| 词条 | 乳腺腺病 |
| 释义 | § 流行病学 乳腺腺病 图1 1965年有文献报道的120例乳腺增生症中，发现各型腺病共66例，囊性病46例。66例的平均年龄为35.6岁其临床症状与单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)相类似，但在体征上与囊性增生病象近似。好发于30～40岁的中年妇女平均年龄35岁。 § 病因 一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。 § 发病机制 乳腺腺病 图2 该病的病理改变特点是： 1.大体形态 肿块多为灰白色较坚硬的结节无包膜与正常乳腺组织边界不清。单发或多发，其大小多在2cm以内。切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳腺癌不易区别。 2.组织形态 主要改变可分为3型或3期 (1)小叶增生型：为腺病的早期形态，主要为乳腺小叶增生，小叶内导管及腺泡均增生，数目增多，小叶体积增大，纤维组织轻度增生，小叶内及小叶间见有淋巴细胞浸润，小叶境界仍保持清楚小叶形态不规整或小叶间相互靠近。此型又可分为： ①腺泡型腺病：主要是小叶内腺泡增生，数目增多，腺泡上皮增生成两层或多层并充满腺泡腔中(图1)。 ②腺管型腺病：主要为小叶内末端导管增生及腺泡导管化，导管数目增多，有的导管上皮增生呈乳头状突入腔内(图2)。 (2)纤维腺病型：腺病的中期形态。此时小叶内腺管和纤维组织都增生并有不同程度的淋巴细胞浸润增生的纤维组织将腺管彼此分开，小叶结构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状、筛状，甚至完全充满管腔小叶内导管扩张形成微囊当腺管和纤维组织进一步灶性增生时，可形成纤维腺病瘤。 (3)硬化性腺病型：亦称纤维化期，是腺病的晚期表现。其特点是小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，只残留萎缩的导管。见腺管受挤压扭曲变形上皮细胞体积变小深染，但细胞无异形性(图3)。 由以上病理分型可见乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合，每一时期是以某一种形态为主要变化，分别出现不同的大体形态和临床表现。 § 临床表现 乳腺腺病 图3 该病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左右，发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现 1.周期性疼痛 表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大；行经后疼痛减轻或缓解肿块变小。此种周期性疼痛常因病变分型而不一。在小叶增生型时周期性疼痛非常明显，纤维腺病型时则疼痛减轻，硬化性型时几乎无疼痛疼痛常为胀痛、针刺样痛或隐痛，可向患侧腋窝、肩部放射 2.乳房肿块 常为多个，可累及两侧乳腺但亦可单发，肿块一般较小，直径多在2cm以上肿块形状不一，呈片块状、结节状和条索状等，边缘不甚清楚。肿块硬度随纤维组织增生的程度而不一。小叶增生型肿块质韧；纤维腺病型，硬度中等；硬化性腺病型，质硬有时被误诊为癌。肿块触痛以小叶增生型明显纤维腺病型次之，硬化性腺病时无触痛乳腺肿块和疼痛常因胸闷不舒、性情急躁等情绪变化而改变，尤以小叶增生型患者当情绪波动生气后疼痛加重肿块增大变硬。 3.月经紊乱 小叶增生型患者月经常不规则，经期短，月经量少。 § 诊断 中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴月经规律性改变，应考虑本病的可能可行X线摄影和肿块细针吸取细胞学等检查，可明确诊断。 § 鉴别诊断 该病主要应与乳腺癌作鉴别，特别是在硬化性腺病型时，乳腺出现质硬、边缘不清的无痛性肿块时容易误诊为乳癌。 § 检查 乳腺腺病 图4 实验室检查： 细针吸取细胞学检查是该病诊断的主要依据。 其它辅助检查： 1.钼靶X线摄影 病变可局限于乳房的某一区域、也可广泛弥散于乳房中。增生的乳腺密度增高呈结节状或毛玻璃状病变形态不规则边缘一般模糊不清。弥漫性病变整个乳腺密度增高，正常的腺体结构消失，病变阴影趋向融合。少数患者可有相对粗大的钙化灶，广泛地分布于病变区内(图4)。 2.乳腺内结构紊乱，腺体组织回声增粗光点增强呈颗粒状，增生结节表现为边界不清的不均匀低回声区，或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影，或类似“豹皮样”回声结构(图5)。 § 治疗 乳腺腺病 图5 1.中医治疗 (1)全身治疗：采用疏肝理气、化瘀散结的方法可用中成药乳癖消片乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。还可用以下方剂煎服。 柴胡9g制香附9g、当归12g、赤白芍(各)12g、青陈皮(各)6g、全瓜蒌15g、桃仁12g、生牡蛎30g、泽兰12g生甘草3g。若肿块痛甚者加炙乳没药(各)4.5g、延胡9g肿块质坚加三棱9g、莪术12g、海藻12g、月经量少加益母草5g、丹参12g、月经提前加黄精12g、女贞子12g。 (2)局部治疗：还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。都可有一定疗效 (3)针灸治疗：可取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴肾阴虚者加腰阳穴；痰凝者加丰隆；性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交每次选主穴2～3个，配穴1～2个，左右交替选穴，1次/d，或隔天1次，3个月为1个疗程。 2.碘制剂治疗 常用5%碘化钾溶液10ml，3次/d，口服或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g碘化钾1g)0.1～0.5ml(3～5滴)，3次/d，口服。 3.维生素药物 维生素药物具有保护肝脏作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。 (1)维生素A：可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮，后两者有拮抗雌激素作用。常用量为每次2万～5万U3次/d，口服。每次月经结束后连用2周，如大剂量久服，可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。 (2)维生素E：是一种抗氧化剂，可抑制细胞间变，调节卵巢功能使血清黄体酮/雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，从而纠正内分泌紊乱常用量为每次100mg，3次/d，口服，连用3个月。 (3)维生素B6：主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张，雌激素过剩本药对调节性激素平衡有一定作用。每次20mg3次/d口服。 4.激素治疗 一般不主张常规使用，因应用不当致体内激素紊乱只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。 (1)雄激素疗法：①甲睾酮(甲基睾丸素)，每次5mg，2～3次/d口服。每月总剂量不应超过300mg，长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。②丙酸睾酮，每天25mg，肌内注射，共3～4天，如超量或长期应用，也可引起与甲睾酮相同的不良反应。③丹他唑，每次200～300mg，2～3次/d，口服。 (2)他莫昔芬(三苯氧胺)：对症状较重的患者，采用持续给药，每次10mg，2次/d，口服。对一般患者采用周期性给药，在月经后2～5天开始口服他莫昔芬，共用药15～20天有文献介绍用他莫昔芬10mg，2次/d，1个月后改为10mg，1次/d，维持2个月为1个疗程结果证明近期疗效较好，但停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人停药后复发率减少，复发时间也较晚。 (3)溴隐亭：据文献报告，总有效率可达70%～97%。用法：①连续性给药：即从月经来潮后第5天开始给药，到月经来潮时停止连续停药4天。从小剂量开始；第1周前3天1次服1.25mg2次/d，后4天改为3次/d；第2周前3天，1次用2.5mg，2次/d后4天均为3次/d每次服2.5mg；以后一直维持此剂量不变②周期性给药，即月经来潮后的第11～13天，每天用药1.25mg；第14天至下次月经来潮时服用1.25mg，2次/d。用药时间不超过6个月。[1] 5.手术治疗 经过药物治疗疗效不明显，或临床上不易与乳腺癌相鉴别时可采用手术治疗手术以肿块局部切除为主，肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。术中应做冰冻切片，以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。 |
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