| 词条 | 卵巢肿瘤 |
| 释义 | § 病症概述 卵巢肿瘤 卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位，但病死率却为首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数(约70%以上)初诊患者已有盆腹腔转移。目前所采取的手术、放疗、化疗、免疫治疗与中药治疗等综合疗法对中、晚期患者的疗效仍然较差，而且难以避免复发。 卵巢肿瘤是威胁妇女生命最严重的肿瘤之一，而且不容易早期发现。早期多无症状，随肿瘤增大可有下坠、腹胀等轻微不适。某些产生雌激素的肿瘤可引起月经紊乱。不少人是自己摸到下腹包块才就医，但此时肿瘤已较大，多属晚期。晚期卵巢癌多伴有腹水，腹部增大很快，患者感气憋、腹胀、食欲减退，消瘦，发热等。卵巢肿瘤的合并症有瘤蒂扭转、破裂及感染，这些均可引起急性腹痛、发热甚至休克等急症表现。突然的体位改变、妊娠期及分娩期的子宫变化均可诱发肿瘤扭转。卵巢肿瘤 小的卵巢肿瘤主要由妇科检查发现，诊断的第一步是区分良性、恶性，还是生理性的。表面光滑活动的单侧囊肿多为良性；生理性囊肿一般不超过5厘米直径大小；双侧的生长快而形状不规则的实性或囊实混合的肿瘤常是恶性的，还须与其他盆腔肿块如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件炎症及生殖器官以外的肿瘤鉴别。可借助于X射线、B超、腹腔镜等协助诊断。治疗方法主要是手术切除，恶性肿瘤术后需加以化疗或放疗。晚期癌也应尽量手术切除大部分肿瘤而后化疗，部分患者仍有治愈希望。定期做妇科检查，以便及早发现及早治疗。已确定为新生物者应及早手术切除。 § 病症分类 卵巢肿瘤扭转 卵巢囊肿占妇科肿瘤的第三位，良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁，恶性卵巢肿瘤发生在40-50岁，幼女也可患卵巢肿瘤，常为恶性，而绝经后期患肿瘤也多为恶性卵巢肿瘤的种类繁多。1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1、普通“上皮性”肿瘤；2、性索间质肿瘤；3、脂质（类脂质）肿瘤；4、生殖细胞肿瘤；5、性腺母细胞瘤；6、非卵巢特异性软组织肿瘤；7、未分类肿瘤；8、继发性（转移性）肿瘤；9、瘤样病变。其中最常见的有以下几种： （一）上皮性肿瘤。最常见，占卵巢肿瘤的50～70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90％。 （二）生殖细胞肿瘤。来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。 （三）性索间质肿瘤。占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。 （四）继发性（转移性）肿瘤 约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。 § 症状分析 卵巢肿瘤 都市中有很多女性常常因工作繁忙忽略了自己的健康，可是就在无意中会被一些病菌侵入。专家提醒广大女性朋友：要及时掌握身体变化，应该定期进行妇科检查，确认有无妇科炎症或是肿瘤；通过多种治疗手段治愈炎症，亦可通过微创手术及时摘除肿瘤，换来轻松与健康。根据对人体的危害卵巢肿瘤分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤两种。 良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。 恶性卵巢肿瘤的临床表现：早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。 卵巢肿瘤初期没有明显症状，但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、压迫症状、月经紊乱等。如果没有通过定期妇科体检及时发现，采取措施，很可能有恶变。因此只要发现卵巢囊肿，一定要早日摘除。子宫肌瘤症状通常有月经变化、白带增多、疼痛、腹部包块、压迫症状、不孕、贫血等。 § 诊断方法 卵巢肿瘤 现在医学科技高度发展，可以利用腔镜下实施微创手术，轻松帮患者摘除妇科肿瘤。有的医院利用腹腔镜、宫腔镜、消融射频仪、超声介导等设备，只需在病人的腹部切开5毫米的小孔；在显示屏上，病变组织被放大4倍左右，医生通过监视屏幕就可以进行手术，对病人其他部位基本没有损伤。 发病年龄：卵巢癌可发生于任何年龄，高发阶段在40～70岁，其中以50岁左右绝经前后的中年妇女最为多见，但20岁以下少女也有发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小，若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度可疑本病。处于青春期前幼、少女，卵巢尚未发育成熟，肛查往往摸不到卵巢，如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物，应可疑本病。 胃肠道不适：早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现，腹胀将更为明显，也可出现腹痛。 腹部肿物：多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物，若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。但当肿物较小时(小于或等于7厘米)自己往往摸不到，必须依靠B超检查才能发现，应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要，如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访，密切观察。 