概念

类型

一划五看简易判断法

概念

同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。混合型酸碱平衡紊乱可以有不同的组合形式，通常把两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动的情况称为酸碱一致型或相加性酸碱平衡紊乱。如果是一个酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH向相反的方向移动时，称为酸碱混合型或相消性酸碱平衡紊乱。

类型

（一）双重性酸碱失衡（double acid-base disorders）:

1 按照起始病因：

（1）呼吸性代谢性混合型：

（呼酸+代酸，呼碱+代碱、呼酸+代碱、呼碱+代酸）

（2）代谢混合型（代酸+代碱）

2 按照pH变化：

（1）相加型：（呼酸+代酸，呼碱+代碱）

（2）相消型：（呼酸+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱）

（二）三重性酸碱失衡（triple acid-base disorders）

1 呼酸+代酸+代碱

2 呼碱+代酸+代碱

四.血气变化特点

（一）相加性混合型ABD：

两因素变化方向相反；PH 明显不正常。

（二）相消性混合型ABD：

两因素变化方向一致（代酸+代碱除外）；PH变化可不变，可正常，偏高或偏低。

（三）混合型ABD代偿因素的变化程度均已超过正常代偿范围。

一划五看简易判断法

一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 。

五看：

一看pH定酸碱

1 pH升高：失偿型碱中毒,

pH降低：失偿酸中毒

2 pH正常可能是

（1） 酸碱平衡

（2） 代偿性单纯性ＡＢＤ

（3）混合性相消型ＡＢＤ

二看原发因素定代呼

１．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代偿性代谢性ABD；

２．病史中有肺过度通气或相反情况，为代偿性呼吸性ABD。

三看“继发性变化”是否符合代偿规律定单混

1 ＂继发性变化＂的方向:

(1) 与原发性变化方向一致：

单纯型ABD，混合型ABD；

(2)与原发性变化方向相反：

混合型

２．“继发性变化”的数值

(代偿预计值）

（1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD；

（2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD

代偿预计公式与代偿预计值

慢性呼酸代偿预计公式：

Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3

慢性呼酸代偿预计值 ：

HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

=[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3