| 词条 | 脊髓空洞症 |
| 释义 | 脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。 临床表现(概述 （一）感觉症状 （二）运动症状 （三）营养障碍) 治疗方法(可选择性作手术治疗 中药 放射治疗 镇痛药等 早期胶质增生为主时 新针治疗) 概述1546年Esteinne首先描述本病，Charles第一次用脊髓空洞命名，是累及脊髓的慢性进行性疾患，属先天性发育性脊髓异常，内有空洞形成。临床特点是肌肉萎缩，相应节段痛温觉消失，触觉和本体觉相应保留，肢体瘫痪及营养障碍等。 脊髓是人体中枢神经的一部分，受大脑的控制，是连接大脑与全身器官的主要通道，它将来自四肢和躯干的各种感觉冲动，传送至大脑，经大脑分析后发出指令，再传送至肌肉，使它们协调地运动。当脊髓发生病变时，就会出现感觉或运动障碍，或者引起低级反射活动的消失，如大小便失禁、腱反射（膝跳反射）消失等。 脊髓由灰质（位于脊髓的中央，含大量神经细胞）和白质（位于周边，聚集着神经纤维）组成。灰质又分为前角和后角，前角内含有大量运动神经细胞，支配人体的运动；后角内则是感觉神经细胞，支配人体的痛觉和温度觉。而脊髓空洞症的病变大多发生在脊髓的后角，因此常首先表现为受损节段内的感觉异常，严重时出现运动障碍以及植物神经功能紊乱。 此病多在20～30岁发生，偶可起病于童年，男多于女。起病较隐蔽，病程也较缓慢，经常以手部肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意。表现出来的症状也因病变的部位和范围不同而不同 病因与病理改变1：Greenfield强调脊髓空洞症为脊髓呈管状空洞，由颈段上下延伸许多节段，应看作与脊髓中央管单纯囊肿不同，空洞积水更适用于后者，认为本病是脊髓背中线发育畸形的结果，空洞腔可与中央管交通，空洞内衬可见室管膜细胞，囊内液与CSF类似。也有人认为本病因胶质细胞增殖，其中心部坏死形成空洞。 2：先天发育异常→一般认为脊髓空洞症为先天发育异常，因该病常伴有其它先天性异常，如：脊髓裂、脑积水等，故认为脊髓空洞症是一种先天发育缺陷。 3：脑脊髓流体动力学理论→有人认为由于先天性第四脑室出口闭塞，致脑脊液循环障碍，脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央管，导致脊髓中央管不断扩大，最终形成空洞。 4：脊髓空洞可继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。 病理改变空洞多限于颈髓，可伸延脊髓全长，在不同节段，截面积不同，在颈髓、颈膨大达最大程度。最初空洞限于后角基底或髓前连合，囊肿缓慢扩大累及两侧更多灰质和白质，有时脊髓实质只剩下狭窄边缘，神经组织退变消失。空洞可伸延至延髓，罕有到脑髓者。 临床表现概述发病年龄31～50岁，儿童和老年人少见。男多于女，曾有家族史报告。进展缓慢，持续多年。症状与病变节段和所在神经轴内位置有关。颈下段上胸段病变多见。 （一）感觉症状痛温觉因脊髓丘脑纤维中断而丧失，而由于后柱早期不受累，轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留，属本病特征，称节段性分离性感觉障碍。可有深部痛，累及肩臂。累及后索时，则出现相应深感觉障碍。 （二）运动症状病变扩展到前角细胞引起运动神经元破坏，相应肌肉瘫痪、萎缩，肌张力减低，肌纤维震颤和反射消失。手内在肌受累一般最早，上行到前臂、上臂及肩带。手部肌肉受累严重可出现爪形手畸形。病变累及侧索，下肢可有对称或非对称性痉挛性轻瘫，反射亢进，跖反向伸性。晚期可出现Horner征，是伤及中央外侧细胞柱内交感神经元所致。 （三）营养障碍由于关节软骨和骨的营养障碍以及深浅感觉障碍产生的反馈机制失调，Charcot关节。表现为关节肿胀、积液，超限活动，活动弹响而无痛感。X线显示关节骨端骨软骨破坏破碎，可有半脱位。皮肤可有多汗，无汗，颜色改变，角化过度，指甲粗糙、变脆。有时出现无痛性溃疡。常有胸脊柱的侧弯或后突。膀胱及直肠括约肌功能障碍多见于晚期。病变波及延髓引起吞咽困难，舌肌萎缩瘫痪，眼球震颤，此型易危及生命。CSF检查多正常，Queckenstedt试验少有梗阻。 