| 词条 | NCCN |
| 释义 | 美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。 NCCN释义美国国立综合癌症网络（NCCN) 吸收并精炼大量信息而制订出各种癌症治疗指南就是一个进步，而美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中国版的引入更是一个进步中的进步，使我们能有机会了解到目前国际癌症治疗的最新进展，并将其及时用于临床实践，造福患者。 其它NCCN短语NCCN National Comprehensive Cancer Network美国综合癌症工作者 National Comprehensive Cancer Network, NCCN美国国家综合癌症网络 national committee on computer network，NCCN英国国家计算器网络委员会 NCCN = National Committee on Computer Network,国家计算机网络委员会 NCCN使命为推动亚洲与美国肿瘤界的互相了解、分享知识与经验，提高对患者的服务水平，NCCN欢迎来自亚洲的肿瘤学同道访问NCCN各成员中心，进行临床技能、学术研究等方面的交流。 NCCN工作成绩20世纪90年代以来，美国癌症的发病及死亡率均呈下降趋势(年均下降0．7%)，这是癌症研究获得持续支持所取得的骄人成绩，使上届NCI的所长制定“少发而易治”的目标得以实现。新任所长Andrew C．von Eschenbach提出， 由于基础研究上所取得的成就， 科学家可以有针对地保护正常细胞、杀灭癌细胞。为此，针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏(seek and destroy)”转为“锁定并且控制(target and contro1)并且制定了到2015年的奋斗目标：“消除痛苦，减少死亡” 。为了实现上述目标，NCI认为必须加强基础研究， 以利癌症的早期发现(discovery)；以此为基础，将实验室的研究结果尽快用于临床，促进各种治疗措施的发展(development)；加强癌症防治的科普宣传， 以利于健康资讯的发布(delivery)，这就是所谓的3D方案，一切计划的制定都是围绕目标及3D方案进行的。为保证3D方案的相互衔接及具体计划的实现， 创建了支持平台， 包括加大投入，启动更多的原创研究；整合资源，加强各研究中心的合作；加强临床研究，快速有效地解决重要问题；加速成果转化等。此外，NCI非常重视科普宣传，充分利用大众信息传播系统，使癌症的研究及防治在更广、更深的层面上展开。 NCCN组织机构现任所长Andrew C．von Eschenbach是NCI第12任所长，领导麾下4000多名科学家，支配每年47亿(2003年)至48．7亿美元(2005年)科研基金。Eschenbach是著名的泌尿外科专家，从事专业研究和科研管理工作30余年，并且致力于将科研成果转化为临床应用，以期癌症病人尽早受益。Eschenbach 1941年出生于费城，1963年，毕业于费城圣约瑟夫大学(St．Joseph’s University)，获得理学士；1967年，在乔治敦大学(Georgetown University)获得医学博士学位，在费城的宾夕法尼亚医院完成了住院医生的培训，后在宾夕法尼亚大学医学院担任泌尿外科医师。1976年，Eschenbach作为一名普通临床医生进入美国最好的癌症研究中心之一的德州安德逊癌症中心(Texas M．D．Anderson Cancer Center)，一年后成为其教职人员，仅仅过了六年，他就成为泌尿外科主任，还同时担任细胞生物学的教授和泌尿外科教授。1997年 1999年，Eschenbach在德州安德逊癌症中心担任执行副主席，领导大约1 000名癌症研究科学家和临床学家。此外，他还负责泌尿肿瘤学方面著名的Roy M．和Phyllis Gough Huffington临床研究计划。后来，Eschenbach还同时执掌泌尿生殖系统肿瘤和前列腺癌的研究计划。作为中心的前列腺癌研究项目的奠基人和灵魂人物，他精力充沛，在他的团队里整合了从事前列腺癌的生物学、流行病学、预防医学和治疗学的科学家，进行基础和临床研究，创立了一个崭新的团队模式。2002年1月，Eschenbach受命领导NCI。Eschenbach曾经身患两种癌症，并且奇迹般地战胜了癌症，这一特殊的经历使得他对战胜癌症信心倍增。他是国家癌症咨询委员会(National Dialogue on Cancer)的创始人之一，在他执掌NCI之后当选为美国癌症协会的主席，他发表了200余篇科研文章， 出版了大量书籍，还担任许多顶级杂志的编委和学术团体的委员。 在所长Eschenbach的领导下，NCI下属7个分支，分别是癌症研究中心、癌症流行病学和遗传学部、癌症诊断和治疗学部、癌症控制和人口科学部、癌症预防学部、癌症生物学中心及院外研究事务部。 NCCN发展历史美国国家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI)是美国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health。NIH)所属的27个研究所中历史最为悠久的研究所。 1937年，美国总统罗斯福(Franklin D．Roosevelt)批准国家癌症法案(National Cancer Act)，随后NCI成立…。