| 词条 | 前庭蜗神经 |
| 释义 | § 概述 前庭蜗神经所在位置颅神经又称“脑神经”。属周围神经，从脑内发出的左右成对的神经。人的12对脑神经是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。这些神经的分布限于头部和颈部,但迷走神经例外，其分布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官。 听神经是12对脑神经当中的第8对，同时也称作前庭耳蜗神经。 前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性。 前庭神经是传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成，经内耳门入脑，终于脑干的前庭核群和小脑。 蜗神经是传导听觉。其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节（蜗螺旋神经节），其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅腔，于脑桥延髓沟人脑，终于脑干蜗神经前、后核。[1] § 位置 本神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与颜面神经位于在相同的位置。 § 功能 它是支配内耳的脑神经，其中又可分为掌管听力的耳蜗神经、掌管平衡的前庭神经。 听神经将内耳中的感觉细胞 (毛细胞)的讯息传递到大脑。一方面由耳蜗神经（亦作听神经）所构成，负责传递听觉的讯息；另一方面则是前庭神经，传递平衡的讯息。听神经受损会导致耳聋及平衡失调。 § 蜗神经病变 听觉剖析图听神经病（AN）是近年来逐渐为人们所认识的一种有特殊临床表现的听力损失，其诊断处理皆有别于一般的感音神经性聋。 临床表现 1、患者口述双耳听不清说话声，有言语交流的困难，少数伴有耳鸣，且自幼起病，无耳毒性药物及噪声接触史，可有耳聋家族史。 2、纯音测试及言语测试结果为轻中度感音神经性聋，有个体差异，听力图可为平坦型，陡降型及上升型，但低频的感音神经性聋为多见。 3、ABR测试一般无法引出五波。 4、耳声发射可为正常或轻度异常。 5、声导抗测试正常。 6、中长潜伏期检查结果有明显个体差异。 发病原因 1、遗传性疾病。 2、免疫性疾病。 3、感染性疾病，脑膜炎、麻疹等。 4、各种原因造成的缺氧。 5、无明显诱因。 听神经肿瘤 听神经瘤是一个良性的纤维组织增生，它源于平衡神经（也被称为第八脑神经或是前庭耳蜗神经），该神经从脑通向内耳。听神经瘤不是恶性肿瘤，也就是说它不向其它的部位扩散。听神经瘤也被称为神经鞘膜瘤或是施万细胞瘤。 神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有神经本身参与，故恰当称谓应为：听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，好发于中年人，高峰在30-50岁，无明显性别差异。 听神经瘤的位置 因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就会影响控制重要功能的中枢结构。听神经瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压脑组织。听神经首先影响患者的听力，因为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要中枢结构。在多数的病例，听神经瘤生长缓慢通常是几年。在另一些的病例中听神经瘤生长迅速，同时患者的症状也发展很快。一般而言患者的症状都很轻微，很多患者直到听神经瘤已经发展之后才被诊断出来，而且很多患者每年都进行MRI扫描，也没有发现生长几年的肿瘤。 听神经瘤的症状 在多数的患者中，首先出现的症状是单耳的听力损失，同时伴有眩晕，听力的损失是缓慢渐进性的而不是突发性的，也可以出现耳部的涨满感。这些都是听神经瘤的早期症状，有时候会被误诊为正常年龄增长的结果，从而延误诊断。 因为听神经瘤起源于前庭耳蜗神经，所以随着肿瘤的生长，患者会出现不稳感和平衡问题。当肿瘤增大后可以压迫三叉神经出现面部麻木，这可以是偶尔出现的，也可以是持续存在。 严重的症状例如头痛，走路蹒跚和精神混乱都是颅内压增高的症状。应该立即注意颅内压，因为它可以产生威胁生命的并发症。 如果任何人有上述症状，应该立即就医，以便能够早做诊断，如果听神经瘤已经被诊断，那么早期的治疗对以后的健康非常重要。 § 前庭神经病变 病因学 （一）病毒感染 患病后血清测定，单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。 （二）前庭神经遭受刺激 前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。 （三）病灶因素 可能存在自家免疫反应。 （四）糖尿病 糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。 病理改变 一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。 临床表现 （一）急性前庭神经炎 80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，多于晚上睡醒时突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心、呕吐，可持续数天、数周，尔后逐渐恢复正常。老年人恢复慢，可长达数月。多一耳患病，偶有两耳先后发病者。有自发性麻痹性眼震向健侧，可以一家数人患病，亦有集体发病呈小流行现象。病期中无耳鸣、耳聋现象是其特点。 （二）慢性前庭神经炎 多为中年以上患病，可反复发作眩晕，程度较轻，直立行走时明显，可持续数年，恶心、呕吐少见，常表现为长久不稳感。 诊断鉴别 单纯周围性前庭性眩晕，无耳蜗受累症状。 1、冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。 2、无头痛及其他神经体征。 3、急性期内血象白细胞可增多。 4、发作期中有自发性眼震。 前庭功能检查法 通过观察前庭系病变引起的自发体征，或通过用某种生理性或非生理性刺激诱发前庭反应进行观察，以助推断前庭系病变的程度和部位的方法。又称平衡机能检查法。人体的平衡器官有三，即前庭系统、视器和躯体本体感觉。其中前庭系统对维持身体平衡最为重要，分周围前庭系和中枢前庭系，前者指内耳的前庭感受器（壶腹嵴、球囊斑及椭圆囊斑的毛细胞）和前庭神经，后者指位于脑干的前庭核及网状结构、小脑前庭和大脑皮层中枢。常用的前庭功能检查法有： ① 肢体平衡机能检查。过指试验、踏步试验、闭目直立试验(昂白试验)、踵趾相接试验、重心摆动计检查、动态位置电图检查等。以上检查能够大致了解肢体平衡障碍的程度，对病变部位进行粗略的分析。 ② 眼球震颤检查。眼球震颤是眼球不随意地有节律地往返运动，由慢相和快相组成，常在前庭器官有病时出现，不同类别的眼球震颤对病变定位诊断有重要参考价值。包括凝视眼震检查、自发眼震检查、位置性眼震检查、变位眼震检查等。 ③ 半规管机能检查。常用的有旋转试验、冷热试验、瘘孔试验等，通过旋转、温度、压力等刺激内耳前庭，使毛细胞的纤毛发生偏斜，诱发肢体偏斜和眼震，从而达到判断前庭功能的目的。 ④ 眼震电图描记。眼球的角膜和视网膜之间存在着静止电位，角膜侧带正电荷、视网膜侧带负电荷，称为角膜视网膜电位。眼球运动能使此电位发生变化，电位变化的大小与眼球偏位角度成正比例。此电位变化可借放在眼眶周围的皮肤电极加以记录。将此微弱的电流放大，传送给记录装置，以图像形式记录下来的就是眼震电图。眼震电图不仅能定量测定眼震的持续时间、频率、振幅和慢相速度，还能记录其他各种异常眼球运动。 ⑤ 眼球运动机能检查。控制眼球运动的眼球运动系统与前庭系统密切相关，共同维持身体平衡。常用的检查法有眼辨距障碍试验、眼跟踪试验、视动性眼震检查、视抑制试验等，有助于判断平衡机能状态。[2] |
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