同名书籍基本信息作 者：陈金亮，王殿华编 丛 书 名：脊髓空洞症 出 版 社：军事医学科学出版社 ISBN：9787802450967 出版时间：2008-09-01 版 次：1 页 数：238 装 帧：平装 开 本：大32开 内容简介为了帮助患者了解和掌握脊髓空洞症的有关知识，病后能尽早发现，及时治疗，本书作者参考有关书籍和国内外最新研究进展，结合多年临床经验及近万例脊髓空洞症患者病例分析，采标题问答之式，设基础篇、诊断篇、治疗篇、中医篇和养生篇等五个篇章，对脊髓空洞症各方面的知识进行了系统详细的阐述，既有西医众多手术方式和药物治疗介绍，又有中医特色疗法和养生保健、康复等内容，有很强的科普性、实用性，不仅是患者及家属的必备之书，也是广大医务工作者的重要参考书籍。 图书目录基础篇 1.什么是脊髓？ 2.脊髓的外部形态如何？ 3.什么是脊髓节？脊髓分几段？划分脊髓节有什么意义？ 4.脊髓的外部形态歌诀 5.脊髓是如何发生的？ 6.什么是脊髓的颈膨大？ 7.脊髓圆锥有何功能？ 8.脊髓被膜有几层？脊髓腔有几个？ 9.硬脊膜有什么结构特点？ 10.软脊膜有什么结构特点？ 11.蛛网膜结构有什么特点？ 12.脊髓的内部有哪些结构？ 13.什么是脊髓灰质？ 14.脊髓的灰质分几部分？ 15.脊髓灰质板层构筑分几层？是如何划分的？ 16.脊髓的白质分哪几部分？ 17.脊髓的前索、后索、侧索的位置及功能？ 18.后根进入带的位置、结构及功用？ 19.脊髓白质中的纤维是如何分类的？ 20.脊髓中下行纤维有哪些？ 21.皮质脊髓侧束的走行及功用？ 22.红核脊髓束的走行及功用？ 23.前庭脊髓束的走行及功用？ 24.网状脊髓束的走行及功用？ 25.脊髓中上行纤维有哪些？ 26.薄束与楔束的位置、走行与功用？ 27.脊髓小脑后束的走行与功用？ 28.脊髓小脑前束的走行与功用？ 29.脊髓丘脑束的走行与功用？ 30.脊髓小脑吻侧束的走行与功用？ 31.脊髓组织的结构如何？ 32.神经元的功能是什么？ 33.神经元的结构如何？ 34.神经元根据结构、功能及突触释放递质不同是如何划分的？ 35.神经胶质细胞对中枢神经系统的作用是什么？ 36.脊神经有几对？ 37.脊神经分布有无规律？ 38.脊神经的组成及分支？ 39.颈丛的组成及支配？ 40.臂丛的组成及支配？其分支是什么？ 41.胸神经前支的组成？ 42.腰丛的组成及主要分支？ 43.骶丛组成及分布？其主要分支是什么？ 44.颈部脊神经的构成和分布如何？ 45.颈脊髓病变的解剖特点怎么样？ 46.脊髓与脊柱有什么关系？ 47.脊髓与脊柱是等长吗？ 48.脊髓节段与椎骨的对应关系是什么？ 49.脊髓的生理功能？ 50.感觉传导系统的功能是如何完成的？ 51.感觉是通过什么路径传导的？ 52.脊髓主要传导束的位置、起止、机能是什么？ 53.感觉分为哪几种？ 54.皮肤感觉的节段性是如何分布的？ 55.什么是反射？反射弧包括哪几部分？反射检查有什么意义？ 56.什么是深反射？常见深反射及其定位？ 57.深反射的特点是什么？ 58.屈肌反射及其意义7.对侧伸肌反射及其意义？两反射的中枢在哪？ 59.什么是肌紧张？肌紧张的临床意义？ 60.深反射减弱或消失的意义？ 61.深反射增强的意义？ 62.什么是浅反射？常见的浅反射及其定位？ 63.浅反射减弱或消失的意义？ 64.什么是病理反射？ 65.病理反射阳性的临床意义？ 66.什么是肌力？临床肌力如何分级？ 67.临床上有哪些常见的脊髓病变？ 68.脊髓病变可以出现哪些症状？ 69.如何鉴别脊髓病变引起的运动障碍？ 70.什么是肌萎缩？ 71.肌萎缩按发病机理如何分类？ 72.根据肌萎缩分布如何分类？ 73.根据导致肌萎缩的原发病变如何分类？ 74.神经源性肌萎缩与肌源性肌萎缩如何鉴别诊断？ 75.神经源性肌萎缩与肌源性肌萎缩的肌肉活检如何鉴别诊断？ 76.感觉障碍类型有哪些？ 77.破坏性感觉症状包括哪些？ 78.刺激性感觉症状是什么？ …… 诊断篇 治疗篇 中医学部分 养生篇 精彩书摘基础篇 1．什么是脊髓？ 脊髓（spinal cord）是除脑以外的中枢神经系统（central nervous system，CNS），位于人体椎骨所形成的骨性管道中，其上部在环椎（即第1颈椎）水平与延髓组织相连，下部达到腰椎的上部，在成人下端终于第1腰椎下缘，长40—45 cm。脊髓的末端变细呈圆锥状，称为脊髓圆锥（conus medullaris）。自脊髓圆锥下端向下延续为细长的终丝（filum terminale），止于尾骨后面的骨膜，有稳定脊髓的作用。终丝已是无神经组织的细丝。从上到下脊髓共分出31对脊神经支配着人体各部位的运动与感觉。它起着连接外周各种神经组织与大脑组织的重要桥梁作用。 脊髓的外部形态如何？ 