月经改变：大约1/2卵巢癌患者月经不正常，阴道有不规则出血。临床还发现卵巢功能不全者，如月经初潮推迟，绝经期提前；痛经、独身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。卵巢肿瘤 压迫症状：较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状，并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时，压迫症状也较多见。 妇科检查：若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。 B超所见：实质性卵巢肿物约70%为恶性；囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度可疑恶性。CT检查、核磁共振成像(MRI)检查可辅助诊断。 其他检测：阴道后穹窿穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测主要对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。 剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段；在可行的情况下，手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围，而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例作细胞减灭术，即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除，有利于机体抗肿瘤能力的增强，并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境，对提高生存质量、改善预后大有裨益。 § 疾病治疗 卵巢肿瘤 良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。 手术治疗。是最主要的治疗方法，手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术，瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围除和Ⅰ期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤一一切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。 化疗。卵巢癌对化疗比较敏感，最长用而效果较肯定的药物为烷化剂，其它类药物亦有一定作用。目前常用的药物有环磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、马法兰、瘤可宁、5－氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、顺铂、阿霉素等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。给药途径，除全身应用外，尚可于腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入，使局部药物达到较高浓度，增强疗效。 放疗 大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少付反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔内注入。 免疾治疗 是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。 § 自我保健 自我检查进行预防卵巢肿瘤预防，定期作妇科检查，早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，是否保留生育功能，一般采用中医中药的保守治疗。月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等，劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡、易消化，忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅，身心健康。 1、定期进行普查，常能及时发现卵巢肿瘤。一旦诊断明确应及早手术。恶性卵巢肿瘤宜进行手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗。 2、随访观察：直径小于5cm的肿瘤可能是非赘生性卵巢肿瘤，大部分可自行消失，但必须定期随访，如有增大应立即手术。 临床采用卵巢肿瘤的纯中药，治疗卵巢肿瘤疗效显著，它采用“软坚散结、活血化瘀、扶正固本”的治疗原则，达到治病求本、标本兼治的治疗效果，可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担，调节内分泌，强增免疫等，服药方便，不开刀，不伤元气，不住院，痛苦风险小，不影响工作、学习和生活，而且费用低，无毒副作用。最大的特点是显效快，愈后不复发，渴望久治不愈的患者在这里可以得到康复治疗。 § 疾病预防 定期检查是发现肿瘤的最好方法腰围增大警惕卵巢肿瘤：由于卵巢深居在盆腔，初期腹部外摸无法摸到肿块，随着肿瘤渐渐增大能见到腰围增大，或感觉似有轻度的腹胀。恶性肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。因此，要警惕此种妇科常见病，应加强自我监督。