） 耳针 1.取穴 主穴：子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。 配穴：神门、肾。 2.治法 主穴为主，根据情况加配穴。首次取3～4穴。探得敏感点后，进针行捻转强刺激，留针直至分娩第三产程结束，或继续延长1小时后出针。每隔3分钟～5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时，于子宫穴（双侧）各注入0.2ml催产素（每ml含10单位）。 3.疗效 共催产186例，有效率在80%左右【6，7】。 （四） 穴位注射 1.取穴 主穴：合谷。 2.治法 以催产素1～2单位，于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后，推入药液。观察5分钟，如仍不见宫缩明显改善时，于15分钟后同侧或对侧合谷重复注射1次。 3.疗效 本法主要用于宫口开全，胎头已达盆底或胎头已剥露，且无骨盆狭窄存在，但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意，穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。共治疗220例，结果显效（穴注3分钟～5分钟后宫缩增强）82例，有效（用药后宫缩5分钟～10分钟明显改善，或经重复穴注后增强）134例例，无效4例，总有效率98.2%【9，10】。 （五） 其他措施 1.产程进展过程中应严密观察，时刻注意母子情况，子宫收缩强弱，胎头下降情况及子宫扩张速度等。 2.针灸无效的病例，多为胎儿本身的因素（如胎儿过大，脐带缠颈等）或产道因素（如骨盆偏狭等）。应该立即采取其他措施，包括行剖腹产等。 § 主要参考文献 [1]灸法矫正胎位协作组。艾灸至阴穴矫正胎位的研究。全国针灸针麻学术讨论文摘要(一)，1979：4～5，北京。 [2]虞孝贞，等。针灸对219例催产、引产临床疗效分析。中国针灸 1981；1(1)：12。 [3]广州市第五人民医院妇产科。电针肩井穴催产100例的初步体会。新医药通讯 1974；(4)：50。 [4]牛思美。针刺加速产程及镇痛。上海医学 1979；2(6)：封三。 [5]张洪吉。耳针催产179例效果观察。吉林医药 1975；(1)：33。 [6]张耕田。耳针治疗难产7例。中国针灸 1984；4(4)：27。 [ 7]李妍芹，等。针刺对过期妊娠的催产效应。甘肃中医 1990；(4)：46。 [ 8]张洪书，等。合谷穴位注射催产素加速第二产程20例临床分析。中国针灸 1993；13(3)：16。 【古案选介/名家验案】 王××，女，24岁，农民。1971年5月10日初诊。 主诉：难产3天。 病史：该患者系一农村妇女，体格健壮。第1胎足月临产，有产兆后即请当地卫生员接生，由于胎儿较大，产妇初期用力过猛，时延2日，至宫口开全业已全身无力。当地医生束手无策送往省城。入院后采用各种催产方法，均未引出宫缩，此时胎儿心跳已停，准备手术取胎。 检查：发育健壮，面色皝白，语音清亮，呻吟不停。舌淡红苔薄白，脉沉弱无力。 诊断：难产（死胎）。 治则：补气催产。 取穴：合谷、三阴交。加配：催产穴（关元旁开3寸）。 治法：在手术准备之际试用针灸催产，因其脉气已弱，首取合谷（双）穴，以捻转提插之法补之，次取三阴交（双）穴泻之，再取催产穴（双）穴（关元穴旁开3寸），刺5分深，双侧同时捻转，施以补法。针后立即出现宫缩，约1分钟后宫缩加强，死胎随之而下，出血不多，无其他不适。（高玉春医案） |
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