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍扁，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大（cervical enlargement）；自腰髓第二节至骶髓第三节称腰骶膨大（Lumbosacral enlargement）。 脊髓的表面由前后两条正中纵沟分为对称的两半。前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成；后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神经节感觉神经元的中枢突所组成。每条后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。腰、骶和尾部的前后根在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，它们共同形成马尾。在成人（男性）一般第二腰椎水平已无脊髓，只有马尾神经。 脊髓空洞症诊断脊髓空洞症也称为脊髓积水，是因为先天性的发育及外伤、炎症、肿瘤所致的脊髓内积水、变性，常见的临床表现为： 感觉障碍：表现为肢体对温度和痛觉的丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样，还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉不到温度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。 肢体疼痛：患者常表现为一侧肢体或双侧肢体的疼痛，常误以为是颈椎病而延误治疗。 肌肉萎缩：患者表现为上肢的肌肉，主要是手掌间的肌肉出现萎缩，进而伴发手指的挛缩变形。逐渐丧失生活自理能力。 行走障碍：随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。 伴发症状：可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、头晕的症状。 诊断：患者有以上表现就可以考虑行MRI检查，MRI可见脊髓增粗其内可见与脊髓周围脑脊液一样的液体信号，诊断基本上就成立了，同时可以提示病因。 辅助检查MRI检查:空洞显示为低信号，矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚显示所在平面空洞的大小及形态。MRI对本病诊断价值较高。 鉴别诊断本病早期有双手内在肌萎缩，无力，痛温觉障碍，以后下肢可有上运动神经元轻瘫与脊髓型颈椎病需认真鉴别，尤其成年人X线平片多有颈椎关节病征更易混淆。但本病常有节段性分离型感觉障碍，手及上肌萎缩范围广，神经营养障碍多比颈椎病重。颈椎病无延髓症状，Queckenstedt试验梗阻机会比脊髓空洞多，如诊断疑难，MRI可明确诊断。 脊髓空洞症所致Charcot关节肿胀，关节软骨及软骨下骨病变需与其他关节病，如类风湿性关节炎，骨关节炎，关节结核鉴别。关节肿胀及骨软骨破坏，而相对不痛为本病特点。 脊髓空洞症是一种进展缓慢的脊髓病变。病理特征是脊髓内有空洞形成。主要表现为受损节段的痛觉、温觉消失，肢体瘫痪及营养障碍等。脊髓空洞症的病因目前尚未明确，可能是因先天性脊髓发育异常引起的，也可能继发于其他脊髓病变，如肿瘤中央组织液化的囊性变等，或由机械因素所造成，即脑室内脑脊液的搏动波的不断冲击，导致脊髓中央管逐渐扩大，最终形成空洞。 空洞常起始于颈下部及胸上部的脊髓中央管附近，由此向周围及上下发展。发生在延髓的空洞称做延髓空洞症，但多数有脊髓空洞症合并存在。 一般发病年龄为20～30岁，男约为女的3倍。发病非常缓慢，早期常是一侧或两侧上肢及躯干上部的痛觉、温觉障碍，而触觉及深感觉完整或相对地正常，称作分离性感觉障碍。患者将手放入热水内不知冷热。常在手部发生灼伤或刺、割伤后才发现有痛、温觉的缺损。损伤手指常成溃疡，因无痛觉，不知保护，以致经久不愈。空洞逐渐扩大，而引起一侧或两侧上肢不完全性的瘫痪，大多伴有明显的手部小肌肉的萎缩，形成“鹰爪”手。如空洞在腰骶部脊髓中，则两下肢出现感觉障碍和瘫痪，肌肉紧张，被动运动时阻力增高，叩击机腱反射亢进。营养障碍也常见，如皮肤发绀、角化过度、无汗或少汗，关节的痛觉缺失，引起关节磨损、萎缩、畸形、肿大、活动度增加，运动时有磨擦音而无痛觉。延髓空洞症可表现吞咽困难及呐吃，软腭与咽喉肌无力，悬雍垂偏斜，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩；面神经麻痹，面部痛、温觉消失，自面的后部逐渐发展到鼻及口；眩晕、耳鸣、步态不稳、眼球震颤等。