词条 | 急性嵌顿痔 |
释义 | 急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移,脱出不能还纳,刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔静脉、淋巴回流障碍。是肛肠外科最常见的急症,也是痔最常见和最严重的并发症之一。. 临床表现 肛管下移,痔核外翻合并肛缘水肿,血栓形成为主。外观肛门肿胀,部分黏膜溃烂,出血,剧烈疼痛,被动体闰,排便困难。肛门检查多个痔核水肿,部分患者因疼痛拒绝指肛。 手术方式 麻醉:常用低平面小剂量腰麻,骶管阻滞局部浸润麻醉或静脉麻醉。 体位:倒置位,截石位或左侧卧位。 手术方式:痔静脉丛摘除术。 具体操作如下: ①麻醉后以血管钳夹于一个痔块,另一钳夹于痔块下端皮肤。 ②牵起痔块在其一侧以刀或剪切开黏膜和皮肤,切口向上到齿线,向下到痔块下端1cm。 ③以剪向痔块外侧将皮肤和黏膜由痔组织分离。 ④在痔块对侧以同法切开黏膜和皮肤,两则切口在痔块下端连接,并将黏膜和皮肤由痔组织分离。牵起痔块,以剪向两侧和后方将全部痔组织由下方的内括约骨分离。 ⑤以指将内括约肌推向外侧,继续向上分离到齿线,暴露痔块根部。 ⑥分离痔块根部只留黏膜和血管蒂,以痔钳沿直肠纵轴方向夹紧痔蒂,7号或10号丝线于钳下贯穿结扎,切除痔组织。结扎痔蒂的部位应在不同高低平面。遇有环形痔嵌顿,切除痔最多为4个。处理母痔与子痔应保留3~5mm的黏膜桥,以免术后肛管狭窄。 ⑦全部痔块结扎切除后作指肛检查,如摸到牵紧的黏膜,向单侧切工,使黏膜松弛。 ⑧查看肛门部伤口是否对全平坦,如有多余的皮肤和黏膜,应修剪或向外延长切口,使伤口对合平复,肛管平滑。 ⑨术后肛管内放置止血纱条堵塞包扎。 |
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