巴比妥类中毒（barbital poisoning）是由于误服或过量服用巴比妥类药物而引起的。巴比妥类药物分为四类；①长效，苯巴比妥；②中效，异戊巴比妥；③短效，司可巴比妥；④超短效，硫喷妥钠。

临床表现

诊断要点

治疗决策与常规处方

中枢兴奋剂的应用

防止并发症

综合医嘱

中毒表现

急救措施

临床表现

1、轻度中毒 ：头痛、眩晕、乏力、语言不清、嗜睡、视物模糊、眼球震颤、瞳孔缩小、恶心、呕吐，各种形态的皮疹，呼吸稍快，血压正常或偏低，还可引起阴茎水肿。

2、重度中毒：开始病人可表现狂躁、惊厥、四肢强直；继而进入抑制期，出现瞳孔散大（对光反射存在），全身驰缓，浅反射消失，脉搏细速，血压下降，尿少或尿闭，中毒性肝炎等表现；最后可因呼吸抑制或因呕吐物吸入而发生窒息而死亡。

诊断要点

1、中毒史 有误服过量或注射过快巴比妥类药物史。

2、有以上的各种中毒表现。

3、实验室检查 采集患者血液、尿、胃内容物测定巴比妥盐有助于确诊；有的病例可见肝功能异常。

治疗决策与常规处方

（一）洗胃

立即用1：4000-1：5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。

（二）促进毒物排泄

1、快速输液 静滴5%-10%葡萄糖溶液或生理盐水，24h输液量应达2000-3000ml，心功能不全者应减少输液量。

2、利尿脱水 快速静滴20%甘露醇250ml，15-20min滴完，或于甘露醇中加入呋塞米20-40mg静滴。应注意及时补钾，并观察血清钾、钠和心功能的情况。

3、导泻 洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g，或注入生大黄煎液30g，或注入药用活性炭浮悬液，以促进毒物排泄。禁用硫酸镁，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。

4、血液透析 清除毒物效果比利尿剂大15-30倍，如无条件可行腹膜透析。

5、碱化尿液 静滴5%碳酸氢钠，维持尿液pH值为7.8-8.0时，可使毒物排出量增加10倍。

中枢兴奋剂的应用

仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。

1、贝美格（美解眠）首选，50-100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分钟40-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。

2、汉防己毒素 6mg溶于生理盐水中，以每分钟1mg的速度静脉注射，至产生肌肉颤动和角膜反射恢复为止。3、苯甲酸钠 0.25-0.5g或尼可刹米1-3ml，2-4h交替注射1次，苏醒后减半量至停药。

防止并发症

肺部感染者应用青霉素，出现皮疹时应用抗组胺药物，休克者给予抗休克处理，并维持水、电解质平衡。

综合医嘱

1、应用巴比妥类药物应严格掌握剂量，防止过量而引起中毒反应。

2、用药后应严密观察药物反应情况，一旦发生药物过量反应及早采取救治措施。

3、恢复期仍应注意休息与饮食，应服保肝的药物。

急性巴比妥类药物中毒

由于误服或其他原因（如自杀），吞服过量的巴比妥类药物即会引起急性中毒。

巴比妥盐类按其作用时间长短可分为四类：

l、长效类如巴比妥，苯巴比妥。

2、中效类如异成巴比妥。

3、短效类如司可巴比妥。

4、超短效类如硫喷妥纳。巴比妥类药物的中毒量和致死量依药物作用的快慢，维持时间的长短及机体耐受性而异。

一般一次食入此类药物的5～6倍催眠剂量，即会引起急性中毒，当实际吸收的药量超过其本身的治疗量的15倍时，即可危及生命。

中毒表现

轻度中毒：日服2～5倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍，

中度中毒：吞报催眠剂量5～10倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。

重度中毒：吞报催眠剂量10～20倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈一施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。

急救措施

口服中毒者尽快洗胃，用温开水或盐水洗胃，对服药量大者虽然超过4～6小时仍可进行洗胃。洗胃要彻底，活性炭可反复由鼻饲灌入。立即吸氧，必要时行气管插管或人工呼吸。

导泻可用20%甘露醇250～500ml经胃管内注入（禁用硫酸镁，镁离子吸收后能抑制中枢神经系统）。对巴比妥盐类中毒患者抢救重点在于维持呼吸、循环和泌尿系统功能。凡遇有严重中毒者，经简单处理后应及时送往医院实行进一步抢救，如利尿，透析疗法。必要时考虑使用苏醒剂或中枢兴奋剂等。