| 词条 | 小儿急性支气管炎 |
| 释义 | § 疾病简介 小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎是指支气管粘膜的急性炎症。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，实际上可以说是气管支气管炎。本病是小儿最常见的疾病。在婴幼儿时期发病较多、较重。常继发于上呼吸道感染，病原是各种病毒和细菌，或为其合并感染。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎等都可成为本病的诱因。 § 病因学 病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门氏菌属或白喉杆菌。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。 § 临床表现 发病可急可缓。大多先有流涕、鼻塞、发热，咽痛等上呼吸道感染症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，痰量逐渐增多，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。在胸部两侧都可听到或多或少的干罗音或粗大的湿罗音。一般症状或轻或重，轻者无明显病容，重者有中度发热，偶可高热，多2－3日即退。感觉疲劳，影响睡眠与食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可偶诉头痛与胸痛。咳嗽一般延续7－10天，有时可迁延2－3周，甚至减轻后又复发，尤其在营养不良、先天性 心脏病，佝偻病等患儿中易反复发作，如不经适当治疗可引起 肺炎 。有一种特殊类型的支气管炎称为喘息性支气管炎。其特点是发病年龄多较小，常继发于上呼吸道感染之后出现 哮喘 及呼气性呼吸困难，有一定的复发性。 § 鉴别 (1)病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽； 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ,儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适； 咽部充血 ,有时扁桃体充血、肿大 ,颈淋巴结可肿大并压痛 ,肺部听诊多正常。 (2)支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 (4)毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。(5)支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 § 理化检查 血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高，血清IgE水平升高。X线检查可见肺纹理增粗。 § 诊断 胸部罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部。咳出分泌物后，罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。重症支气管为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。 § 鉴别 （1）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽； 乏力、食欲不振、呕吐、 腹泻 ,儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适； 咽部充血 ,有时扁桃体充血、肿大 ,颈淋巴结可肿大并压痛 ,肺部听诊多正常。 （2）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 （3）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 （4）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 § 治疗 对症治疗 咳嗽重者可用祛痰止咳剂或适量镇静剂，喘息性支气管炎可口服氨茶碱。发热超过38.5℃持续不退可用物理或药物降温。 控制感染：复方新诺明30－60毫克／公斤／日，分2次口服，乙酰螺旋霉素片或麦迪霉素片，30－40mg／公斤／日，分3－4次口服。 一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。 中医疗法 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。 (1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。 处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。 (2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。 (3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。 外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。 其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。 § 护理 注意休息，待症状控制后逐渐增加活动。饮食宜清淡，发热期宜给流食软食，多喝水。室温宜恒定，避免太高，太低及太干燥等。保持室内空气流通，避免煤气，尘烟等刺激。婴儿须经常调换卧位，或抱起扶拍片刻，使呼吸道分必物易于排出。 § 预防 加强身体锻炼 ，增强抗病能力。注意气温变化，适当增减衣服，避免过热或受凉。避免交叉感染。对反复发作者可药物预防，如黄芪每日6－9克连服2－3个月，也可用疫苗预防复发。 1．急性支气管炎一般1周左右可治愈。有部分病儿咳嗽的时间要长些，逐渐会减轻、消失，适当的服些止咳剂即可。不过在患病的早期，对于痰多的病儿，不主张用止咳剂，以免影响排痰。痰稠咳重者可服用法痰药。 2．也有部分病儿发展为肺炎，就按护理肺炎病儿的方法精心护理。如果急性支气管炎发作时缺氧、发钳，必须住院治疗，若缺氧得不到及时纠正，会发生脑缺氧等并发症。其他最常见的并发症就是心力衰竭。 3．对于哮喘重的病儿，请参考本节四支气管哮喘的护理方法。在使用氨茶碱等缓解支气管痉挛的药物时，应在医生指导下用药，家长不可乱用。中药麻杏石甘汤或小青龙汤加减治疗急性支气管炎有一定效果，也可采取中西医结合治疗。[1] |
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