其他如脊柱侧突、后突畸形、脊柱裂、弓形足等亦属常见。 诊断一般不难，可根据成年期的发病，节段性分布的分离性感觉障碍，以及运动、营养等障碍而确定诊断。有时需要与颈椎病、脊髓肿瘤、运动神经元疾病，麻风等进行鉴别。 目前尚无特效治疗。常采取对脊髓病变部位的放射治疗，但疗效很不肯定。受累关节和肌肉应作物理治疗，以防止关节畸形。需注意预防肺部及尿路感染。 脊髓空洞症治疗主要依靠手术，常用方法有颅后窝减压术和脊髓空洞引流术，主要目的是排除空洞内的液体，减轻对脊髓的压迫，从而缓解症状，延缓病情进一步发展。有部分患者也可以采用放射治疗，但总体治疗效果大多不太满意。 脊髓空洞症的临床鉴别 脊髓空洞症多在青中年发病，病程缓慢。节段性分离性浅感觉障碍，肌肉萎缩无力，皮肤关节营养障碍，常伴有脊柱畸形、弓形足等。脑脊液检查压力及成分大多正常，空洞大时也可致椎管梗阻，脑脊液蛋白含量增高。X线摄片可证实所伴有的骨骼畸形，脊髓磺油造影可见脊髓增宽。延迟脊髓造影CT扫描及脊髓磁共振象可显示空洞的部位、形态与范围，尤以后者为理想的检测方法。 1.肿瘤脊髓内肿瘤和脑干肿瘤脊髓髓外与髓内肿瘤都可以造成局限性肌萎缩以及节段性感觉障碍，在肿瘤病例中脊髓灰质内的星形细胞瘤或室管膜瘤分泌出蛋白性液体积聚在肿瘤上、下方使脊髓的直径加宽脊柱后柱侧突及神经系统症状可以类似脊髓空洞症尤其是位于下颈髓部位有时难以鉴别。但肿瘤病例病程进展较快，根痛常见，营养障碍少见。早期脑脊液中蛋白有所增高可以与本病相区别对疑难病例CTMRI可鉴别。好发于儿童和少年，多有明显的交叉性麻痹，病程短，发展快，晚期可有颅压增高现象。 2.颈椎骨关节病.颈椎骨关节病 虽可有上肢的肌萎缩及节段性感觉障碍，但无浅感觉分离，根性疼痛多见，肌萎缩常较轻，一般无营养障碍，病变水平明显的节段性感觉障碍是少见的颈椎摄片、必要时做脊髓造影以及颈椎CT或MRI有助于证实诊断 3.颈肋颈肋 可以造成手部小肌肉局限性萎缩以及感觉障碍伴有或不伴有锁骨下动脉受压的证据，而且由于在脊髓空洞症中常伴有颈肋，诊断上可以发生混淆。不过颈肋造成的感觉障碍通常局限于手及前臂的尺侧部位，触觉障碍较痛觉障碍更为严重上臂腱反射不受影响，而且没有长束征，当能做出鉴别颈椎摄片也有助于建立诊断。 4.梅毒梅毒 可以在两方面疑似脊髓空洞症在少见的增殖性硬脊膜炎中，可以出现上肢感觉障碍萎缩以及无力和下肢锥体束征，但脊髓造影可以显示蛛网膜下腔阻塞而且病程进展也较脊髓空洞症更为迅速脊髓的梅毒瘤可以表现出髓内肿瘤的征象，不过病程的进展性破坏迅速而且梅毒血清反应阳性。 危害影响：脊髓空洞对感觉的影响：痛温觉因脊髓丘脑纤维中断而丧失，而由于后柱早期不受累，轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留，属本病特征，称节段性分离性感觉障碍。可有深部痛，累及肩臂。累及后索时，则出现相应深感觉障碍。 营养障碍：由于关节软骨和骨的营养障碍以及深浅感觉障碍产生的反馈机制失调，Charcot关节表现为关节肿胀、积液，超限活动，活动弹响而无痛感。X线显示关节骨端骨软骨破坏破碎，可有半脱位。皮肤可有多汗、无汗、颜色改变、角化过度、指甲粗糙、变脆等现象。有时出现无痛性溃疡。常有胸脊柱的侧弯或后突。膀胱及直肠括约肌功能障碍多见于晚期。病变波及延髓引起吞咽困难，舌肌萎缩瘫痪，眼球震颤，此型易危及生命。CSF检查多正常，Queckenstedt试验少有梗阻。 运动影响：病变扩展到前角细胞引起运动神经元破坏，相应肌肉瘫痪、萎缩，肌张力减低，肌纤维震颤和反射消失。手内在肌受累一般最早，上行到前臂、上臂及肩带。手部肌肉受累严重可出现爪形手畸形。病变累及侧索，下肢可有对称或非对称性痉挛性轻瘫，反射亢进，跖反向伸性。晚期可出现Horner征，是伤及中央外侧细胞柱内交感神经元所致。 治疗方法可选择性作手术治疗1：可选择性作手术治疗，如椎板切除减压、脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑室出口矫治术等。由于一般保守治疗不能够延缓病情的进一步发展。由于颈枕交界部失去了脑脊液的缓冲作用，颈部的不经意受伤，可能造成严重的后果，如肢体瘫痪、呼吸骤停甚至死亡。因此手术是治疗脊髓空洞的重要手段。脊髓空洞常常是相关原发性疾病的继发表现形式，正确的治疗原发病后脊髓空洞就会自行消失。 脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分，一部分是进行颅颈交界区的骨性和膜性减压，矫治畸形，防止病情继续发展或恶化；另一部分是空洞分流术，即作空洞造瘘或置管分流，解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状或防止病情进展。