急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗。

疾病描述

疾病诊断

疾病治疗

症状体征

疾病病因

病理生理

疾病预防

安全提示

疾病描述

急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓．可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出．一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：

1. 自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。

2. 阵发痛：疼痛持续一定时间。

3.冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。

4.夜间疼痛加重：白天注意力转移到工作或别的事情上，并不觉得特别疼，而夜间则更感疼痛。

5.疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。

疾病诊断

诊断：根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别：

1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应。

3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

辅助检查：X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。

疾病治疗

治疗：治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用：

1、活髓切断术；

2、干髓术；

3、牙髓塑化或根管治疗。

无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。

症状体征

1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：

（1）自发性阵发性痛；

（2）夜间痛；

（3）温度刺激加剧疼痛；

（4）疼痛不能自行定位。

2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。

3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

4、温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激消除后疼痛任持续一段时间。进行牙髓活力测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。

5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。

疾病病因

临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

病理生理

典型的疼痛症状。可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓活力测验，温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。

疾病预防

无特殊。

鉴别诊断

1.三叉神经痛：很少夜间发作 有“扳击点”温度刺激一般不引起疼痛

2.龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛。局部牙龈乳头充血水肿。触痛明显，可有食物嵌塞史。

安全提示

【预防】

保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤及冷热刺激。

【治疗】

1．迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。

2．局麻下开髓减压，抽去感染的牙髓，达到彻底止痛。

3．随后根据患牙部位、患者牙齿的具体情况选择合适的牙髓治疗方法。

4．对牙齿发育完成的牙齿，尽量进行根管治疗，严格掌握塑化治疗、干髓术的适应证。

5．根尖尚未形成的年轻恒牙则应行根尖形成术。