| 词条 | 结膜结核病 |
| 释义 | 基本概述结膜结核病（tuberculosis of the conjunctiva）是由结核杆菌感染所致的结膜炎症，临床上比较少见。它分为原发性和继发性两种类型，但在临床上不易区分。 发病原因结核杆菌革兰染色一般不易着色，抗酸染色呈红色。原发感染是指病人从未患过结核，结核杆菌通过病人的分泌物、尘埃或异物等途径直接进入结膜囊内而引起的结膜结核感染，好发于上睑板下沟，并多伴有耳前和颌下淋巴结的干酪样坏死。继发感染系指病人身体其他部位已有结核病灶，病人经手或用具将结核杆菌带至结膜，或由邻近组织直接蔓延，也可经由血行播散至结膜，而导致结膜感染。继发感染一般不波及局部淋巴结。 疾病检查⒈取结膜刮片结合结核杆菌的特殊染色，可以确定病原菌。 ⒉病理学检查：可以发现组织内的3种典型的结核性病理学改变。 ⒊影像学检查：可以发现身体其他部位结核的感染灶。 临床诊断患眼可有眼睑肿胀，脓性分泌物，常无疼痛，因此患者经常不能及时就诊。根据病人对结核杆菌的免疫力不同，病变可表现为以下几种类型： ⒈溃疡型 多发生于睑结膜，也有时发生在球结膜，表现为单个或几个散在的粟粒形溃疡，溃疡表面为增生的肉芽组织，溃疡为慢性过程，经久不愈，可逐渐向四周扩展，严重者可累及角膜、巩膜，甚至侵犯眼睑全层。从溃疡底部的刮片中可找到结核杆菌。 ⒉结节型 结膜下出现灰黄色小结节，逐渐增大，呈颗粒状隆起，表面无破溃，周围有滤泡或肉芽组织环绕，病程进展缓慢，最终发展成为菜花状，其中心有坏死区。 ⒊乳头增生型 多发生于穹隆部结膜，也可见于睑结膜，病变为增生的肉芽组织，发生在穹隆部者呈胶样增生隆起，类似鸡冠花样赘生物，表面有浅溃疡。 ⒋息肉型 多发生于睑结膜，形如带蒂的纤维瘤。 ⒌结核球型 可能为转移型结核，在球结膜下有单个、质硬、黄色或黄红色、黄豆大小的无痛性结节，表面上皮完整，不形成溃疡，基底部常与巩膜粘着，不能移动。 ⒍结膜结核疹 组织病变与粟粒性结核相同，在球结膜上出现疹状小结节，约1mm，周围不充血，有自发消失趋势。 根据典型结膜病变，结合病史，取结膜刮片或活组织切片检查，结合结核杆菌的特殊染色及病理学检查即可确诊。 治疗方法首先对患者应采取严格的消毒隔离措施。若单眼发病，应戴透明眼罩避免感染健眼。治疗要局部和全身治疗并重。 ⒈全身抗结核治疗：可给予异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。 ⒉局部治疗：可用50～100mg链霉素结膜下注射，局部滴用1%链霉素，0.1%利福平及0.3%氧氟沙星滴眼液。 疾病预防应该从控制传染源、切断传播途径和增强免疫力，降低易感性几个方面入手，并及时接种卡介苗。 |
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