通常伴有小脑扁桃体下疝的脊髓空洞症都要做第一部分，第二部分根据情况选择。通常情况下我们要首先解除患者的病因，首次手术一般情况下不行空洞分流，因为多数患者在解除病因后空洞会自行消失。空洞分流作为解决患者疾患的进一步方案。 目前应用微创小切口（长约4－6厘米），应用微创器械，小骨窗（2X3厘米大小）治疗小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞，取得了良好的效果。微创手术完全不同于常规的大手术，微创手术在显微镜的辅助下完成硬脑膜内的各种操作，如分离小脑扁桃体与脑干之间的粘连，解除第四脑室中间孔的梗阻，手术中损伤周围重要结构的可能性微乎其微，更是很少出现生命危险。 中药2：可试用中药，以补气、健脾、活血为治则，如地黄饮子加减。 放射治疗3：脊髓病变部位的放射治疗，少数病例有效。 镇痛药等4：可给以镇痛药、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等。 早期胶质增生为主时5：早期胶质增生为主时，可行放射治疗或口服同位素131I治疗，以阻滞病情进展。出现脊髓压迫症状时可考虑行椎板切除减压术。 新针治疗6：新针治疗→瘫痪肢体的按摩及被动运动等可能对恢复有帮助。痛觉消失者应防止烫伤或冻伤。 脊髓空洞症的并发症脊髓空洞症可并发的疾病有先天性畸形，如隐性脊柱裂、颈枕区畸形、脊柱侧弯、后突畸形、小脑扁桃体下疝、弓形足等疾病。 病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性，当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现 Hornor综合征，较常见的自主神经障碍，有皮肤营养障碍如皮肤角化，汗毛减少，血管舒缓障碍等。 脊髓空洞症的后期，可累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，累及疑核引起吞咽困难饮水呛咳;累及舌下神经核伸类肌及肌束颤动;前庭小脑通路受累出现眩晕，眼震和步态稳;自外侧向鼻唇部发展;累及面神经核出现周围性面瘫等。 预防常识脊髓空洞症，目前尚无特效疗法，但其进展缓慢，有时可迁延数十年之久。为了最大限度地延长患者寿命，要加强对症支持综合治疗，加强护理，防止烫伤和关节挛缩等。劝告患者切勿轻信社会游医，以免误诊误治，浪费钱财。经X光或MR检查发现有颅颈交界区畸形者，可到神经外科谘询，是否能手术治疗。 中医治疗脊髓空洞症其病理特征为脊髓内空洞形成、脊髓积水及胶质细胞增生。临床表现为进行性、阶段性、分离性疼痛、温度觉丧失，触觉及深感觉保存，肌肉萎缩、无力及皮肤营养障碍等。中医文献无相应病名，据其主症应属于中医“痿证”或“痹证”范畴。本病实为一难治性疾病，从中医方面探讨其病机与治则，寻求有效方药，有重要的现实意义。 督脉循行路线督脉属奇经八脉，为“阳脉之海”，“起于少腹以下骨中央”(《素问·骨空论》)。是“丹田”和“脐下肾间动气”之所在。其循行“上额，循巅，下项中，循脊，入骶”(《灵枢营气》)，“其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内后廉，贯脊属肾。”其支“与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾”(《素问·骨空论》。 脊髓空洞症保健脊髓空洞症患者须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。农村病人要特别注意不要被荆棘和碎片刺伤。对皮肤有植物神经功能障碍者，要防止皮肤干燥和皲裂。如果已有伤口，要尽快去医院诊治。注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。 注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。 脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。 舒服不过躺着。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。 脊髓空洞症肌肉萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合饕膳，如山饕。 