1971年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了NCI的工作职权和范围，并制定了国家癌症研究计划(National Cancer Program)， 以法律形式保证了NCI的权威和职责。 NCI的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等。 NCCN在中国NCCN中国介绍NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此，NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。 在孙燕教授的倡导下，2006年首届“NCCN非小细胞肺癌乳腺癌临床实践指南中外共识会议”在北京召开。在充分探讨的基础上，中国专家与NCCN专家共同制订了《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》。这两份中国版指南的发布得到了广大肿瘤医生的认可，他们纷纷表示希望看到更多NCCN指南中国版。 2007年，NCCN与中国专家再度合作，除更新《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》之外，还首次修订了NCCN非霍奇金淋巴瘤、胃癌、结肠癌指南的中国版。 目前，NCCN（中国版）最新的版本是2009版，覆盖的肿瘤包括：非小细胞肺癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、结肠癌、胃癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、肾癌、头颈部肿瘤共十大常见恶性肿瘤。每年10月前后，CSCO专家组参考国际NCCN，结合中国的肿瘤综合治疗的特点，制定和公布符合中国患者的临床实践指南。 NCCN指南更新 NCCN指南更新之——非小细胞肺癌美国国立综合癌症网络（NCCN）制定的临床实践指南是目前我国肿瘤诊疗的主要参考指南。随着最新的非小细胞肺癌（NSCLC）循证医学证据的公布，《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010版）》（以下简称《指南》）也进行了相应的更新。下面就《指南》的更新作简要概述。 《指南》采用了2009年国际肺癌研究学会（IASLC）推荐的最新TNM分期系统。该分期系统纳入分析的NSCLC病例数达68463例，修订主要体现在T分期和M分期中，N分期无变化，具体包括：①肿瘤≤7 cm为T2，>7 cm为T3，同时将T1和T2各分为a、b两个亚组， 即T1a≤2 cm，T1b>2 cm且≤3 cm，T2a>3 cm且≤5 cm，T2b>5 cm且≤7 cm；②原发肿瘤所在同一肺叶内有单个或多个卫星结节由T4降级为T3，同侧非原发肿瘤所在肺叶单个或多个结节由M降级为T4；③恶性胸水或恶性心包积液由T4升级为M1a，远处转移变更为M1b。总体分期也相应更新，T2aN0M0和T2aN1M0分别由ⅠB、ⅡB期变更为ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期降级为ⅢA期（见上图）。 新的TNM分期系统更好地体现了不同期别的预后差异，但因其主要建立于回顾性分析的基础上，对预后的影响尚需后续研究的进一步验证。 早期NSCLC的治疗手术切除 根治性手术是早期NSCLC患者的首选治疗手段，但对部分基础条件差的患者无法行根治性手术，若能行根治性放疗或局限性手术切除，可提高其5年生存率。因此，《指南》推荐，对于Ⅰ期和Ⅱ期纵隔淋巴结阴性而因医学原因不能手术者，可行根治性放疗或局限性手术切除（2A类推荐），并对手术和放疗原则进行了限定。其中，局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊人群：①可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受根治术；②周围型结节≤2 cm，并至少符合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显示结节磨玻璃样改变≥50%中的一项；③影像学随诊证实肿瘤倍增时间≥400天（2B类推荐）。 辅助治疗 《指南》进一步明确了术后辅助治疗的应用人群。《指南》不再推荐将辅助化疗作为ⅠA期及非高危ⅠB期患者的治疗选择。ⅠA期术后切缘阳性的患者实际上仍属于早期，二次切除成为首选的治疗方式，直接同步化放疗仅作2B类推荐，无论手术还是化放疗后均不再建议行辅助化疗。对于ⅠB期切缘阳性的治疗以及Ⅱ期的辅助化疗，《指南》无更新。 高危ⅠB在原有基础上新增了肿瘤>4 cm、脏层胸膜受累、Nx（无法评价淋巴结状态）三项。根据CALGB 9633研究的亚组分析结果，《指南》建议对肿瘤>4 cm的人群进行术后辅助化疗。脏层胸膜受累提示手术切缘距离肿瘤偏近，可能导致切除不充分，而Nx则提示淋巴结可能清扫不足，该二人群的复发风险高于非高危ⅠB期患者，因此建议予以辅助化疗，但是《指南》并未提供高级别的循证医学证据。 对于有不良因素（淋巴结清扫不充分、淋巴结囊外侵犯、多站淋巴结阳性以及切缘不足）并且切缘阴性的ⅡA、ⅡB期患者的同步放化疗，由于专家组意见分歧较大，《指南》中推荐级别降为3类。 |
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