抗药性金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus或Multiple-resistant Staphylococcus aureus，简称MRSA）是金黄色葡萄球菌的一个独特菌株，能抵抗所有青霉素，包括甲氧西林及其他抗β内醘胺酶的青霉素。MRSA首次发现于1961年的英国，现时已广泛散播，在医院中它更被称为“超级细菌”。

概述

简介

微生物学

死亡率

临床征状

治疗

预防及控制传播

流行病学

菌株

概述

MRSA又可以称为抗甲氧西林金黄色葡萄球菌或抗苯唑西林金黄色葡萄球菌（oxacillin-resistant Staphylococcus aureus，简称ORSA），而其他非抗药性的金黄色葡萄球菌，在有需要作出分野时，则有时被称为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，简称MSSA）。

虽然MRSA传统上被视为是从医院感染（Hospital-associated MRSA，简称HA-MRSA），但现时在美国已有一种社区型的MRSA（Community-associated MRSA，简称CA-MRSA）。

简介

葡萄球菌是一种在环境中极之普遍存在的细菌，相信全世界人口有约三分之一的体内带有它，而在一般的健康情况下并不会造成任何问题。过去，葡萄球菌只会在弄伤皮肤或伤口处造成感染。但最近却由于过度使用抗生素的缘故，金黄色葡萄球菌的菌株已形成抗药性。若免疫系统出现弱点时，纵然没有伤口亦可以导致抗药性金黄色葡萄球菌感染。征状会是疖，甚至于坏死性筋膜炎。MRSA感染一般会使用万古霉素来治疗，但现时亦已发现了具有抗万古霉素的葡萄球菌。

MRSA的感染个案往往是起源于医院或是体育馆。很多专业运动员在体育馆的更衣室内感染了MRSA。另外，于2006年6月22日，因54人在无执照纹身馆感染MRSA，美国疾病控制与预防中心发出了因纹身爆发的MRSA感染警告。

微生物学

金黄色葡萄球菌的抗甲氧西林性是因获得称为“SCCmec”的葡萄球菌盒式染色体，并由称为“mecA”的基因所造成。这种基因会产生一种青霉素结合蛋白PBP2a，有着β内醘胺环减少了的药性。

有些金黄色葡萄球菌的菌株会过度产生β内醘胺酶，纵然它们是mecA阴性，仍然会出现对苯唑西林及甲氧西林的抗药性。它们的浓度略多于最低抑菌浓度及形成最低抗性。其他的菌株可以产生修改了的青霉素结合蛋白（非PBP2）及形成了对β内醘胺类抗生素不同的抗药性。

死亡率

虽然有报告指出在所有住院病人中，感染MRSA的病人的平均住院时间是其他病人的三倍，死亡率是其他病人的五倍，但是他们的死亡率却没有明确的增加。另有报告指感染MRSA的病人在感染30天内的死亡率是34%，而感染MSSA的病人死亡率却相若，为27%。

临床征状

纵然可能感染的地方是呼吸道、伤口、静脉导管及尿道，金黄色葡萄球菌一般都是植菌在鼻前孔。

MRSA感染通常都是没有征状的，而且可以维持长达数个星期至几年的时间。感染病人的若免疫系统受损，相比起有征状的继发感染病人，会有着更大的危险。

治疗

万古霉素及替考拉宁是用来治疗MRSA感染的胜肽几丁聚糖抗生素。替考拉宁是与万古霉素在结构上同类及有着相似的抗菌性，但半衰期却更长。两种药物的口服吸收都较低，所以都是以静脉注射方式用药。但例外的是假膜性结肠炎，万古霉素必须要以口服来治疗这种肠胃道感染。

MRSA的几种菌株都有抗药性，甚至是万古霉素及替考拉宁。那些新进化的MRSA称为万古霉素敏感性减低金黄色葡萄球菌（Vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus，简称VISA）。利奈唑胺、奎奴普丁－达福普丁、达托霉素及替加环素都是最近新进用作治疗的药物，一般用在对胜肽几丁聚糖抗生素没有反应的严重感染上。较轻微的感染可以用口服的制剂来治疗，包括利奈唑胺、立泛霉素及夫西地酸、原始霉素、增效磺胺甲基异恶唑（甲氧芐啶和磺胺甲恶唑合剂）、脱氧羟四环霉素及克林霉素。