还要禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。 治疗脊髓空洞症的偏方治疗脊髓空洞症的偏方－脊髓空洞症专题 （1）肝肾不足治法：滋补肝肾，添精益髓。 处方：熟地20克，龟版20克，白芍15克，枸杞子15克，当归10克，鸡血藤10克，苁蓉10克，菟丝子10克，麦冬10克，五味子10克，牛膝10克，桂枝6克，桑寄生10克 加减：肢颤抖动加羚羊角、双钩藤、全蝎；下肢挛急加僵蚕、地龙；兼肾阳不足加巴戟天、仙灵脾、补骨脂。 常用成方：虎潜丸、一贯煎、六味地黄丸。 疗效：按上述辩证分型，共治疗144例，其中显效68例，好转51例，无效25例，总有效率为82.6%。 （2）肾虚髓空治法：益肾填髓，补气活血。 处方：巴戟天15克，淫羊藿15克，菟丝子20克，鹿角胶12克，龟版胶12克，狗脊12克，黄芪30克，枸杞子30克，当归15克，赤芍9克，川芎6克，丹参12克，熟地15克，苁蓉30克，鸡血藤20克，桑寄生15克。 加减：肾虚明显加附子、肉桂；脾虚明显加党参、自术；肉萎血亏加桂枝、黄精；血瘀明显加桃仁、红花。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 常用成方：地黄饮子、桂附八味丸、振颓汤、益髓汤。 （3）血气不足基本方：川雪18g，桂枝9g，十亦15g，路路通15g，伸筋草15g，络石藤15g，白尖15g，红藤24g，鸡血藤24g，桑枝30g，龟板12g，草氏15g，秦艽9g，鳖甲12g，子丸12g，甘草6g，白芍9g，牟大10g，冬虫夏草1g，坎炁2g（研冲），工草10g，巴戟15g，胡桃15g，杞子15g，洋火叶15g，故纸15g，菟丝子15g。 服用方法：水煎服，每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,21付一个疗程. 方解：脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病理特征为脊髓内空洞形成、脊髓积水及胶质细胞增生。临床表现为进行性、阶段性、分离性疼痛、温度觉丧失，触觉及深感觉保存，肌肉萎缩、无力及皮肤营养障碍等。中医文献无相应病名，据其主症应属于中医“痿证”或“痹证”范畴。本病实为一难治性疾病，西医无特效方法，孔教授根据中医理论，辨证施治，同时结合临床经验总结出特效验方空洞康复汤。 空洞康复汤中龟板滋阴，潜阳，补肾，健骨；鳖甲滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸；龟板和鳖甲二药同用功效倍增为本方君药；川雪补气补血；桂枝发汗解肌，温经通脉；十亦清热凉血，散瘀止痛；路路通祛风活络，利水通经；伸筋草祛风除湿，舒筋活络；络石藤祛风通络，凉血消肿；以上六味中药为本方臣药；白尖活血通经络；红藤清热解毒、活血散瘀；鸡血藤补血，活血，通络；桑枝祛风湿，利关节，行水气；草氏提高人体免疫力；秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛；子丸滋阴补精，补血益髓；白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；牟大活血通经、祛瘀止痛；冬虫夏草扶正祛邪，提高免疫力、抗疲劳；工草祛瘀止痛，通经活血；巴戟补肾阳，强筋骨，祛风湿；胡桃补肾养血，润肺纳气，强筋健骨，通润血脉；杞子滋补肝肾，益精明目；洋火叶补肾阳，强筋骨，祛风湿；故纸补肾助阳，纳气平喘，温脾止泻；菟丝子补肾益精，养肝明目；以上十七味中药为佐药；甘草调和著药，引药归经为使药。 脊髓空洞症的分类依据大量临床资料和各家见解将脊髓空洞症分为交通性与非交通性两大类，并被临床广泛采用。脊髓空洞与中央管通连者为交通性脊髓空洞症；脊髓空洞未与中央管通连者为非交通性脊髓空洞症。 一、延髓空洞，极少单独发生，几乎全都伴发于颈髓空洞，廷髓空洞多位于第四脑室的底部；或延髓的腹外侧部舌下神经核外侧；或沿中线延伸，因此常侵害三叉神经脊束核、疑核、孤束核、网状结构内的交感神经、内侧纵束和脊髓丘脑束等。有的也可向上累及脑桥部的面神经核，但延伸人中脑者很少。 这一类脊髓空洞症往往不是孤立发生的，常常并发其他的发育异常，尤其颅颈连接部畸形最为多见，如扁平颅底、颅底压迹、寰枕部畸形、小脑扁桃体下疝、脑积水等，以及脊椎裂、脊柱侧后凸、弓形足、颈肋等。 二、继发于脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊髓血管畸形、脊髓血液循环障碍及脊椎管内炎症性病变等。