某些中年患者往往在开始时无任何不适，再仔细追问，患者大都会讲：近期发现腰围增大，往日的裤子穿不了，中老年女性自认为是在“发福”，其实，这正是卵巢恶变的早期症状；而青春期少女患者，如果进行剧烈运动，突然腹部像针刺般剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐，严重时还可出血，可能是肿瘤过大或生长过快发生蒂扭转或肿瘤破裂，将有可能危急生命。 自查：可以在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有可能早期自我发现卵巢肿物。对于体瘦、肤软的女性易自摸自检。 重视：青春期是卵巢发育成熟、功能旺盛时期，这个时期卵巢细胞增长迅速，极易受到体内各种因素刺激，发生卵巢囊肿。少女如出现发育特早或性成熟加速(如过早乳房发育、过早来月经、成熟女性体型过早形成等)、月经不规则、尿频、腹部剧痛、腹部包块等症状时，父母应及时带孩子去医院进行检查，千万不要延误时机。专业医师将通过特殊的病史查询、详细的体检以及B型超声波、激素测定等手段以确定是否患有卵巢肿瘤。 妇检：许多妇科病都没有早期症状，女性朋友一定要重视妇科检查，不论是否觉得有没有异常，都应自觉、定时去做妇科检查，尤其是30岁以上的高危人群，最好每半年检查一次。每年最少要做一次妇科检查。卵巢肿瘤患者饮食宜清淡，并富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜食用刺激性、海产品等，同时避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠。 § 腹腔镜卵巢活检术 腹腔镜卵巢活检术是最常使用的腹腔镜卵巢手术，主要用于确定有无癌变，以及了解卵巢排卵功能状况，卵巢发育有无异常等。同时卵巢多处活检还可促进多囊卵巢排卵，恢复其生理功能。据上海天伦医院专家介绍，腹腔镜卵巢活检术多应用于以下几个方面： 1）明确卵巢新生物性质及有无癌变．凡卵巢形态、大小异常疑有卵巢癌时均应先活检，病理确诊，然后依具体病情确定冶疗方案。 2）卵巢表面有灰黄色粟粒状结节病变，疑卵巢结核者。 3）卵巢对称性增大，表面光滑无排卵痕迹，珍珠色，包膜厚或稍厚可见多个滤泡，疑多囊卵巢者。此类患者可在卵巢多处取活检，不但能确诊，同时还能起冶疗作用，部分患者卵巢活检后可以排卵，促进生育。 4）疑卵巢早熟、卵巢早衰者。 5）疑两性畸形，明确性腺有无睾丸或卵睾者。 6）疑睾丸女性化，性腺活检明确是否为睾丸组织。 如果患者全身情况包括心肺功能差，不能承担腹腔镜气腹及手术操作；或其盆腔粘连严重，不能暴露卵巢者，禁止做腹腔镜卵巢活检术。 在腹腔镜下应全面窥视盆、腹腔各脏器，仔细辨认有无形态．大小的异常，同时应使用举宫器或子宫输卵管通液器抬举子宫，使之充分暴露子宫后壁，子宫直肠陷窝，子宫骶骨韧带及双侧卵巢、输卵管等组织和器官。当确定有指征做卵巢活检术时，选好病变处无血管或相对血管最少的区域做活检。 若腹腔镜下所取卵巢组织不够，则还可再钳取；若为多囊卵巢可多处钳取组织，相当于卵巢表面多处打孔，以达到同时治疗的目的。当卵巢固定或暴器困难时，可在下腹髂前上棘内侧作第二穿刺孔，放入抓持钳或活检钳到腹腔操作，以便与手术操作镜操作孔放入的活检钳或抓持钳相互配合使用，多能完成手术。 腹腔镜卵巢活检术因手术小，出血少，风险少，术后即可进食，并可早期下床活动。专家提醒，除需具有腹腔镜手术的器械和设备外，手术者一定要经过专门的腹腔镜手术培训后才可开展腹腔镜手术，以免给患者带来不必要的身心伤害！ § 饮食护理 多吃胡萝卜能有效预防胡萝卜：英国的营养学家发现，每周吃5次胡萝卜的妇女患卵巢癌的可能性比普通妇女降低50%，美国的研究也得出了类似的结论。由于卵巢癌是女性恶性肿瘤的一种，所以，上述两个国家的营养学家们建议女性应多吃胡萝卜，女孩子更应该从小养成吃胡萝卜的习惯。除了胡萝卜外，橙类的水果以及红薯、哈密瓜、南瓜等“有色”蔬果也都是富含茁—胡萝卜素的食物。另外，专家指出经常吃西红柿也能降低患卵巢癌的风险。 花菜：美国癌症学会期刊报道，国际癌症学会的研究指出：食用大量蔬菜，可以增加卵巢癌患者的存活时间。这项针对609名卵巢癌患者进行的研究显示，存活最久的患者平时吃的蔬菜最多。具体的种类包括十字花科蔬菜，如花椰菜(花菜)、甘蓝菜、白花椰菜、圆白菜、小白菜等；或是含丰富维生素E的天然食物，如大豆、圆白菜等。长期大量食用这些蔬菜的卵巢癌患者存活时间较久，但吃维生素药丸却无此效果。同时这项研究指出，患该病后吃最多乳制品的患者比吃最少乳制品者，在早期死亡的几率上高了三成。美国癌症学会表示，卵巢癌如果在早期发现，存活率很高。但不幸的是，这种妇科癌症很难被发现，仅有约四分之一的患者是被早期发现的。因而，找到有效的辅助治疗手段非常重要。已经确诊的卵巢癌患者如果改善饮食习惯，多吃蔬菜，也会延长存活期。而乳腺癌患者如果能吃大量的蔬菜、水果，同样会有比较好的结果。 忌 (1)忌烟、酒。 (2)忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。 (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。 § 视频讲座 § 相关词条 妇科疾病女性医药医师 月经周期医院疾病中医 妇科医学健康医学书籍 § 参考资料 [1] 卵巢肿瘤网 http://www.91985.com/jibing/luanchao/index.asp [2] 搜狐健康 http://health.sohu.com/19/53/harticle15085319.shtml [3] 抗癌网 http://www.kangaiweb.com/sy-zlcs/0104.htm [4] 华夏两性健康咨询 http://www.80665555.com/specia/mnwk/mnlczl/20060616448.htm {5}卵巢肿瘤参考资料 http://szby.shtianlun.org/vxby/vbyzl/7522183184614116.html |
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