急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)是胃壁细菌感染引起的化脓性病变，又称急性蜂窝织炎性胃炎。

概况

原因

检查

诊断

临床表现

治疗(西医药治疗 中医药治疗)

概况

急性化脓性胃炎--肺炎球菌急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变，又称急性蜂窝织炎性胃炎。通常表现为急性上腹部疼痛、发冷、发热、腹痛较重，坐位时疼痛减轻或缓解,常有恶心、呕吐，呕吐物常混有胆汁等症状。

在身体其它部位有感染灶的情况下，致病菌可通过血液循环或/和淋巴循环播散到胃粘膜下，累及粘膜下层，也可穿透肌层达浆膜层，在胃壁形成化脓性炎症，有时也把这种罕见的重症胃炎称为蜂窝组织性胃炎。它发生穿孔时可导致化脓性腹膜炎。致病菌有肺炎球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、炭杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌。 这种急性胃炎起病急骤，剧烈的上腹痛，恶心、呕吐，有时呕吐物中可见坏死的胃粘膜组织。常伴寒战，高热，发生急腹症时表现为化脓性腹膜炎的症状和体征。B超、CT检查可见胃壁增厚，由产气荚膜梭状芽胞杆菌引起者的胃壁内可见由气泡形成的低密度影，X线腹部平片见胃腔内大量积气，伴穿孔者膈下可有游离气体。

本病治疗主要是积极治疗原发病，静脉给予大剂量广谱抗生素，并及时行胃部切除。因为本病病死率高，治疗的首要目的是保存患者的生命，所以诊治要及时。

原因

该病的化脓过程可遍及全胃，但很少超过贲门或幽门，最常见于胃远端的1/2。病变在胃黏膜下层。胃黏膜表面发红，可有溃疡、坏死、糜烂及出血。胃壁由于炎性肿胀而增厚变硬。切开胃壁可见有脓液流出。炎症可波及浆膜，甚至可出现胃壁穿孔。显微镜下可见黏膜下层有大量的白细胞浸润，亦可看到多数细菌，有出血、坏死及血栓形成。肌层亦有白细胞浸润。 化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。细菌侵入胃壁的途径可由：

1、因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。

2、患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。

3、在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。饮酒、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。

检查

实验室检查

白细胞升高多在20000/mm3左右，并有核左移现象，白细胞内可出现中毒颗粒。胃内容物涂片或培养多可找到致病菌。胃液分析胃酸多减少或消失。

其它辅助检查

部分病人腹平片可发现胃扩张或局限性的肠胀气，个别病人可发现增厚的胃壁。因X线钡剂检查可导致病人胃穿孔鶒，故上消化造影者不多。少数病例上消化道造影可发现胃皱襞消失，胃张力低下鶒，胃潴留及胃窦部僵直。

诊断

诊断

由于本病缺乏特异性症状体征，诊断颇为困难。

鉴别诊断

本病与溃疡病穿孔、急性胆囊炎及急性胰腺炎混淆。溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。

急性胆囊炎虽有发冷、发热、上腹部痛，但腹肌紧张及压痛多局限上腹部，并且常伴有黄疸，而与本病有别。

急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶增高，亦与本病不同。

临床表现

通常表现为急性上腹部疼痛，发冷，发热，腹痛较重，多不放射，坐位时疼痛减轻或缓解，为本病的特异症状，与胃穿孔有鉴别意义。常有恶心、呕吐，呕吐物常混有胆汁。亦可吐出脓血样物，虽不多见，但具有诊断价值。亦可有腹泻及呕血和便血。在严重病例，发病的早期即出现末梢循环衰竭现象，在几小时之内死亡。腹部检查，腹部较膨隆，上腹部有明显的压痛，如病变侵及腹膜，可发生肌紧张及反跳痛。肠鸣音早期亢进，以后则减弱或消失。

治疗

西医药治疗

(1)、一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁诜胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等；再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。 (2)、抗苗治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素o．3g口服，每日3次；氟哌酸0。1—O．2g口服，每日3次；庆大霉素8万u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。

(3)、纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等。

(4)、止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150ml加去甲肾上腺素1—8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍200mg,每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。

(5)、对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8mg，或普鲁苯辛15mg，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5—10mg，或吗口丁林10mg，1日3次。

中医药治疗

(1)、外邪犯胃：发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛，恶心呕吐，或大便泻泄，苔白腻，脉濡缓。

治法：疏邪解表，化浊和中。方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各Io克，大枣2枚。

中成药：藿香正气胶囊。

(2)、饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食导滞。

方药：山楂15克、神曲Io克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒莱菔子10克。

中成药：加味保和丸

(3)、痰热内阻：脘痞恶主，吐泻频作，其气臭秽，心烦口渴，可伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，和中止泻。

方药：厚朴6克、黄连9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山栀9克、芦根30克。

中成药：加味香连丸。

(4)、淤血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有淤斑，脉弦涩。

治法：活血化淤，理气止痛[1][2]。

方药：炒五灵脂9克、当归9克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黄10克。

中成药：云南白药。