脊髓肿瘤的囊性变、压迫、软化；外伤后脊髓局部挫裂伤、血肿，蛛网膜粘连；炎症性病变所造成的局部供血与脑脊液循环障碍、粘连等均可使脊髓的可动性与适应性减少．以致在外伤性损害后继发空洞形成。 脊髓空洞症的护理心理护理首先取得患者及家属对医护人员的信任，向患者家属讲解术中可能出现的问题，使其从思想上有所准备，同时，应该注意掌握恰当的语言交流技巧，使患者有安全感、信任感，从而消除患者的恐惧和担心。 护理人员热情、耐心地劝导患者，使其认识到治疗疾病是当务之急，身体健康是家庭幸福和事业成功的根本，同时病人的心理护理还要动员家庭和工作单位，安排好患者所牵挂的人和事尽量减少患者的后顾之忧，并向患者介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励患者以乐观的心态配合手术治疗。 脊髓空洞是脊髓内由于多种原因的影响，形成管状空隙，并引起一系列临床表现，主要有三方面: 感觉异常一是感觉异常，通常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失，或可有麻木感，严重者手被烫伤或刀割伤而不知觉。 运动异常二是运动异常，主要表现为一侧或双侧上肢力量下降，手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，手呈爪形。可并有下肢力量下降。 植物神经症状三是植物神经症状，如一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗等。其他，还可能伴有疼痛等症状。发病年龄通常为20～30岁，偶发儿童或成年后。 此病起病隐浅、发病缓慢，甚至觉察不出来，随病情发展渐出现手部肌肉萎缩。下肢出现上运动神经元性瘫痪，所以一旦确诊，即说明已到了一定程度，应早期诊断和早期治疗效果较好。 脊髓空洞症的病理1、脊髓空洞症为脊髓呈管状空洞，由颈段上下延伸许多节段，应看作与脊髓中央管单纯囊肿不同，空洞积水更适用于后者，认为本病是脊髓背中线发育畸形的结果，空洞腔可与中央管交通，空洞内衬可见室管膜细胞，囊内液与CSF类似。也有人认为本病因胶质细胞增殖，其中心部坏死形成空洞。 2、先天发育异常→一般认为脊髓空洞症为先天发育异常，因该病常伴有其它先天性异常，如：脊髓裂、脑积水等，故认为脊髓空洞症是一种先天发育缺陷。 3、脑脊髓流体动力学理论→有人认为由于先天性第四脑室出口闭塞，致脑脊液循环障碍，脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央管，导致脊髓中央管不断扩大，最终形成空动洞。 4、脊髓空洞可继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。 空洞多限于颈髓，可伸延脊髓全长，在不同节段，截面积不同，在颈髓、颈膨大达最大程度。最初空洞限于后角基底或髓前连合，囊肿缓慢扩大累及两侧更多灰质和白质，有时脊髓实质只剩下狭窄边缘，神经组织退变消失。空洞可伸延至延髓，罕有到脑髓者。 脊髓空洞症传染吗脊髓空洞症的病理改变：空洞多限于颈髓，可伸延脊髓全长，在不同节段，截面积不同，在颈髓、颈膨大达最大程度。最初空洞限于后角基底或髓前连合，囊肿缓慢扩大累及两侧更多灰质和白质，有时脊髓实质只剩下狭窄边缘，神经组织退变消失。空洞可伸延至延髓，罕有到脑髓者。 目前，对脊髓空洞症的发病机理受到大多数专家认同的观点是：后颅底骨质发育不良，（如扁平颅底、枕骨发育迟滞、寰枕融合等）造成后颅窝容积缩小，导致枕骨大孔区结构拥挤，影响脑脊液正常循环，使得脊髓中央管积水扩大，形成脊髓空洞。 脊髓空洞症的预防保健：注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。 脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。 舒服不过躺着。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。 脊髓空洞症肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等。 还要禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。 脊髓空洞症和颈椎病脊髓空洞症是一种多发生于颈胸段的慢性脊髓病，有时亦可侵犯延髓和桥脑，好发于青年人。常有痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出。