于2006年5月18日，默沙东刊登了一项研究，发现一种全新的抗生素称为平板霉素，能有效地杀死MRSA。

预防及控制传播

预防和控制主要依靠及时发现感染者与携带者，并及时将其隔离，给予有效治疗及时清除携带状况，防止细菌在人与人(包括病人与病人之间，医务人员之间、医务人员与病人之间)之间通过直接接触和间接接触传播，防止细菌通过医院环境与医疗设备传播，尤其是防止细菌经医务人员的手传播，因此，当遇到此类感染病例时，我们应做到：

1、合理使用抗生素：尤其限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株出现。

2、洗手：请您在接触病人前后、戴手套前或脱手套后用肥皂或皂液洗手，以防交叉感染。

3、无菌技术：严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。

4、减少侵入性操作：如出现此类感染应减少或缩短侵入性装置的应用，如导管留置，减少耐药菌株定植。

5、隔离：病人应隔离，如需密切接触病人如搀扶，手抱等动作时，应戴手套、穿隔离衣，以免沾污衣服。

6、活动范围：MRSA病人及亲友活动范围应局限于所住病室，不能随意探访其他病人，降低互相传染：

7、用品：对听诊器、血压计等医疗用品应相对固定，有消毒措施：MBSA病人的用品不得与他人共用或转赠。

8、提高菌检率：加强对耐药菌的监测，尤其是对易感染人群耐药菌的监测。

9、饮食：病人需要大量营养以助康复，鱼类，肉类，蛋类，豆类，蔬菜，水果皆营养丰富，

MBSA病人毋须戒口(除特别疾病指定，如糖尿病，肾病等)。

MRSA病人出院后数月，带菌状况会逐减消失，可以传染给健康人群的机会非常低，所以不用但心会被刚出院的病人传染。

流行病学

约有5千3百万人口相信是带有MRSA。科学家估计约20亿人口（全世界人口的25-30%）带有葡萄球菌。

因为在医院经常是以多种抗生素来治疗囊肿性纤维化病人，他们多被MRSA植菌，从而提高了患上MRSA引起的肺炎风险。交叉感染的风险亦增加了使用隔离病房。病人接受氟喹诺酮是很容易受MRSA植菌的，这可能是因为一般运行的MRSA菌株都是带抗氟喹诺酮性的，纵然病人已接受氟喹诺酮清理金黄色葡萄球菌，MRSA亦能植菌在病人身上。

在美国有在体育馆内的更衣室爆发MRSA植菌及感染的个案，且有上升的趋势。这些个案是透过皮肤接触而感染。在小儿病房及育婴室亦出现MRSA感染问题。

在使用静脉注射药物的人口中，MRSA所引起的感染，是所有金黄色葡萄球菌所引起的感染的20%。这些在医院外的MRSA菌株，现被称为社区型的MRSA（简称CA-MRSA），不单难以治疗，更是带有毒性的。CA-MRSA表面上不是在社区会自行进化的，而是一种由离开医院环境的MRSA与在社区较易治疗的生物混合而成。大部份混合菌株都带有毒性，令它们的感染侵害更猛烈，在轻微的抓伤及割伤下形成在深层组织的感染及致命肺炎等。

在2005年早期，在英国的因MRSA感染的死亡率约为每年3000个。葡萄球菌感染个案占全国感染个案的一半。MRSA在医院感染成为了一项政治议题，成为2005年英国大选的卫生政策的讨论课题。

2005年夏天，荷兰的研究员在三个猪农及他们的家人，连带他们的猪只发现MRSA的感染。内梅亨大学正在调查MRSA在猪只的传播，及会否成为一种动物病。

最近发现MRSA能在棘阿米巴内进行复制，增加数目达至1000倍。由于棘阿米巴可以制造在空气中飘浮的包囊，它成为可以在空气中传播MRSA的生物。至于是否在临床环境控制棘阿米巴对控制MRSA有所帮助，则有待进一步的研究证实。

菌株

在英国，最普遍的MRSA菌株是EMRSA15及EMRSA16。EMRSA16是最经常被提及，并源自于凯特灵。

在美国，社区型MRSA的传染病是因CC8菌株ST8:USA300型所致，它带有mec IV的染色体、PV杀白细胞素及肠毒素Q与肠毒素K。 其他社区型MRSA菌株包括有ST8:USA500型及ST59:USA1000型。

最普遍在美国的医院型MRSA是CC30菌株ST36:USA200型，它带有SCCmec II的染色体、肠毒素A及中毒性休克症候群的毒素1基因。