可有预、肩、上肢和上胸部疼痛，麻木或寒冷、蚁行或制痒等感觉，有时疼痛剧烈，呈灼痛或钻痛性质。亦可出现下肢痉挛性瘫，括约肌功能障碍和血液循环及神经营养障碍，如肢体发绀，多汗或少汗，皮肤干枯，指甲变形以及霍纳氏征等。这些症状有时很难和根型、脊髓型颈椎病相鉴别，但脊髓型颈椎病往往具有以下特点有助于鉴别： ①起病年龄小，多为20～30岁，而颈椎病多发生于40岁以后，男女比例为3∶1。 ②一侧或双侧上肢及至上胸部呈一致性的痛、温觉丧失，而触觉和深感觉无改变，即表现为长手套、半褂或全褂式节段型脊髓分离型感觉障碍。而颈椎病的温、痛觉丧失多不完全，可以感觉温度差较大的温度。 ③常合并脊柱先天畸形，如环枕骨融合、颅底凹陷、颈肋、脊柱裂等，一般无椎体骨质增生及退行性椎间隙改变的表现。 ④下肢锥体束征出现较晚，霍夫曼氏征多为阴性。 ⑤手部肌肉萎缩明显，且出现较早。 ⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍较多，如心慌意乱、胃胀不适。 ⑦脊髓造影畅通，无椎管狭窄、椎间盘后突之症状。 ⑧颈椎正侧位X线检查常无异常表现，也无椎管狭窄症之表现。 根据以上特点加之颈椎病的综合临床表现，二者之区别是较容易的。 脊髓空洞症病人可以用药物保守治疗吗？ 1 临床症状多年稳定，没有表现出明显的进行性时，可以接受药物治疗。 2 病人年龄过高者不适合手术治疗。 3 合并环枢椎脱位者手术治疗可能导致神经症状恶化，宜用药物保守治疗。 4 不愿承担风险接受手术治疗者。 5 术后需要康复的病人。 小脑扁桃体下疝畸形是引起脊髓空洞的最常见原因 小脑扁桃体下疝畸形是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常，小脑扁桃体向下延伸，或/和延髓下部甚至Ⅳ脑室，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。是引起脊髓空洞的最常见原因。 【分型】分为3型： Ⅰ型:小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内，但第四脑室保持在枕骨大孔上。 Ⅱ型:第四脑室疝入椎管内。 Ⅲ型:在Ⅰ、Ⅱ型基础上合并脊柱裂、脊膜膨出。 【诊断】目前被普遍接受的诊断标准是MRI扫描矢状位上一侧或双侧小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下，结合临床表现（头痛、后脑结构受压、脊髓症状、脑积水等）不难做出诊断。 【临床表现】可有下列部分或全部症状： 颅神经和颈神经症状 声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。 脑干延髓症状 肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便障碍等。 小脑症状 共济失调，走路不稳及眼球震颤。 颅内压增高症状 头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等。 脊髓空洞症表现 分离性感觉或双上肢肌萎缩等 脊髓空洞症的基础保健措施 1、须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。 2、农村病人要特别注意不要被荆棘和碎片刺伤。对皮肤有植物神经功能障碍者，要防止皮肤干燥和皲裂。 3、如果已有伤口，要尽快去医院诊治。 4、脊髓空洞患者注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。舒服不过躺着。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。 5、积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。 六类高危孕妇别忘筛查 1、高危妊娠或过期妊娠的孕妇。 2、妊娠前三个月有感染或服药史；有长期接触毒物及放射线史；患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病或遗传病。 3、有心内、心外畸形的不良生育史，有心脏病家族史。 4、其他检查已证实或怀疑胎儿有心内、心外畸形或染色体异常。 5、宫内发育异常，羊水过多或过少。 6、胎儿心率过快、过慢或节律不齐。 |
| 随便看 |
百科全书收录4421916条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。